Отоларингология
24 ноября, 21

Аденоидит

Аденоидит (другие названия – эпифарингит, ретроназальная ангина) – это воспалительный процесс острого или хронического характера, охватывающий носоглоточную миндалину. Патология проявляется кашлем, насморком, нарушением носового дыхания, храпом во сне, повышением температуры тела и синдромом общей интоксикации. 

Содержание
  1. Причины
  2. Классификация
  3. Симптомы
  4. Осложнения
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Профилактика

Носоглоточная (глоточная) миндалина вместе с другими лимфоидными структурами образует лимфатическое глоточное кольцо. Инфекции верхних дыхательных путей провоцируют воспаление лимфатических тканей и их последующее разрастание. 

Эпифарингит относится к наиболее распространенным патологиям в педиатрической оториноларингологии. Болеют мальчики и девочки преимущественно в возрасте от 3 до 10 лет. От 5 до 30% детей хотя бы раз в жизни болели ретроназальной ангиной. У взрослых регистрируют редко, так как с возрастом происходит естественная регуляция тканей глоточной миндалины. 

Причины

Аденоидит относится к полиэтиологическим (многопричинным) процессам. Воспаление развивается под воздействием патогенной микрофлоры (бактерий, вирусов, грибов) на фоне ослабленного местного или общего иммунитета. 

Эпифарингиты вирусной этиологии возникают под влиянием аденовирусной или герпес-вирусной инфекции. Среди бактерий наиболее распространенной причиной аденоидитов становятся:

  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • моракселлы;
  • микрококки;
  • псевдомонады;
  • энтеробактерии (группа кишечной палочки).

Факторами риска выступают:

  • частые простуды;
  • риниты;
  • синуситы;
  • тонзиллиты;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • сахарный диабет;
  • ВИЧ-инфекция;
  • диатезы;
  • заболевания щитовидной железы;
  • нехватка витамина Д.

Ретроназальную ангину регистрируют у детей, которые проживают в неблагоприятных условиях. На слизистую лимфатического глоточного кольца негативно влияет пыль, агрессивные газы, слишком сухой воздух. Воспаление может проявляться после переохлаждений, вдыхания токсических веществ, горячего водяного пара. 

Повреждающий фактор (биологический, химический или физический) воздействует на реснитчатый эпителий носоглоточной миндалины, в результате часть эпителиальных клеток гибнет.

Через образовавшиеся дефекты в лимфоидную ткань проникают болезнетворные микроорганизмы, вызывая еще большие повреждения и, как следствие, воспалительный процесс.

Классификация

В зависимости от продолжительности течения, ретроназальная ангина бывает:

  • острой;
  • подострой;
  • хронической.

Острая патология продолжается не более 14 дней и повторяется до трех раз за один год. Характеризуется стремительным развитием на фоне инфекций, передающихся воздушно-капельным путем. Подострая ретроназальная ангина является продолжением острой и длится до 3-4 недель. При хронической форме симптоматика сохраняется более четырех недель, при этом эпизоды заболевания повторяются более четырех раз в год. 

По характеру морфологических изменений в лимфоидной ткани хронический эпифарингит разделяют на:

  • отечно-катаральный – воспаление отличается сильным отеком тканей и выделением серозного секрета;
  • серозно-экссудативный – в тканях накапливаются бактерии и продуты их распада, что приводит к гипертрофии лимфоидного образования и обильной экссудации;
  • слизисто-гнойный – характеризуется продукцией большого количества слизисто-гнойного экссудата и прогрессивным разрастанием аденоидных тканей. 

По выраженности симптоматики выделяют 3 степени аденоидита:

  • Компенсированный. Общее состояние ребенка остается без существенных изменений. Могут наблюдаться эпизоды храпа во сне, нарушение дыхания через нос. 
  • Субкомпенсированный. Симптоматика аденоидита ярко выражена. При комплексном лечении функции лимфоидной ткани восстанавливаются, а внешние признаки болезни исчезают. Неправильное лечение (или его отсутствие) ведет к декомпенсации.
  • Декомпенсированный. Инфекционные агенты активно размножаются в носоглоточной миндалине, при этом защитные функции структуры утрачиваются. Клиническая картина ярко выражена, а консервативное лечение не дает должного эффекта. 

Основываясь на степени разрастания носоглоточной миндалины различают три стадии аденоидита:

  • первая – аденоид покрывает верхнюю треть сошника (часть костной перегородки носа);
  • вторая – сошник перекрывается аденоидными разрастаниями на 60-70%;
  • третья – сошник полностью скрывается за аденоидной тканью.

Симптомы

На начальных этапах аденоидита ребенок может жаловаться на першение носу. Во время сна дыхание становится шумным, возникает периодический храп. Храп негативно влияет на качество сна, что приводит к беспокойству и раздражительности малыша в дневное время. По мере развития недуга наблюдается затруднение назального дыхания в период бодрствования, из носа выделяется слизь. Параллельно возникают периодические приступы кашля.

Через некоторое время температура тела повышается до фебрильных значений, появляются признаки общей интоксикации – головная боль, потеря аппетита, общая слабость. Ребенок жалуется на боли в горле, которые усиливаются во время акта глотания.

К слизистым выделениям из носа присоединяются гнойные включения. Если процесс распространяется на среднее ухо, появляется болезненность в ушах, ощущение заложенности, нарушается слух. Наблюдается расстройство назального дыхания, голос становится гнусавым.  

Запущенная патология характеризуется хроническим кислородным голоданием, что выражается постоянной вялостью малыша. Нарушается концентрация внимания, падает успеваемость в школе. У таких детей могут деформироваться кости черепа. Твердое небо сужается и становится высоким, верхняя челюсть выпячивается, что нарушает прикус. 

Осложнения

Болезнетворные микроорганизмы из носоглоточной миндалины могут распространяться на другие ЛОР-органы, а также проникать в нижние дыхательные пути. К осложнениям аденоидита относят:

Продолжительное истечение слизи из носовой полости нередко вызывает патологии кожных покровов назального преддверия. Кроме того, длительное кислородное голодание приводит к задержкам физического, психического и интеллектуального развития ребенка. 

Диагностика

Диагностические мероприятия включают сбор анамнеза малыша, физикальный осмотр, инструментальные исследования и лабораторную диагностику. 

Врач осматривает пациента, проводит пальпацию лимфатических узлов. Он обращает внимание на особенности назального дыхания и наличие гнусавости голоса.  При мезофарингоскопии обнаруживается секрет на стенках носоглотки (оттенок может быть от светло-желтого до зеленоватого), слизистая глотки ярко-красного цвета. Лимфоидные фолликулы и глоточные валики увеличены. Риноскопическое обследование выявляет отечную глоточную миндалину красного цвета с налетом фибрина. В лакунах визуализируется экссудат гнойного или слизистого характера. 

На рентгеновских снимках обнаруживают признаки увеличения носоглоточной миндалины. На запущенных стадиях проявляется искажение небных пластин и челюстных структур. Клинический анализ крови указывает на увеличение палочкоядерных нейтрофилов, лимфоцитов и скорости оседания эритроцитов, что свидетельствует об остром воспалительном процессе. Выделения из носа направляют на бактериологическое исследование.  

Лечение

Терапия аденоидита направлена на устранение инфекционного очага, купирование воспалительного процесса и профилактику осложнений. 

Консервативное лечение подразумевает применение антибактериальных препаратов, противовирусных или противогрибковых средств. При острой форме заболевания назначают антибиотики широкого спектра действия (Амоксициллин, Флемоксин, Амоксиклав). При хронической, противомикробный препарат выбирают исходя из результатов бактериологического анализа.

Для обезболивания, устранения температуры и воспаления используют жаропонижающие и нестероидные противовоспалительные средства (Нурофен, Парацетамол). Параллельно назначается обильное питье, призванное снять интоксикацию. Носовое дыхание восстанавливают при помощи местных сосудосуживающих средств (Нафтизин, Авамис, Назонекс).

После устранения острого процесса назначают физиотерапию. Больным показано воздействие ультрафиолетовыми лучами на ткани носовой полости, электрофорез, дыхательные упражнения. Если консервативная терапия не принесла ожидаемых результатов, прибегают к оперативному лечению аденоидита.

Хирург иссекает гипертрофированные лимфоидные разрастания, восстанавливая просвет дыхательных путей. Оперативное вмешательство осуществляют традиционным способом либо при помощи малоинвазивных эндоскопических методик. 

Профилактика

Специфической профилактики не разработано. Рекомендуется своевременно лечить острые респираторные заболевания, увлажнять воздух в помещении, избегать переохлаждений. 

Несмотря на то, что риски развития опасных осложнений не превышают 1%, хронический аденоидит существенно ухудшает качество жизни ребенка. При своевременной полноценной терапии прогноз благоприятный.

Читать нас на Яндекс. Дзен
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Статью проверил эксперт - Ястребова Елена Вильевна. Образование: диплом по специальности "Лечебное дело", Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова (1981).

Список клиник:

- Ясный Взор на Удальцова
г. Москва, ул. Удальцова, д. 10
- Ясный Взор на Новомарьинской
г. Москва, ул. Новомарьинская, д. 15
- Ясный Взор на Неглинной
г. Москва, ул. Неглинная, д. 18, корп. 1
- Ясный Взор на Знаменских Садках
г. Москва, ул. Знаменские Садки, д. 7, корп. 1
- Ясный Взор на Главмосстроя
г. Москва, ул. Главмосстроя, д. 4, корп. 2
- Ясный Взор на Гиляровского
г. Москва, ул. Гиляровского, д. 10, стр. 1
- Ясный Взор на Бескудниковском бульваре
г. Москва, Бескудниковский бульвар, д. 32, корп. 5
- Ясный Взор на Бакунинской
г. Москва, ул. Бакунинская, д. 94
- Ясный Взор в Щелково
г. Щелково, ул. Московская, д. 27А
- Ясный Взор в 1-м Балтийском переулке
г. Москва, 1-й Балтийский пер., д. 3/25
- Юсуповская больница на Нагорной
г. Москва, ул. Нагорная, д. 17, корп. 6
- Юнимед-С на 26-ти Балканских комиссаров
г. Москва, ул. 26-ти Бакинских Комиссаров, д. 11

Вам может быть интересно

Выбрать оборудование

Статья:

Фиброма легких, что это такое?


    Ваша экспертность:

    Нет экспертности
    Студент
    Фельдшер
    Врач
    Доцент
    Доктор мед.наук


    “Нажимая на отправить” вы даёте согласие на оброботку персональных данных