Ангина Людвига

Ангина Людвига – инфекционное заболевание, которое характеризуется двусторонним воспалением мягких тканей дна полости рта. В этот патологический процесс вовлекаются смежные анатомические области. Болезнь диагностируют редко.

Причины

Этот вид ангины развивается из-за воздействия микроорганизмов, для жизнедеятельности и размножения которых не нужен кислород. Она встречается вместе с кишечной палочкой, стрептококками и прочими микробами. 

Риск заболевания увеличивает:

• удаление зуба;
• плохая гигиена полости рта;
• кариозные зубы;
• грязные ссадины и раны слизистой оболочки глотки и ротовой полости 
• травматические повреждения во рту;
• гнилостные воспаления зубных тканей.

Симптомы

При ангине Людвига начинают утолщаться мышцы, которые формируют дно ротовой полости. В мышцах развивается точечный или обширный аномальный процесс, который выражается в местной гибели ткани в живом организме. 

Гной не образуется, появляются только крошечные очаги поражения эпителия – мышечные эрозии. Когда их иссекают, выделяется серая зловонная жидкость. Это сопровождается выделением плохо пахнущего газа. Оставшаяся оболочка мышц сухая, не имеет видимых кровоизлияний.

Клетки, которые образуют мышечную ткань, в пораженном месте уже не способны размножаться. Заболевание выделяется тяжелым течением. С самого начала протекает остро, симптомы отравления весьма выражены. Ангина Людвига характеризуется стремительным распространением отека мягких тканей, происходит поражением ротовой части, располагающейся между небом и входом в гортань – ротоглотки. В результате воздух начинает с трудом проходить в нижние дыхательные пути. Появляется резкая боль при глотании, становится невозможно проглотить слюну, пищу или воду.

Наблюдаются и другие признаки:

• повышение температуры до 39-40 градусов;
• тошнота и рвота, которая не приносит облегчение;
• понижение артериального давления;
• приглушение сердечного тона;
• скачки пульса.

Вначале у больного отмечается бледность кожи лица, потом наблюдается очаговое отложение пигмента золотисто-коричневого цвета. Те ткани, которые поражены, отмирают. Больной с трудом может шевелить языком, дышать и глотать. Затем на коже появляются красные пятна с бронзовым или сине-фиолетовым оттенком. В кровь проникает множество токсинов, развивается инфекционное заражение крови – сепсис. Больному становится дышать еще труднее, в организме, отдельных органах и тканях снижается содержание кислорода. При отсутствии адекватного лечения через неделю-две с начала заболевания может наступить смерть.

Существуют распространенные признаки:

• слюнотечение;
• осиплость голоса;
• отек языка;
• боль во рту. 

Припухлость, которая вначале появилась, начинает распространяться на рядом расположенные места. При воспалении больной не может спать, у него наблюдаются бред, резкие перепады настроения (подавленность – воодушевление). Некоторые больные с ангиной Людвига могут чувствовать:

• вялость;
• изменения в мышлении;
• боль в ухе.

Осложнение

При несвоевременном обращении к врачу, неправильно поставленном диагнозе и неоказании адекватного лечения ангины Людвига возможно появление серьезных осложнений:

• тромбофлебит;
• рожа;
• лимфангит;
• лимфаденит.

Грозными последствиями заболевания считаются сепсис, септический шок, медиастинит и абсцесс легкого. Если процесс распространится на окружающие ткани и участки, могут развиться разные гнойные болезни, например, гнойный артрит. Появление острого разлитого гнойного воспаления клеточных пространств на лице может привести к гнойному менингиту и тромбофлебиту лицевых вен. 

Группа риска

Болезнь Ангина Людвига встречается очень редко. Есть люди, которые более чувствительны к ее появлению и находятся в группе риска. Это те, у кого наблюдаются патологии иммунной системы и проживающие в тяжелых условиях. Очень велик риск у онкобольных, людей с сахарным диабетом, имеющих тяжелые аутоиммунные отклонения и иммунодефицитные состояния. Болезнь нередко выявляют у алкоголиков, наркоманов и у лиц, которые получают гормональную или цитостатическую терапию.

Диагностика

Врач для уточнения диагноза обследует пациента. Назначает проведение исследований:

• общий и биохимический анализ крови;
• рентгенографию в прямой и боковой проекции;
• МРТ и КТ – магнитно-резонансную томографию и компьютерную томографию тканей шеи.

Лечение

В лечении ангины Людвига необходим комплексный подход. Терапию начинают с того, что хирургическим путем удаляют крупные омертвевшие очаги, из полостей выводят кровь, жидкость и гной, пораженные ткани насыщают воздухом и кислородом, обрабатывают антисептическими растворами. Так как пациент не может полноценно дышать, при операционном вмешательстве обязательно накладывают трахеостомическую канюлю или трахеостому.

Выбрать оборудование

Лечение заболевания выделяется специфичностью. Его проводят при помощи противогангренозных сывороток. Одновременно определяют вид точного возбудителя, потом вкалывают одноименную сыворотку. Для устранения возбудителя назначают тетрациклиновые и пенициллиновые антибиотики.

Чтобы убрать интоксикацию:

• переливают кровь на основе белковых заменителей крови;
• вводят кровезаменители (Гемодез, Реополиглюкин), которые ускоряют выведение токсинов из организма;
• внутривенно вливают изотонические растворы.

Нередко при ангине Людвига назначают сердечные и сосудистые препараты. Чтобы раны быстрее очистились и зажили, используют протеолитические ферменты, которые нужны для многих важных процессов в организме. Применяют местную оксигенацию тканей – метод кислородной терапии. Если придерживаться такого подхода, то раны заживут без каких-либо осложнений. При необходимости оказывают симптоматическую помощь.

Больной должен соблюдать постельный режим и полноценно питаться. Врач рекомендует соблюдать молочно-растительной диеты. Организм в это время обессилен, ему тяжело переваривать высококалорийную еду. 

Медикаментозное лечение можно дополнить народными препаратами. Больной быстрее восстановит силы и скорее выздоровеет. Есть немало народных рецептов. Для первого понадобится:

• 150 мл водки;
• 25 г прополиса;
• 50 г зверобоя.

Прополис измельчают, заливают водку, добавляют измельченный зверобой, все перемешивают. Плотно закрывают и оставляют на 7 дней, смесь периодически встряхивают. Потом процеживают. Раствор для полоскания приготавливают, перед тем как предстоит полоскать рот: 50 капель разводят в 200 мл воды. В день желательно полоскать не менее 5 раз.    

В другой рецепт входит соцветия и трава гвоздики – 3 ст.л. насыпают в 1 л кипятка. Настаивают 1 час, процеживают. Пьют 1 стакан настоя в теплом виде и делают компресс.  

В термос насыпают 2 ст. л. голубого эвкалипта, туда наливают 0,5 л кипятка, оставляют на 1 час. Принимают настой по одной трети стакана 2-3 раза в день.

Для лечения можно использовать сбор целебных трав:

• 2 части – листьев белой березы;
• 3 – продырявленного зверобоя;
• 4 – базилика с мятными листьями. 

Все тщательно смешивают, 1 ст. л. заливают 400 мл кипятка, ставят на огонь на 1 час, потом такое же время настаивают. Пьют по 30 мл 5-6 раз в течение дня.

Профилактика

Существуют основные профилактические меры. Необходимо предупреждать, своевременно выявлять и лечить болезни, которые могут привести к развитию ангины Людвига. К ним относятся заболевания уха, горла, носа, шеи, головы, эндокринные патологии. В основе профилактики болезни лежит систематическая процедура очистки полости рта и лечение кариозных зубов.

Избегать травм тканей черепа, соблюдать гигиенические и санитарные нормы, бросить вредные привычки. Следить за тем, чтобы медицинские манипуляции проводились аккуратно, разумно использовать лекарственные средства, которые могут влиять на появление и развитие заболевания.

Прогноз

Благоприятный прогноз можно ожидать, если лечение начато сразу, как обнаружено. В таком случае температура и симптомы отравления спустя 2-6 дней понемногу начнут исчезать, состояние больного постепенно нормализуется. А через 7-14 дней заживут раны. Надо отметить, что у 1 из 10 наблюдается летальный исход. 

Тяжких последствий можно избежать, если вовремя обратиться к врачу, который поставит правильный диагноз и назначит адекватное лечение ангины Людвига. 

1. М.В. Субботина. Ангина. // Учебное пособие. — 2010.
2. MED INTER COM. Ангина Людвига. // [электронный ресурс]. Дата обращения 30.05.21.
3. Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание.
4. Евдокимов А. И. Хирургическая стоматология, с. 165. М., 1964.
5. MedUniver.com, Ангина Людвига. // [электронное издание]. Дата обращения 02.06.21.

Автор: Широхова Наталья Пульмонолог, иммунолог, аллерголог