Цитокиновый шторм при коронавирусе

С момента появления коронавируса (COVID-19) каждый день появляются новые сведения о течении и способах лечения. Кроме высокой температуры, потери вкуса и обоняния люди сталкиваются с таким понятием, как цитокиновый шторм при коронавирусе.

Цитокиновый шторм (гиперцитокинемия) – острая реакция иммунной системы на раздражитель в роли которого будет воспаление.

Патологический процесс возникает при тяжелом течении COVID-19 и представляет угрозу для человека. Клиническая картина гиперцитокинемии выражена, трудностей с диагностикой не возникает. Лечение проводится медикаментами, направленными на подавление реакции иммунитета.

Причины

Цитокиновый шторм при коронавирусе возникает в результате ослабленного клеточного звена иммунитета, потери его контроля над выбросом цитокинов, которые провоцируют воспалительный процесс.

Цитокины – активные вещества, которые обеспечивают межклеточные взаимодействия, выделяются иммунными клетками в борьбе с вирусом.

Известно 100 видов цитокинов. Распространенными считаются:

• интерфероны;
• лимфокины;
• монокины;
• интерлейкины.

В нормальном состоянии вещества выделяются в ограниченном количестве, помогают справиться с патогенными клетками без вреда для организма. В случае активации TLR мононуклеарных клеток иммунитет не различает свои белки и чужие, вследствие чего атакует все подряд, выделяя чрезмерное количество цитокинов.

Организм начинает воевать сам с собой, вызывая отказ всех органов и систем. При гиперцитокинемии происходит самоубийство организма, COVID-19 поглощает все клетки, внедряясь в них. Цитокиновый шторм может появляться не только при коронавирусе, но и при других инфекционных, аутоиммунных патологиях, сепсисе.

Этиология патологического состояния неизвестна, но врачи предполагают, что важную роль играет наследственный фактор.

Симптомы

Симптомы цитокинового шторма наблюдаются на 8-10 день от начала коронавируса. Гиперцитокинемия проявляется признаками:

• слабость;
• гипертермия;
• дискомфорт, заложенность в грудине;
• мигрени;
• миалгия;
• тошнота, рвота;
• диарея.

Могут наблюдаться симптомы:

• одышка;
• кашель;
• нарушения дыхания;
• сыпь на конечностях;
• ухудшение обоняния, вкуса;
• насморк;
• неврологические нарушения;
• помутнение сознания.

Понижается артериальное давление, учащается сердцебиение, темнеет в глазах, вплоть до потери сознания. Возможна отечность шеи, мышечные судороги, ноющие боли в пояснице. Уменьшается количество выделяемой мочи. Клиническая картина выражена, развивается стремительно.

Осложнение

Цитокиновый шторм – тяжелое состояние, которое приводит к развитию дыхательной, сердечной, печеночной и почечной недостаточности. Поражается дыхательная система, развивается острый респираторный дистресс-синдром, при котором больной нуждается в подключении к аппарату искусственной вентиляции легких.

Поражаются важные органы, возникает энцефалопатия, инфаркт миокарда, кардиогенный шок. Отказывает сразу несколько органов.

Диагностируется полиорганная недостаточность. Распространенным осложнением гиперцитокинемии является тромбообразование в сочетании с массивными кровотеениями.

Группа риска

Цитокиновый шторм при коронавирусе возникает при тяжелом течении патологии. По последним исследованиям, при COVID-19 не выделяется такое количество цитокинов, чтобы развилась гиперцитокинемия. Организм так реагирует на сепсис, развивающийся на запущенной стадии коронавируса.

В группе риска находятся люди со слабым иммунитетом, склонны к появлению вирусных, инфекционных и аутоиммунных заболеваний. Вероятность цитокинового шторма при коронавирусе повышается при наличии факторов:

• сахарный диабет;
• ожирение;
• онкологические процессы;
• метаболические расстройства;
• повышенная проницаемость сосудов;
• аллергические реакции;
• бесконтрольный прием антибиотиков;
• преклонный возраст.

Необязательно, что при отсутствии данных факторов цитокиновый шторм не возникнет. У взрослых здоровых мужчин и женщин во время SARS-CoV-2 может развиться гиперцитокинемия.

Выбрать оборудование

Диагностика

Симптомы патологического процесса могут указывать как на развитие цитокинового шторма, так и на действие основного заболевания. Поставить диагноз на основании одних жалоб пациента невозможно. При подозрении на гиперцитокинемию проводятся такие мероприятия:

• аускультация;
• перкуссия легких;
• сатурация.

Обязательно делается анализ крови, в ходе которого определяются такие клинические проявления патологии:

• снижение лейкоцитов;
• увеличение креатинина, мочевины;
• абсолютная лимфопения;
• снижение моноцитов, базофилов;
• сильное возрастание фибриногена.

Помимо ОАК назначаются дополнительные обследования:

• электрохемилюминесцентный анализ (определяет цитокины);
• газовый анализ крови;
• ПЦР-анализ мазка;
• коагулограмма;
• рентгенография;
• томография легких.

Проводится дифференциальная диагностика с гемофагоцитарным лимфогистиоцитозом, синдромом высвобождения цитокинов.

Лечение

Терапия цитокинового шторма при SARS-CoV-2 может проводиться исключительно в стационарных условиях, в отделении интенсивной терапии или реанимационном отделении. При низком уровне кислорода в крови пациента подключают к аппарату ИВЛ.

Для устранения такого состояния больной должен находиться на кислороде в течение 3-5 дней. Это позволит снизить ответную реакцию организма и ускорить выход мокроты из легких.

Для подавления активной реакции иммунитета назначаются такие препараты:

• Гидроксихлорохин;
• Плаквенил;
• Тоцилизумаб;
• Сарилумаб.

Принимать лекарства можно в случае, если диагноз цитокиновый шторм был подтвержден. Для уменьшения степени выраженности гиперцитокинемии назначаются виды медикаментов:

• ингибиторы янус-киназ;
• антагонисты ИЛ;
• глюкокортикостероиды;
• внутренний иммуноглобулин;
• непрямые антикоагулянты;
• аденозин;
• иммунодепрессанты.

Для снижения риска присоединения вторичной инфекции подбирается противовирусная, антибактериальная терапия. При гипокоагуляции выписываются гемостатики, а также проводится переливание свежезамороженной плазмы. Если у пациента имеется выраженная гипотония, назначаются кардиотоники, вазопрессоры.

Лечение цитокинового шторма при коронавирусе может назначаться исключительно опытным квалифицированным врачом. Любые попытки самостоятельно справиться с проблемой грозят последствиями.

Профилактика

Специфической профилактики цитокинового шторма при коронавирусе нет. Рекомендуется изначально придерживаться правил защиты от COVID-19:

• соблюдать правила личной гигиены;
• избегать взаимодействия с больными людьми;
• укреплять иммунитет;
• правильно питаться;
• вести здоровый образ жизни;
• соблюдать безопасную дистанцию;
• носить защитную маску;
• не прикасаться руками к носу, глазам, рту;
• кашлять в локтевой сгиб.

При появлении недомогания следует остаться дома и не выходить на улицу. Если появились первые симптомы коронавируса, нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью и ни в коем случае не заниматься самолечением.

При наличии COVID-19 в легкой форме важно измерять уровень насыщения крови кислородом с помощью пульсоксиметра. И если он показывает менее 85%, нужна госпитализация.

Прогноз

Прогноз при цитокиновом шторме при коронавирусе неблагоприятный. Это тяжелое состояние, характеризующееся высокой степенью летальности. При коронавирусе летальный исход в 70% случаев вызван именно гиперцитокинемией.

Благоприятный исход возможен только при оказанной медицинской помощи и отсутствии тяжелых осложнений.

Автор: Широхова Наталья Пульмонолог, иммунолог, аллерголог