Аллергическая риносинусопатия

Аллергической риносинусопатией (риносинуситом) называют острый или хронический воспалительный процесс слизистых оболочек околоносовых синусов аллергического происхождения. Заболевание характеризуется нарушением назального дыхания, обильными водянистыми или слизистыми выделениями из носовой полости, чиханием.

Воспалительный процесс развивается на фоне гиперчувствительности к аллергенам. Он может затрагивать только носовую полость и пазухи, либо распространятся на другие органы респираторной системы (глотку, гортань, бронхиальное дерево, легочную ткань). В некоторых случаях поражаются глаза и кожа. Согласно статистическим данным патология чаще всего встречается в детском возрасте, а также у молодых людей до 25 лет.

Причины

Аллергическая риносинусопатия возникает при повышенной реактивности иммунитета на респираторные раздражители (пыль, пыльцу растений, шерсть животных и т.д.). Под воздействием аллергенов развивается зависимый от иммуноглобулина Е (IgE) иммунный ответ.

Проявление заболевания обусловлено генетической предрасположенностью, респираторные реакции гиперчувствительности регистрируют у членов одной семьи. 

Риносинусит развивается при попадании на слизистые носоглотки и синусов:

• пыльцы растений;
• частичек шерсти животных;
• патогенных бактерий;
• спор грибов;
• продуктов горения;
• бытовой пыли;
• парфюмерных средств;
• газов и аэрозолей;
• химических веществ;
• лекарственных средств.

Среди причин патологии немаловажную роль играет работа во вредных условиях, связанная с регулярным вдыханием производственной пыли.

К предрасполагающим факторам относят:

• вредные условия труда (высокая запыленность, загазованность воздуха);
• генетическую предрасположенность;
• регулярные контакты с металлической пылью, химическими веществами, лакокрасочной продукцией;
• реакции гиперчувствительности в анамнезе.

В группу риска входят:

• аллергики;
• работники сталелитейных цехов, текстильных комбинатов, животноводческих хозяйств;
• специалисты фармацевтической, химической промышленности;
• шахтеры, бурильщики;
• маляры;
• парикмахеры.

Аллергены, которые первый раз проникают в организм, сенсибилизируют иммунную систему (повышают ее чувствительность) к конкретным молекулам. Повторные контакты с данным веществом приводят к выработке иммуноглобулинов типа Е и активной продукции медиаторов воспаления. В чувствительных тканях носоглотки и околоносовых пазух развивается воспалительная реакция.

Отечность слизистой оболочки приводит к нарушению сообщения между синусами и носовой полостью. Пораженные ткани активно вырабатывают водянистый или слизистый секрет, что проявляется насморком. Если синусопатия не была купирована, она переходит в хроническую форму. Со временем воспалительная реакция слизистой оболочки возникает не только под влиянием аллергенов, но и при воздействии других раздражителей.  

Классификация

В зависимости от продолжительности патологии выделяют три формы:

• острая эпизодическая синусопатия – развивается при контакте с вдыхаемыми аллергенами и проходит сразу после прекращения раздражающего воздействия;
• сезонная – отличается яркой клинической картиной в период цветения растений, вызывающих аллергию;
• персистирующая (круглогодичная) – реакция гиперчувствительности наблюдается на протяжении всего года (в течение 9 месяцев и более), как правило, вызывается бытовыми аллергенами. 

Симптомы

Клиническая картина характеризуется признаками затруднения назального дыхания, связанного с отечностью тканей носа. Просвет носовой полости уменьшается, что нарушает циркуляцию вдыхаемого воздуха. Заложенность носа особенно усиливается в ночное время, когда пациент принимает горизонтальное положение. 

Больные жалуются на обильные водянистые или слизистые выделения из ноздрей, чихание. Приступы чихания усиливаются после раздражения слизистой оболочки физическими факторами (холод, слишком сухой воздух), дымом или химическими веществами. Могут возникать головные боли, зуд в области глаз. У некоторых пациентов появляется ощущение першения в носу, тяжести в области лба.

Кожа вокруг носа может становиться гиперемированной и отекшей. Больные с хроническим течением риносинусопатии отмечают ежедневные головные боли, которые усиливаются во время наклонов головы вперед. 

Если к воспалительному процессу присоединяется патогенная микрофлора, развивается инфекционное поражение околоносовых синусов. Наиболее часто патология охватывает верхнечелюстные пазухи и решетчатый лабиринт. Больные жалуются на общее недомогание, повышение температуры тела, снижение аппетита, ухудшение качества сна. 

Выбрать оборудование

Осложнения

Гиперчувствительность иммунной системы к аллергенам может привести к генерализации воспалительной реакции. В ответ на проникновение определенных молекул воспаление может возникать в других структурах организма. Такая особенность приводит к поражению органов и тканей нижних отделов респираторного тракта, кожных покров, конъюнктивы глаз. 

К осложнениям аллергической риносинусопатии относятся:

• дерматиты;
• воспалительные процессы в области глаз;
• аллергические бронхиты;
• бронхиальная астма;
• крапивница;
• синуситы (в том числе гайморит);
• назальные полипы.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают первичный осмотр пациента, сбор анамнестических данных, специальные методы исследования и лабораторные анализы. При подозрении на риносинусит необходима консультация ЛОР-специалиста и аллерголога. 

ЛОР-врач осматривает носовую полость при помощи риноскопа. Риносинусит проявляется гиперемией слизистой оболочки и ее отечностью, наличием в назальной полости большого количества водянистого или слизистого экссудата. Если процесс носит хронический характер, могут обнаруживаться полипы в околоносовых пазухах и носовых ходах.

Для определения степени поражения околоносовых синусов используют рентгенологическую диагностику. На рентгеновских снимках выявляют признаки утолщения слизистых оболочек синусов. При выраженном воспалительном процессе рентгенографическая прозрачность полостей снижается.

О хроническом течении патологии могут свидетельствовать полипозные разрастания. С целью подтверждения аллергической природы риносинусита назначают аллергологические тесты.

При подозрении на инфекционный процесс осуществляется пункция околоносового синуса. На присутствие инфекции указывает наличие гнойного экссудата. Дифференциальную диагностику проводят с:

• инфекционными риносинуситами;
• идиопатическим неаллергическим ринитом;
• назальными новообразованиями;
• поллинозом.

После постановки точного диагноза врач назначает больному соответствующее лечение.

Лечение

Лечебные мероприятия направлены на устранение влияния специфических аллергенов, восстановление назального дыхания. Фармакотерапия включает использование антигистаминных, противовоспалительных и иммунотерапевтических средств.

В первую очередь больному необходимо избегать контактов с аллергенами. В период цветения рекомендуется меньше выходить на улицу, не держать окна открытыми, регулярно осуществлять влажную уборку. После возвращения с улицы следует принять душ и переодеться в домашнюю одежду. При необходимости работать на открытом воздухе используйте респиратор или маску. 

Если пациенту по роду своей профессиональной деятельности приходится контактировать с аллергенами, следует задуматься о смене работы, либо о переводе на другую должность. Больным с бытовой аллергией необходимо устранять раздражающие вещества путем ежедневной влажной уборки, а также поддерживать оптимальный микроклимат в помещениях.

Медикаментозная терапия включает назначение противовоспалительных гормональных препаратов местного действия (Флутиказол, Нозефрин, Триамцинолон, Мометазон), которые снимают воспаление и устраняют отечность слизистой. Параллельно используют антигистаминные средства, блокирующие выброс медиаторов воспаления (Цетризин, Дезлоратадин, Эбастин).

Лечение тяжелых форм аллергической риносинусопатии подразумевает применение специфической иммунотерапии путем парентерального введения аллергенов в возрастающих дозировках. Если лечение не принесло ожидаемого эффекта решается вопрос о хирургическом иссечении гипертрофированных назальных тканей.

Профилактика

Профилактика риносинусита направлена на исключение контактов с аллергенами, своевременное устранение реакций гиперчувствительности. Рекомендуется придерживаться санитарно-гигиенических норм на производстве и дома, регулярно проводить влажные уборки, предупреждать развитие грибка на поверхностях.

При своевременном выявлении и купировании аллергии прогноз благоприятный. Игнорирование проблемы может привести к таким осложнениям, как дерматиты, полипозные разрастания, бронхиальная астма.

Автор: Горохова Татьяна Врач, специализируется на оборудовании