COVID-19 и Цефтриаксон

COVID-19 – заболевание, вызываемое вирусом SARS-Co V-2. Штамм относится к семейству РНК-содержащих коронавирусов. У 80% пациентов патология протекает в легкой форме, однако в 20% случаев наблюдается тяжелое течение инфекции. 

Выбор тактики лечения зависит от тяжести заболевания, скорости развития симптомов, а также особенностей легочного поражения. Учитывая то, что антибактериальные препараты не действуют на вирусы, их применение при вирусной инфекции нецелесообразно.

Воспалительный процесс в легких  активирует бактериальную микрофлору, что влечет за собой развитие вторичной бактериальной пневмонии. 

В принятых протоколах лечения коронавирусной инфекции антибактериальная терапия рекомендуется при тяжелой форме патологии, в случае наличия вторичной бактериальной пневмонии. Одним из препаратов, который используют для лечения больных является цефалоспориновый антибиотик третьего поколения Цефтриаксон. 

Внимание! Вся информация на сайте respimed носит ознакомительный характер, самолечение опасно для здоровья!

Что такое Цефтриаксон

Цефтриаксон – антибактериальный препарат третьего поколения, относящийся к группе бета-лактамов, классу цефалоспоринов. Его противомикробная активность связана с ингибицией биосинтеза клеточных стенок бактерий. 

Проявляет активность к грамположительным и грамотрицательным микроорганизмам, в числе которых:

• стафилококки (к золотистому стафилококку);
• стрептококки;
• пневмококки;
• гемофильная палочка;
• кишечная палочка;
• морганеллы;
• иерсинии;
• бактероиды;
• клостридии;
• фузобактерии.

При этом устойчивость к препарату проявляют метициллинрезистентные стафилококки, энтерококки, а также стрептококковые бактерии группы D и бета-лактамазопродуцирующие бактериоиды. 

Назначение Цефтриаксона в схеме лечения COVID-19 должно происходить с учетом чувствительности вторичной микрофлоры. Для этого посев мокроты отправляют на обследование. 

Важным преимуществом препарата выступает его доступность, достигающая 100%. Максимальная концентрация в сыворотке крови наблюдается уже через 2-3 часа после парентерального введения. Лекарственное средство проникает в тканевую жидкость органов дыхания где сохраняется в активных концентрациях в течение суток. 

Медикамент выводится с мочой (55%) и желчью (45%), период полувыведения 8 часов, у пожилых людей половина дозы препарата выводится за 16-24 часа. 

Когда применяют Цефтриаксон при COVID-19 

В настоящее время не выработаны однозначные критерии, разграничивающие вирус-ассоциирование поражение органов дыхания и вторичное бактериальное воспаление легких. При выборе тактики лечения необходима комплексная оценка состояния больного. Учитывают клинические данные, результаты компьютерной томографии и лабораторных анализов. 

В клиническом анализе крови о присоединении вторичной микрофлоры свидетельствует:

• лейкоцитоз (особенно при увеличении количества нейтрофилов, нейтрофильно-лимфоцитарном соотношении более 20, сдвиге лейкоцитарной формулы влево более, чем на 10%);
• повышенный уровень С-реактивного белка;
• увеличение прокальцитонина.

Признаками присоединения бактериальной инфекции на томографических снимках легких являются:

• наличие участков «матового стекла» в прикорневой зоне, не округлой формы или односторонней локализации;
• признаки уплотнения легочной ткани долей или сегментов без эффекта «матового стекла»;
• легочная кавитация (включения пузырьков газа);
• увеличение междольковых перегородок и жидкость в плевральном пространстве;
• увеличение лимфатических узлов.

Принятие решения о назначении антибиотикотерапии основывается на следующих критериях:

• подтверждение очаговой инфильтрации органов дыхания при помощи рентгенографии или КТ;
• повышение температуры тела до 38 градусов Цельсия и выше в первые дни болезни;
• продуктивный кашель;
• наличие одышки;
• выявление при аускультации мелкопузырчатых хрипов, жесткого дыхания, при перкуссии прослушивается укороченный звук. 

Помимо этого, выясняют:

Выбрать оборудование

• наличие у пациента реакций чувствительности на антибактериальные препараты;
• осуществлялся ли прием антибиотиков в предыдущие 3-4 месяца;
• сопутствующие хронические патологии. 

Если на основании проведенных исследований врач определил высокую вероятность развития бактериальной пневмонии, назначают антибиотики. 

Когда нельзя использовать препарат

Не все протоколы лечения коронавирусной инфекции предусматривают применение Цефтриаксона. Устранение вторичной микрофлоры при легочном воспалении проводят с помощью пенициллинов (Ампициллина или Амоксициллина). Если они не дают ожидаемого эффекта, назначают цефалоспорины или макролиды. В некоторых случаях показаны фторхинолоны. 

Использование Цефтриаксона для лечения COVID-19 противопоказано при:

• реакциях гиперчувствительности к цефалоспориновым антибиотиками;
• аллергии на лидокаин (в случае внутримышечных инъекций);
• одновременном применении с препаратами кальция. 

Как применяют антибиотик

При коронавирусной инфекции обязательно назначают противовирусные средства. Если развивается вторичная бактериальная пневмония параллельно используют антибиотики.

Дозировку и кратность введения антибактериального средства назначает лечащий врач в зависимости от возраста, веса, состояния больного, степени поражения легких и сопутствующих патологий. Стандартный протокол предусматривает парентеральное введение (внутривенно или внутримышечно) от 1 до 2 г Цефтриаксона один раз в сутки.  

В некоторых случаях цефалоспорин комбинируют с макролидными антибиотиками. Их совместное применение позволяет эффективнее бороться с устойчивыми штаммами микроорганизмов. Также допускается его внутривенное капельное введение с Метронидазолом. Если Цефтриаксон всегда вводят парентерально (внутримышечно или внутривенно), то таблетированные макролиды применяют перорально (внутрь). 

При тяжелом течении COVID-19 и высоких рисках присоединения бактерий, которые адаптировались к противомикробным средствам (госпитальные инфекции), дозировку Цефтриаксона могут увеличивать до 4 грамм в сутки. В этом случае препарат вводят два раза в сутки по 1-2 грамма внутривенно или внутримышечно. 

Оценка эффективности

Эффективность Цефтриаксона оценивают через 2-3 суток после начала антибиотикотерапии. Для этой цели необходимо проследить динамику больного, основываясь на симптомах, данных лабораторных исследований и рентгенографии. 

Если состояние пациента остается стабильным, в течение первых трех дней не следует менять схему лечения. При положительной динамике продолжают использование противомикробного средства до семи дней. Отрицательная динамика требует изменения терапевтической схемы. Цефтриаксон отменяют или дополнительно вводят макролиды для усиления противомикробного эффекта. 

Об ухудшении состояния больного свидетельствует:

• нарастание симптомов респираторной недостаточности;
• увеличение количества лейкоцитов, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
• рост уровня С-реактивного белка;
• увеличение количества прокальцитонина.

В таких случаях антибиотикотерапию корректируют с учетом антибиотикограммы.

Критериями выбранной тактики лечения выступают:

• уменьшение выраженности клинических проявлений патологии;
• снижение температуры тела;
• нормализация уровня С-реактивного белка;
• снижение лейкоцитоза, сокращение сдвига лейкоцитарной формулы.

Назначение антибиотиков должно быть обоснованным. Применение антибактериальной терапии для профилактики COVID-19 нецелесообразно. Бесконтрольный прием противомикробных средств провоцирует развитие резистентности патогенной микрофлоры к препаратам, оказывает негативное воздействие на работу внутренних органов.

Цефтриаксон в аптеках

Автор: Глушко Раиса Терапевт, пульмонолог, иммунолог