Болезнь Меньера — что это такое?

Болезнь Меньера – заболевание не воспалительного характера, которое было открыто в конце 19 века французским врачом и названо в честь его. Оно проявляется снижением слуха и головокружениями (спровоцированными нарушениями в вестибулярном аппарате), шумом, которое возникает из-за увеличения объема лабиринтной жидкости и давления.

Меньер доказал, что проявления связаны с нарушением в ухе, а не в головном мозге, как считалось.

Болезнь самостоятельная, а не сопровождает другие патологии, достаточно редкая. Часто болеют люди среднего возраста – от 30 до 50 лет, поражение одностороннее.

Симптомы болезни

Симптомы болезни Меньера возникают и нарастают постепенно, заболевание длится несколько лет. Вначале периодически появляются:

• Заложенность уха.
• Периодический шум разного характера.
• Головокружения, которые могут длиться 10-20 минут и напоминают состояние, которое испытывает человек, когда укачивает в транспорте, на качелях. Эти приступы повторяются регулярно.
• Снижение слуха. Сначала незначительное и приступообразное. В периоды ремиссий слух восстанавливается полностью. Со временем длительность периода нормального слуха сокращается, а нарушения его стойкие и сильные. В конечном итоге возможна полная потеря слуха.

По мнению современных коллег Меньера,  болезнь имеет и вторичные симптомы:

• Спровоцированные головокружением тошнота и рвота.
• Нарушением равновесия. Человек не только не может нормально ходить, ему сложно даже спокойно сидеть.
• Явление нистагма.
• Обильное потоотделение.
• Колебаниями артериального давления, обычно оно понижается.

Сложность диагностики в том, что выраженность симптомов и их комбинации различны у людей. Да и у одного человека период ухудшения может длиться долго, как и период ремиссии.

В очередное обострение может наблюдаться шум в ушах, в другое – головокружение, в очередное – их комбинация и иные симптомы. Головокружения возникают спонтанно и несколько раз в день. Интенсивность их разная, возможно не полное восстановление, а стихание симптомов на 4-8 часов с внезапным возобновлением.

В этих условиях сложно выполнять работу, которая связана с опасными условиями труда, требует концентрации и внимательности. Противопоказано управлять механизмами, водить машину. Человек со временем теряет трудоспособность полностью.

Приступ имеет несколько фаз:

• Аура. Те, кто болеют долго, уже способны распознать приближение приступа по нарушению координации и снижению слуха. Перед началом приступа слух может восстановиться.
• Острая фаза.
• Последствия приступа. После окончания головокружения человек чувствует шум в ушах, головную боль или тяжесть в голове, слабость. Координация остается нарушенной.

Спровоцировать приступ может внешний раздражитель – сильный шум, интенсивный запах, прием алкоголя, выкуренная сигарета, стресс, вирусное заболевание с температурой, даже переедание. С развитием болезни увеличивается частота и интенсивность приступов.

Классификация

Болезнь синдром Меньера имеет несколько форм, в зависимости от клинических проявлений:

• Колхеарную, для которой характерны нарушения слуха разного характера.
• Вестибулярную, при которой проявления наблюдаются со стороны вестибулярного аппарата.
• Классическую, она более распространена и при ней нарушения комбинированные.

По степени тяжести выделяют:

• Легкую. При этой степени обострения редкие и непродолжительные, а в периоды ремиссий, которые могут длиться несколько лет, состояние пациента соответствует норме.
• Среднюю. При этой форме приступы регулярные и продолжительные, 4-5 часов. Состояние после приступа остается нестабильным несколько дней.
• Тяжелую. Приступы длительные, более 5 часов и частые – ежедневные или несколько раз в неделю. Человек не успевает полностью восстановиться между ними. В этом состоянии трудоспособность теряется.

Наши медики еще выделяют:

• Обратимую стадию. При ней есть периоды ремиссии, нарушения слуха и головокружения приходящие, поражен только звукопроводящий аппарат.
• Необратимая. Периодов ремиссий нет, нарушения слуха и вестибулярного аппарата стойкие.

Причины патологии

Патология Меньера, называемая болезнь уха, имеет причины возникновения. Прошло около полутора веков с момента ее открытия и описания, но не пришли к единому мнению, что служит причиной расстройств.

Выделяют:

• Аутоиммунные факторы. Предполагают, что влияние вирусной инфекции (герпеса или цитомегаловируса).
• Наследственность. 
• Аллергические реакции.
• Вегето-сосудистые нарушения (расстройство иннервации сосудов в ухе).
• Травмы уха.
• Нарушения секреции лимфы в лабиринте уха, ее циркуляции и обратного всасывания.
• Гипертоническая болезнь с стадии обострения.
• Повышенное внутричерепное давление.

Группа риска

В группу риска по заболеванию сходят люди среднего возраста, а также те, у кого заболеванием болели родственники первой линии.  Патология развивается у тех, кто имел травмы уха или тяжелые заболевания слухового аппарата и люди, страдающие мигренью.

Выбрать оборудование

Диагностика болезни

Симптоматика болезни Меньера размытая, то диагностика – процесс сложный. Важно определить характер нарушений слуха, при данной патологии он различен. В случае стойких приступов, когда пациент жалуется на головокружения и снижение на их фоне слуха, которые наблюдаются регулярно, ЛОР-врач может установить точный диагноз.

Для исследования нарушений слуха проводят:

• Аудиометрию – исследование проводимости различных звуковых волн. У страдающих болезнью Меньера нарушения слуха при этом выявляют смешанные. В начальной стадии отмечают снижение восприятия низких частот, с развитием заболевания отмечают увеличение порога слышимости на уровнях.
• Импендансометрия – проводимость звукового сигнала, что позволяет выявить нарушения в слуховом аппарате, структурах среднего уха и слуховом нерве. 
• Эмиссия отоакустическая – исследование ранних нарушений слуха, при котором оцениваются отраженные структурами среднего уха звук.
• Электрокохлеография – исследование слуховых потенциалов с помощью электрода, установленного в наружное ухо и на барабанную перепонку.

Проводят промонториальный тест, исследование с помощью камертона. Для исключения опухолевых заболеваний проводят МРТ головного мозга, отометрия позволяет исключить воспалительные заболевания уха.

Проводят дегидратационный тест. При нем проводят аудиометрию в обычном состоянии и после приема диуретиков – через 3 часа, сутки и двое суток. Если слух улучшился в первую проверку на 10 дБ, то результат его положительный, проводят в период обострения.

Для нарушений в лабиринтном аппарате проводят тест с глицерином, при котором больной выпивает смесь из глицерина, воды и сока. Если через 3 часа после него при аудиометрии отмечается снижение порогов на 5 дБ, то тест положительный, если порог повышается, то отрицательный (нарушения необратимы).

Осложнения

Главными являются:

• Полная потеря слуха.
• Потеря трудоспособности.
• Инвалидизация.

Методы лечения

У болезни Меньера лечение длительное, комплексное. Во время приступов рекомендовано соблюдение постельного режима и прием средств, снижающих головокружения, сосудорасширяющих препаратов, для улучшения циркуляции лимфы и крови в структурах внутреннего уха.

Возможны тошнота и рвота, вводят противорвотные средства, если явления стойкие и повторяющиеся, то рекомендовано питье (Регидрон), введение растворов электролитов капельным путем.

В период ремиссий рекомендовано принимать:

• Нейропротекторы.
• Атропин.
• Препараты для микроциркуляции.
• Антигистаминные средства с антивиртигиозным эффектом.
• Кортикостероиды.

Не стоит отказываться от лечения в период ремиссий, так как оно способно снизить частоту приступов и замедлить потерю слуха.

Важно соблюдать режим дня и вести здоровый образ жизни. В период ремиссии нужно поддерживать физическую активность на должном уровне. Важно отказаться от вредных привычек, так как прием алкоголя и табака способен спровоцировать приступ.

Возникновению неприятных симптомов способствует стресс, недосып. Есть диета, которая снижает частоту приступов. Людям, которые страдают болезнью Меньера категорически запрещено употреблять в пищу слишком соленые продукты (маринованные и соленые овощи), алкоголь и кофеин.

Народная медицина рекомендует принимать отвары из корня подсолнечника, листьев березы, корня крапивы, полевого хвоща. Помогает сок черное редьки в комбинации с медом. Болезнь неизлечима, но регулярный прием трав улучшит самочувствие.

Если медикаментозная терапия не дает эффекта, то прибегают к мало травматичным хирургическим вмешательствам. Дренирование с целью уменьшить количество лимфы и снизить давление внутри уха. При этом симптоматика ослабевает. Деструкция лазером на полукружном канале избавляет от головокружений, замедляет нарастание тугоухости и препятствует распространению патологии на второе ухо. Применяют и другие оперативные тактики.

Прогноз и профилактика

Специфической профилактики не существует. Можно порекомендовать следить за питанием и вести здоровый образ жизни.

Прогноз неоднозначен, у каждого человека болезнь протекает по-разному, длится разное время. Жизни пациента патология не угрожает, а вот потеря трудоспособности и инвалидизация наступает у каждого в разное время.

Замедлить процесс помогает своевременно выявленная патология и начатое лечение. Оперативное лечение в начале заболевание может избавить от головокружений и снизить их интенсивность и частоту, но не убережет от потери слуха. 

Автор: Широхова Наталья Пульмонолог, иммунолог, аллерголог