Агранулоцитарная ангина

Агранулоцитарная ангина представляет собой атипичную разновидность тонзиллита – воспаления небных миндалин. Характерная особенность заболевания заключается в нарушении процесса образования зернистых лейкоцитов.

В крови резко уменьшается количество гранулоцитов или они вовсе отсутствуют. Некроз слизистой оболочки небных гланд способен распространяться на соседние ткани, органы. 

Без правильного лечения агранулоцитарная ангина может привести к тяжелым осложнениям и даже смерти. Лечение патологии специфическое, пациенту переливается лейкоцитарная масса. Дополнительно проводится терапия антибиотиками и антисептиками.

Причины

Агранулоцитарная ангина –  не самостоятельное заболевание, а клинико-гематологический синдром, характерный для некоторых нозологических форм разных инфекционных болезней. Причина развития патологического процесса – инфицирование небных миндалин и рядом расположенных тканей на фоне гранулоцитоза (резкое снижение числа зернистых лейкоцитов в крови).

Механизм развития патологии выглядит следующим образом:

• В результате уменьшения числа лейкоцитов в крови происходит снижение иммунной защиты организма.
• Инфекционные агенты после попадания в организм не уничтожаются лейкоцитами, вследствие чего развивается воспалительный процесс.
• Патогенные микроорганизмы активно размножаются и распространяются в окружающие ткани.
• Развиваются эритематозно-эрозивные изменения ротовой полости, которые вскоре становятся язвенно-некротическими.

Агранулоцитарный тонзиллит может вызываться разнообразными патогенными микроорганизмами. Обычно он появляется вследствие поражения ротовой полости стафилококками, стрептококками группы А, реже – другими микроорганизмами, вируса, грибками. Агранулоцитарная ангина  развивается по причинам:

• различные инфекционные, аутоиммунные недуги;
• прием некоторых медикаментов;
• воздействие на организм ионизирующего излучения;
• интоксикация ядами, химическими веществами.

Патология возникает на фоне неправильного приема антибиотиков и цитостатиков. Тонзиллит данной формы обычно обнаруживается у людей старше 40 лет. Причем, женщины страдают от болезни гораздо чаще мужчин.

Симптомы

Клиническая картина агранулоцитарной ангины схожа с проявлениями других разновидностей тонзиллита. Первые симптомы воспаления появляются чаще всего через 2-3 дня, реже – спустя 5-8 часов от момента заражения. В начале развития патологического процесса наблюдается ухудшение самочувствия пациента и гипертермия до 40 градусов. 

Постепенно появляются симптомы:

• лихорадка, озноб;
• слабость, вялость;
• усиленная выработка слюны;
• боль в горле;
• неприятный запах из полости рта;
• увеличение лимфоузлов;
• тошнота;
• гиперемия горла;
• увеличение небных миндалин.

По мере развития воспаления на слизистой рта образовываются множественные участки некроза. Больше их наблюдается в районе небных миндалин. Ткани с участками быстро отторгаются, на их месте появляются глубокие рубцы. Если медицинская помощь не была оказана больному своевременно, температура тела достигает 41 градус. 

Появляются симптомы:

• желтушность кожи, слизистых;
• боль в суставах;
• желудочно-кишечные расстройства;
• нарушение сердечной деятельности;
• умеренная гепатоспленомегалия.

Если лихорадка очень сильная, могут возникать нарушения со стороны ЦНС, проявляющиеся в виде малоподвижности, заторможенности, спутанности сознания и бреда.

Осложнение

Если лечение не проведено своевременно, происходит развитие тяжелых осложнений, влекущих за собой летальный исход. Некротические процессы распространяются вглубь мягких тканей, поражая соседние органы и вызывая осложнения:

• перфорация неба;
• перитонит;
• пневмония;
• отит;
• сепсис;
• гепатит;
• медиастинит.

Возможно деструктивное поражение жизненно важных органов и систем. Иногда развиваются анемии, геморрагии. У детей на фоне болезни нередко нарушается умственное развитие, тяжелое осложнение – смерть.

Классификация

Агранулоцитарная ангина может развиваться на фоне врожденного и приобретенного дефицита гранулоцитов. Врожденная патология встречается крайне редко и обычно диагностируется в детском и молодом возрасте. Возникает ангина на фоне гранулоцитоза. 

С учетом этиологии тонзиллит бывает двух групп:

• Миелотоксический. На миелоциты оказывают негативное воздействие различные токсины, яды, химические вещества.
• Аутоиммунный. Происходит выработка антител, которые стремительно атакуют собственные лейкоциты. Аутоиммунная реакция вызывается заболеваниями и приемом медикаментов.

Иногда встречается ангина идиопатической формы. Характер и причина развития такого вида патологии остается неизвестной. Агранулоцитарная ангина может протекать в острой и хронической форме.

Выбрать оборудование

В первом случае патологический процесс развивается стремительно, клинические проявления ярко выражены. Хронический тонзиллит проявляется менее выражено, имеет длительное течение и сложно поддается лечению.

Группа риска

В группе риска находятся люди со сниженной иммунной защитой организма. Агранулоцитарная ангина диагностируется у людей, страдающих такими патологиями:

• ревматоидный артрит;
• вирусный гепатит;
• системная красная волчанка;
• аутоиммунный тиреоидит;
• брюшной тиф;
• малярия;
• инфекционный мононуклеоз;
• ЦМВ-инфекция.

Агранулоцитарный тонзиллит во многих случаях вызывается неправильным или бесконтрольным приемом бета-лактамных антибиотиков и цитостатических препаратов:

• Сальварсан;
• Пирамидон;
• Хинин;
• Сульфаниламид;
• препараты золота, висмута.

В группе риска пребывают мужчины и женщины, подвергающиеся длительному воздействию токсинов, а также ионизирующего излучения (в частности при прохождении лучевой терапии). Спровоцировать развитие патологического состояния могут и такие факторы:

• аллергические реакции;
• гормональный сбой (в особенности период менопаузы);
• частое употребление в пищу проросших злаковых культур;
• врожденные дефекты органов кроветворения;
• генетическая предрасположенность.

Агранулоцитарная ангина обнаруживается у людей, которые часто взаимодействуют с различными токсическими веществами, приборами с ионизирующим излучением.

Диагностика

Агранулоцитарная ангина развивается очень стремительно, поэтому время на диагностику патологии ограничено. При наличии первых признаков тонзиллита необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-отоларингологу. После детального опроса, сбора анамнеза и физикального осмотра врач проведет важные диагностические мероприятия:

• фарингоскопия;
• исследования крови;
• анализ мочи;
• мазок из зева;
• серологические методики;
• исследование пунктата костного мозга.

При необходимости может проводиться УЗИ, рентгенография и другие методы диагностики. Обязательно проводится дифференциальная диагностика.

Лечение

Лечение агранулоцитарной ангины проводится комплексно специалистами в области отоларингологии и гематологии. Пациенту назначаются следующие медикаментозные препараты:

• антибиотики пенициллиновой группы;
• противогрибковые препараты;
• стимуляторы лейкопоэза;
• препараты крови;
• глюкокортикостероиды;
• иммуноглобулины.

Больным агранулоцитарным тонзиллитом назначаются уколы кортизола, хлористый кальций, Викасол. Нужно ухаживать за ротовой полостью, обрабатывать ее антисептическими средствами. Омертвевшие ткани осторожно удаляются хирургическим путем под местным наркозом. 

На протяжении лечения, продолжительность которого обычно составляет около 1 месяца, пациент должен соблюдать постельный режим и специальную диету (нужно отказаться от приема пищи, раздражающей горло).

Это лечение оказывается неэффективным, проводится переливание крови, пересадка костного мозга.

Профилактика

Точные причины развития агранулоцитарной ангины до сих пор остаются неизвестными, поэтому специальных превентивных мер нет. Можно уменьшить вероятность развития патологического процесса, если соблюдать меры профилактики:

• укреплять иммунитет;
• избегать контакта с больными людьми;
• рационально питаться;
• принимать медикаменты строго по назначению врача;
• воздержаться от контакта с токсическими веществами;
• не допускать переохлаждения организма;
• соблюдать правила гигиены полости рта;
• своевременно лечить инфекционные заболевания.

Агранулоцитарная ангина – опасная форма тонзиллита, поэтому важно вовремя обнаружить первые симптомы патологии и обратиться к врачу.

Прогноз

Прогноз при агранулоцитарной ангине тяжелый и зависит от факторов:

• своевременность диагностики;
• адекватность терапии;
• наличие осложнений;
• индивидуальные особенности организма;
• опытность врачей.

Если началось заражение крови, в каждом четвертом случае наступает смерть. Избежать таких плачевных последствий можно, если обратиться за помощью в медучреждение.

Автор: Горохова Татьяна Врач, специализируется на оборудовании