Инородное тело верхнечелюстной пазухи

Инородное тело верхнечелюстной пазухи – патологическое состояние, связанное с проникновением посторонних предметов в околоносовой верхнечелюстной синус. Оно протекает латентно, либо с выраженной симптоматикой.

Посторонний предмет может оказаться в пазухе от травмы, инспирации, в процессе рвоты, но большинство случаев патологии связано со стоматологическими процедурами. 

У детей дошкольного возраста в синусах обнаруживаются мелкие бытовые предметы (бусины, пуговицы, шарики и т.д.), крупинки, косточки ягод, фруктов и пр. Во взрослом возрасте чаще выявляют осколочные материалы, попадающие в пазухи в результате травм.

Распространенными инородными телами в верхнечелюстных синусах являются стоматологические материалы – имплантаты, штифты, пломбы, обломки стоматологических инструментов. 

Причины

Проникновение инородных тел в гайморовы пазухи происходит при:

• травмах в быту и на производстве;
• огнестрельных или осколочных ранениях;
• рвотных позывах;
• заталкивании предметов в носовые ходы (у детей дошкольного возраста);
• стоматологических манипуляциях (лечение пульпитов, пломбирование каналов, установка имплантов).

Основной причиной проникновения стоматологических материалов в верхнечелюстной синус является его близость к корням зубов верхней челюсти. Наиболее часто инородные тела попадают в околоносовой синус при лечении 5 и 6 зубов, которые отделены от нее тонкой перегородкой из костной и слизистой ткани. Иногда корни зубов могут вдаваться в просвет синуса, что увеличивает вероятность патологии.

К предрасполагающим факторам относятся:

• тонкая костная перегородка между гайморовым синусом и корнями зубов верхней челюсти;
• недостаточная квалификация дантиста при лечении корней;
• несовершенство оборудования в стоматологических клиниках.

В группу риска входят люди, подверженные истончению костных челюстных структур вследствие:

• сахарного диабета;
• заболеваний щитовидной железы;
• остеопороза;
• кистозных изменений в синусах;
• онкологических болезней;
• анатомических дефектов.

Ответ слизистой оболочки на внедрение постороннего объекта зависит от свойств последнего, а также от реакции иммунитета. Мелкий инертный предмет с гладкими краями может выйти самостоятельно со слизью. Более крупные объекты с острыми краями, а также материалы, которые вступают в реакцию с влагой, вызывают раздражение слизистой оболочки. Раздражение провоцирует отек тканей и развитие воспалительной реакции.

Нарушается проходимость канала, соединяющего пазуху и носовую полость, что создает благоприятные условия для размножения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.

Если микрофлора околоносовых полостей содержит микроскопический грибок, может сформироваться мицетома (грибковый шар). Грибок использует инородные объекты в качестве субстрата для формирования колоний. С течением времени грибковая колония разрастается, заполняя полость. В поврежденных стенках возникает воспалительная реакция, что выражается клиническими признаками гайморита. 

Развитию мицетомы способствует:   

• снижение общей резистентности организма;
• длительное применение антибиотиков;
• прием иммуносупрессоров;
• неблагоприятные экологические условия.

Симптомы

В большинстве случаев патологическое состояние развивается медленно. От момента попадания постороннего объекта до появления первых клинических признаков может пройти несколько лет. Симптоматика зависит от свойств предмета и тяжести воспалительной реакции. В некоторых случаях патология протекает скрытно, а обнаруживается при обследовании по поводу других заболеваний. 

При незначительной степени поражения околоносовой полости наблюдается периодическое повышение температуры тела до субфебрильных значений, насморк со слизистыми выделениями, продуктивный кашель. 

Присоединение бактериальной инфекции провоцирует развитие гнойного гайморита. Больные жалуются на общую слабость, головные боли, фебрильную температуру, нарушение аппетита и ухудшение качества сна. Назальные выделения становятся густые с зеленоватым оттенком, приобретают неприятный запах. 

Пациенты не могут дышать через нос, не различают запахи. Появляются болезненные ощущения в области пораженного синуса, которые усиливаются при наклонах головы. При распространении инфекции возникает дискомфорт в области ушей, усиливается слезоотделение, появляются отеки на лице. 

Выбрать оборудование

Осложнения

Опасность развития осложнений связана с развитой сосудистой сетью в области верхнечелюстного синуса и близостью головного мозга. Если инородное тело верхнечелюстной пазухи своевременно не извлечь, или применять симптоматическое лечение неправильно, могут возникнуть следующие последствия:

• мицетомы (разрастание микроскопических грибов);
• гипертрофия слизистой оболочки;
• полипы;
• флегмона орбиты глаза;
• тромбоз носовых сосудов;
• остеомиелит костей черепной коробки;
• менингит;
• абсцессы мозга;
• сепсис.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают анализ жалоб больного, сбор анамнеза, а также специальные методы обследования. Важно учитывать наличие травм в области гайморовой пазухи и сведения о стоматологических манипуляциях с корнями зубов на верхней челюсти. 

В процессе осмотра, ЛОР-специалист обращает внимание на характер болезненных ощущений, наличие назальных выделений. При пальпации зоны пораженного синуса больной ощущает дискомфорт. С помощью стерильных инструментов отбираются образцы выделений из носа для последующей микроскопии.

Для подтверждения диагноза пациента направляют на рентгенографическое исследование или компьютерную томографию. На рентгеновских снимках выявляют контуры постороннего предмета, признаки утолщения слизистой оболочки, наличие экссудата. Пораженная пазуха выглядит темнее, чем здоровая. Если на обыкновенном снимке инородный предмет не визуализируется, применяют рентгенографию с контрастом. О вовлечении в процесс костной ткани свидетельствуют повышенная прозрачность рисунка кости. 

Получить полную картину патологического процесса можно с помощью эндоскопического исследования. Эндоскопическая трубка вводится в носовую полость и в пространство верхнечелюстного синуса.

При помощи этого метода изучают состояние слизистых оболочек, а также визуализируют посторонний объект.

Дифференциальную диагностику проводят с:

• инфекционными или аллергическими гайморитами;
• кистами;
• полипозными разрастаниями;
• опухолями. 

Лечение

При обнаружении в верхнечелюстном синусе инородного тела решается вопрос о его хирургическом удалении. Методика операции выбирается на основании свойств постороннего предмета, состояния здоровья больного, технических возможностей медицинского учреждения, а также квалификации хирурга.

В настоящее время применяют радикальные и малоинвазивные методики оперативного доступа. Радикальный метод выполняется под общим наркозом или местной анестезией. Он подразумевает рассечение десны скальпелем в области придаточной пазухи и вскрытие костного остова. После вскрытия полости извлекают посторонний объект и выскабливают измененную слизистую оболочку.

Раневую поверхность промывают антисептическими растворами и устанавливают дренаж. К недостаткам данного метода относится снижение чувствительности участков верхней губы, а также периодические рецидивы гайморита. 

К малоинвазивным методам относятся эндоскопические операции. Для введения инструментов выполняют небольшой надрез слизистой и трепанацию верхнечелюстной кости диаметром менее 1 см. При малом диаметре постороннего предмета осуществляют пункцию (прокол) пазухи.

Это позволяет провести хирургическое вмешательство с минимальной травматизацией тканей, избежать кровоизлияний в полость и возможных рецидивов. 

Травматичными считаются эндоназальные вмешательства, когда доступ осуществляется не через стенку синуса, а через канал, который сообщает синус с назальной полостью. Такие операции проводятся при сохраненном просвете канала.

Присоединение бактериальной инфекции требует проведения антибиотикотерапии. Используют препараты широкого спектра действия (Амоксициллин, Ампициллин, клавулановая кислота). Чтобы устранить отек слизистой оболочки, назначают местные сосудосуживающие средства (Нафазолин, Оксиметазолин). Для борьбы с воспалением и болевым синдромом применяют нестероидные противовоспалительные средства (Кетопрофен, Ибупрофен, Мовалис).

Профилактика

Профилактика попадания инородных тел в верхнечелюстную пазуху заключается в уходе за полостью рта и недопущении развития глубокого кариеса. Перед выполнением эндодонтических вмешательств (манипуляции в канале зуба) на верхней челюсти следует проводить рентгенографию пораженного участка.

Несвоевременное или неправильное лечение может привести к серьезным осложнениям. При неосложненной патологии прогноз благоприятный. После проведения хирургического вмешательства возможны рецидивы.

Автор: Широхова Наталья Пульмонолог, иммунолог, аллерголог