Микозы носа и околоносовых пазух

Микозы носа и околоносовых пазух – патологические процессы, характеризующиеся поражением слизистой носовой полости и придаточных синусов грибками. Грибок в носу при неправильной терапии осложняется затяжным насморком и некоторыми серьезными патологиями. Чаще всего заболевание диагностируется в детском возрасте. Микоз носа требует проведения этиотропной противомикробной терапии, антибиотики и противовирусные препараты в данном случае оказываются неэффективными.

Причины

    Микозы носа и околоносовых пазух – наиболее редкая разновидность грибкового поражения. Такая патология встречается всего в 4% среди всех грибковых заболеваний верхних дыхательных путей. Однако, согласно статистике, половина всех синуситов имеет грибковую этиологию. Грибок в носу обычно вызывает условно-патогенная микрофлора, проникающая в организм человека воздушно-капельным или контактным путем. Наиболее распространенными возбудителями являются грибки рода Кандида, Аспергиллез, мукоромикоз.

Иногда возбудителем выступает плесневый грибок, попадающий в дыхательные пути из внешней среды. В некоторых случаях микоз развивается вследствие активизации собственной микрофлоры. Микозы носа и околоносовых пазух чаще всего возникают на фоне механического повреждения слизистой носовых пазух. Также они могут развиться на фоне воспаления ЛОР-органов:

• риниты;
• синуситы;
• тонзиллит;
• отиты;
• фарингит.

Нередко патология является осложнением вирусных инфекций (ОРВИ, грипп, простудные болезни).

Симптомы

    В начале развития микозы носа и околоносовых пазух проявляются такими симптомами:

• сухость в полости носа;
• зуд в носовых пазухах;
• приступы чихания;
• гнусавый голос;
• дискомфорт при носовом дыхании;
• заложенность носа;
• выделение слизи из носовых ходов.

Дополнительно может наблюдаться не сильная головная боль ноющего характера. При  инвазивных микозах может появляться гипертермия, слабость, повышенная утомляемость, озноб. Все эти симптомы напоминают простуду. Однако у микозов имеются некоторые отличия.

Клиническая картина может несколько отличаться с учетом типа возбудителя.

Осложнение

    Возможные осложнения определяются формой заболевания. Самым распространенным последствием микозов носа и носоглотки является затяжной ринит, существенно ухудшающий качество жизни пациента. Также грибковое поражение носовых ходов может вызвать развитие таких осложнений:

• кровотечение;
• полипы в носу;
• язвы внутренней поверхности носа;
• приступы удушья;
• деструкция кости.

При инвазивный формах заболевания костные ткани стремительно расплавляются, инфекционный процесс распространяется в черепно-мозговую коробку, вызывая тяжелые осложнения:

• тромбоз кавернозного синуса;
• менингит;
• абсцесс головного мозга.

В случае попадания грибков в системный кровоток наступает сепсис, который при отсутствии незамедлительной скорой помощи приводит к летальному исходу. Показатель смертности при такой болезни достигает 10-80%.

Классификация

    Существует 2 формы болезни:

1. Инвазивная. Патологический процесс вызывается грибками рода Аспергиллез и Мукороз, характеризующиеся выраженной деструкцией подслизистого слоя тканей лицевого черепа. Может быть двух типов:

• острый – наиболее неблагоприятная форма болезни, характеризующаяся стремительным распространением инфекции внутрь черепа;
• хронический – симптоматика развивается постепенно, нередко маскируется под другие заболевания.

2. Неинвазивная. Чаще всего вызывается грибками рода Кандида. Может иметь 2 варианта течения:

• аллергический – симптомы схожи с полипозным риносинуситом;
• мицетома –  самая распространенная форма патологии, которая формируется вследствие проникновения в полость синуса инородного тела.

С учетом типа возбудителя выделяют следующие виды микоза носа и околоносовых пазух:

• кандидоз;
• аспергиллез;
• мукоромикоз;
• бластомикоз;
• гистоплазмоз;
• риноспоридиоз.

Иногда встречаются и другие разновидности заболевания.

Выбрать оборудование

Группа риска

    Микроскопические грибы относятся к числу условно-патогенной и нормальной микрофлоры, которая постоянно присутствует в организме человека. В нормальном состоянии они не представляют никакой угрозы, но под воздействием предрасполагающих факторов грибки активизируются, начинают активно размножаться, провоцируя возникновение патологического состояния.

    К провоцирующим факторам можно отнести:

• сниженный иммунитет;
• переохлаждение организма;
• травмы носа, черепа;
• новообразования;
• постоянное вдыхание запыленного, загазованного воздуха;
• курение;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• нарушение обмена веществ;
• гормональный сбой;
• эндокринные заболевания;
• аутоиммунные нарушения;
• запущенный дисбактериоз кишечника;
• кариес.

В группе риска находятся люди, которые:

• злоупотребляют сосудосуживающими каплями для носа;
• бесконтрольно принимают антибиотики, гормональные средства и некоторые другие медикаменты;
• проживают в районе с плохой экологией;
• неправильно питаются;
• регулярно подвергаются стрессовым ситуациям;
• страдают от авитаминоза.

Слизистая оболочка носа всегда должна быть слегка увлажненной. Таким образом, она защищает орган от агрессивного воздействия факторов внешней среды. И если слизистая пересыхает, риск развития микоза и других патологий существенно повышается. Поэтому нередко грибковые заболевания развиваются у людей, проживающих в регионах с сухим воздухом.

Диагностика

    Самостоятельно выявить грибок носа достаточно сложно, чаще всего его проявления принимаются за обычную простуду. Для диагностики микоза носовых ходов и синусов необходимо проведение целого ряда лабораторно-инструментальных исследований:

• опрос пациента;
• сбор анамнеза;
• физикальный осмотр;
• ОАК;
• бактериальный посев содержимого из носа;
• микроскопия;
• риноскопия.

Иногда проводится рентгенография, КТ или МРТ. Иногда для уточнения диагноза назначаются дополнительные методики исследования. Часто диагностика патологии не обходится без эндоскопии носовой полости.

Лечение

    Лечение микозов носа и околоносовых пазух обязательно должно быть комплексным и систематическим. Терапевтическая схема подбирается в индивидуальном порядке, с учетом формы и особенностей течения патологии. Для борьбы с грибком назначаются противогрибковые препараты:

• Флуконазол;
• Клотримазол;
• Нистатин;
• Кандид.

Могут назначаться антимикотические препараты, как местного, так и общего действия. Местные противогрибковые средства нужно применять дважды в день, предварительно промывая носовые хода солевым раствором. Для устранения отечности, воспаления и неприятных симптомов выписываются антигистаминные, гормональные препараты, НПВС, иммуномодуляторы и некоторые другие медикаменты. В дополнение к медикаментозному лечению могут рекомендоваться народные средства.

Длительность лечебного курса обычно составляет не менее двух недель. Через полгода рекомендуется пройти повторный курс терапии, позволяющий избежать рецидивов микоза. В запущенных ситуациях проводится хирургическое вмешательство, тип которого подбирается в зависимости от типа, объема и локализации поражения.

Профилактика

    Профилактика микозов носа и околоносовых пазух заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

• правильно питаться;
• вести здоровый образ жизни;
• бросить курить;
• укреплять иммунитет;
• избегать травм лица и головы;
• регулярно проводить влажную уборку в комнатах;
• установить в доме увлажнитель воздуха;
• принимать антибиотики и другие препараты только с назначения врача;
• не злоупотреблять сосудосуживающими каплями;
• своевременно санировать очаги хронической инфекции;
• лечить имеющиеся патологии;
• бороться с дисбактериозом кишечника.

Также рекомендуется, как минимум раз в год, пропивать курс витаминов для укрепления организма.

Прогноз

    Исход при микозах носа и околоносовых пазух зависит от разновидности заболевания. Неинвазивная форма отличается благоприятным прогнозом, при правильном лечении симптомы проходят через несколько недель. В запущенных случаях на восстановление носового дыхания может потребоваться 2-3 месяца. Однако даже после полного выздоровления возможны рецидивы. Во их избежание следует пройти повторную терапию спустя полгода и соблюдать профилактические мероприятия.

    Инвазивные формы грибка имеют менее благоприятный прогноз, осложнения развиваются очень стремительно и нередко приводят к летальному исходу. Избежать печальных последствий можно, если вовремя обратиться к врачу за помощью.

Автор: Лешенкова Евгения Терапевт, пульмонолог