Гематома носовой перегородки

Гематома носовой перегородки – ограниченное скопление свернувшейся или жидкой крови между хрящом и слизистой оболочкой или костными структурами. Она возникает в тех случаях, когда повреждаются сосуды.

Причины

Она может появиться из-за травмы носа, которые случаются после драки, удара обо что-либо твердое, падения. Небольшой синяк возникает при выдавливании прыщей. Опасность таких действий в возможном занесении инфекции, особенно если это делают не вымытыми руками.

Нос находится на открытой, не защищенной от морозов части тела – лице, потому он часто замерзает. Если его неправильно отогревать, образуется гематома. Еще причина – операции, т.е. септопластика. Ее проводят с целью исправить носовую перегородку.

Симптомы

Признаки зависят от того насколько повреждена перегородка. Иногда на стадии образования синяка они искажены или отсутствуют. Первоначальные симптомы прячутся под уже имеющиеся признаки травмы лица — отечность, чувство тяжести, болезненность в области носа, головная боль. У некоторых внутри носа нарастает шишка. Она начинает появляться после получения травмы или через несколько часов. Позднее ухудшается дыхание, у человека закладывает нос, пропадает обоняние. 

Если приподнять кончик носа, то можно разглядеть ярко-красное или розовое вздутие, при касании которого ощущается переливание. Боли нет или она не приносит дискомфорт.

Если гематома небольшая и расположена в одной стороне дышится носом нормально. В процессе нагноения и образования абсцесса повышается температура. Если воспалительный процесс распространяется на хрящ, может искривиться наружная часть носа. Если клинические симптомы выражены не сильно, человек не сразу идет к врачу. В результате развиваются бактериальные осложнения. 

Осложнения

Последствиями запущенной гематомы носовой перегородки может стать кровотечение из носа, гнойное воспаление тканей. Последнее нередко приводит к воспалительным процессам внутри черепной коробки и в глазничных тканях, в результате чего формируются гнойники. Поврежденная слизистая становится благоприятной средой для микробов, которые начинают селиться и размножаться в отекших тканях. В итоге происходит нагноение.

В спинке носа возникает гнойный процесс, который приводит к изменению ее формы. Процесс опасен тем, что инфекция может перейти в верхние органы, в результате вполне возможно развитие менингита, мозгового абсцесса.

В некоторых случаях у больного отмечается развитие патологии как тромбоз кавернозного синуса, когда пещеристая венозная пазуха головного мозга закупоривается тромботическими массами. Человек ощущает боль в голове, у него появляются расстройства центральной нервной системы, может наблюдаться искривление носа снаружи, сквозное повреждение вертикальной пластины, разделяющей назальную полость на две части.

Группа риска

К появлению гематомы носовой перегородки больше всех склонны дети, а также:

• люди в возрасте;
• диабетики;
• гипертоники. 

Диагностика

Врач, прежде чем поставить диагноз собирает анамнез, выслушивает жалобы пациента, проводит осмотр. Этих сведений хватает для подтверждения заключения. Если есть подозрения на то, что повреждены костные структуры, нужно разграничить гематому с иными отклонениями делают рентген носовых костей, компьютерную томографию лица. 

Пробную пункцию проводят для того, чтобы дифференцировать гематому с абсцессом перегородки носа. При абсцессе повышается температура, появляется локальная боль, при диагностической пункции получают гнойные массы.

Лечение

Если гематому носовой перегородки устраняют неправильными действиями или лечение отсутствует, то синяк становится выраженным. Лечение должно быть грамотным. Оно может быть оказано как в стационаре, так и в амбулаторных условиях, это зависит от того как чувствует себя больной и интенсивности кровоизлияния. 

В полость гематомы делают прокол, потом засасывают кровь при помощи шприца. Этот метод, который называется аспирация, применяют при легкой форме отклонения. При неэффективности пункции используют дренаж. Это хирургическое вмешательство проводят с применением местного наркоза. Для удаления тромба надрезают слизистую оболочку над синяком. Выкачивают запекшуюся кровь. После того как из пораженного участка уберут кровь, это место обработают антибиотиками, в образовавшуюся полость ставят дренаж для выведения наружу содержимого раны, устанавливают специальные трубки, пораженную полость с лечебной целью заполняют марлевыми тампонами. Затем в течение 7 дней проводят инъекции противомикробными лекарствами широкого воздействия, которые эффективны против разных болезнетворных бактерий.

При оперативной терапии лечат антибактериальными препаратами аминопенициллинами, противомикробными лекарствами подгруппы цефалоспоринов 2-3 поколения.

Выбрать оборудование

Физиотерапевтические процедуры могут быть назначены в первые сутки после травмы. Они помогают устранить отек и уменьшить боль, а если произошло обширное повреждение, не дают развиться воспалению и появится грубым рубцам. Чтобы уменьшить боль, назначают:

• криотерапию;
• УФ-облучения (начиная со 2 дня);
• динамотерапию;
• амплипульстерапию;
• интерференцтерапию;
• электрофорез с анальгетиками.

Чтобы отек стал меньше прикладывают охлаждающие компрессы, после которых сосуды сужаются. Кровоизлияние в мягкие ткани, которые окружают нос, останавливается. Их рекомендуют ставить в первые сутки после ушиба. Для предупреждения возникновения воспаления назначают:

• УВЧ;
• СВЧ;
• магнитотерапию;
• электрофорез с противовоспалительными препаратами;
• с 3 дня после травмы ультрафонофорез.

Физиотерапевтические процедуры запрещено проводить, если в области воздействия наблюдается развитие гнойного воспалительного процесса или кровотечение. При наличии гематомы носовой перегородки нельзя спать лицом в подушку, делать тепловые процедуры.

Средства против отеков и синяков

Первое, что надо сделать после удара, зафиксировать на переносице компресс изо льда, снега или положить мокрую ткань. Это поможет облегчить боль и предотвратить появление большого отека. Средства против синяков должны:

• обладать хорошим рассасывающим эффектом;
• снимать болевой синдром;
• устранять отечность.

Легкие, быстро впитывающиеся гели и кремы используют сразу после получения травмы, но только если на поверхности кожи нет никаких повреждений, ссадин и царапин. На второй день наносят гепариновую мазь. Медикаментозные средства применяют 4-5 раз в сутки. 

Медицинские препараты

Из медикаментозных средств гематому носовой перегородки помогают устранить мази, разжижающие кровь. Чаще всего врач назначает Гепатромбин, Троксерутин.

Хорошо себя зарекомендовала мазь Троксевазин, которая способствует рассасыванию кровоподтеков, укреплению кровеносных сосудов и уменьшению отечности. Неплохими мазями против гематомы носовой перегородки считаются те, в которых содержится бодяга: Заживитель и Бадяга форте. Перед тем как нанести слой, предыдущий смывают. Устранить синяк можно с помощью медикаментов, в состав которых входит витамин К. Он способствует нормализации свертываемости крови, улучшает проникновение в клетки кожи активных элементов. 

Народные средства

Средства народной медицины считаются отличным дополнением к традиционному лечению. Перед тем как воспользоваться рецептами, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Эффективно уменьшают неприятные симптомы окопник и арника. Чтобы прошел синяк, используют пресноводную водоросль – бодягу. Она воздействует на травмированное место, положительный результат наступает быстро.

При синяке носовой перегородки помогает компресс из бодяги. Порошкообразное сырье разводят горячей водой: 1 часть водорослей на 2 части воды. Смесь прикладывают к синяку.

Несколько раз в сутки на носовую перегородку прикладывают компрессы из трав, которые снимают воспаление. К целебным травам относятся ноготки, ромашка. Эффективным будет лепешка из белой глины или меда. Ее кладут на пораженное место, закрепляют пластырем и оставляют на ночь. Это средство снимает воспаление и боль, восстанавливает ткани.

Комплексное лечение средствами народной медицины и лекарственными препаратами дает хороший результат.

Профилактика

Основная мера профилактики – это не допускать получения травмы носа, если это все же случилось, как можно быстрее принять меры. На место ушиба положить лед. Если течет кровь, то надо в ноздри засунуть тугие ватные тампоны. Обратиться к доктору, который назначит правильное лечение.

Чтобы не допустить развития гематомы носовой перегородки нужно вовремя лечить кариес и ЛОР – органы, в которых селятся патогенные микробы. 

Прогноз

Прогноз благоприятный только в том случае, если вовремя будет проведено хирургической вмешательство, вскрыта гематома и удалено ее содержимое. Если гнойный процесс распространился дальше, при этом у больного есть другие заболевания, то прогноз на исцеление зависит от тяжести, своевременного и грамотного лечения.

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470247/
2. https://www.hindawi.com/journals/isrn/2011/534940/
3. https://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/014556131509400303
4. https://emedicine.medscape.com/article/149280-overview
5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1613363/
6. https://jamanetwork.com/journals/jamaotolaryngology/article-abstract/1766335
7. https://www.sciencedirect.com/topics/veterinary-science-and-veterinary-medicine/ethmoid-hematoma

Автор: Федорова Людмила Пульмонолог, иммунолог, терапевт