Носовое кровотечение — что это такое?

Носовое кровотечение – выделение крови из полости носа через ноздри или носоглотку, связанное с повреждением кровеносных сосудов. Другое название патологии – эпистаксис. До 80% случаев эпистаксиса заканчиваются самостоятельно, но у 20% пациентов кровотечение может угрожать жизни. 

При обширном повреждении сосудистых стенок кровь попадает в гортань и нижние дыхательные пути, что влечет за собой серьезные последствия. 

Больше половины населения планеты сталкивается с этой патологией. Она встречается у людей всех возрастов, но часто наблюдается у детей дошкольного и младшего школьного возраста и у пожилых людей. 

Эпистаксис встречается больше у мужчин, чем у женщин. Выделение крови из носа может сопровождаться снижением кровяного давления, тахикардией, общей слабостью, головокружениями, звоном в ушах. 

Причины

Различают локальные и системные причины нарушения целостности кровеносных сосудов в полости носа. К локальным причинам относят:

• травматические повреждения вследствие ударов;
• медицинские вмешательства (катетеризация, зондирование, ринопластика, интубация, пункция);
• вдыхание инородных предметов;
• пирсинг;
• воспалительные заболевания слизистой оболочки носоглотки (гайморит, аденоидит, аллергический ринит);
• длительное использование назальных сосудосуживающих препаратов;
• повреждения сосудов в зоне Киссельбаха;
• новообразования в полости носа или пазух;
• длительное пребывание в условиях пониженной влажности воздуха;
• баротравмы (травмы, связанные с изменением давления);
• вдыхание наркотических или токсических веществ через нос;
• дистрофические изменения слизистой оболочки носа.

Среди системных причин носового кровотечения выделяют:

• инфекции, которые сопровождаются интоксикацией организма (грипп, дифтерия, брюшной тиф, сепсис);
• гипертонию;
• сосудистые патологии (варикоз, атеросклероз);
• заболевания кроветворной системы (анемия, лейкозы, геморрагические диатезы, врожденные коагулопатии, тромбоцитопении, гемофилия);
• сердечную недостаточность;
• печеночную недостаточность;
• почечные патологии;
• нарушения работы щитовидной железы (гипотиреозы);
• авитаминозы, гиповитаминозы (нехватка витамина С и витамина К);
• перегревы, солнечные удары;
• системные соединительнотканные патологии;
• прием некоторых лекарственных препаратов. 

До 95 % эпистаксиса связано с повреждением сосудов в области Киссельбахового сплетения, расположенного в передненижнем отделе перегородки носа. Структура представляет собой сплетение пяти артерий, образующих между собой анастомозы. Слизистая оболочка, покрывающая сплетение достаточно тонкая, а подслизистый слой выражен слабо. От постоянного воздействия инспираторных потоков, слизистая пересушивается, становясь уязвимой.

Классификация

По месту возникновения истечения крови различают передний и задний эпистаксис. Передний тип носовых кровотечений встречается часто и связан с повреждениями Киссельбахового сплетения. Подавляющее большинство состояний заканчиваются самостоятельно и не представляют угрозы для здоровья и жизни больного. 

Задний эпистаксис развивается на фоне разрыва крупных сосудистых образований, что влечет за собой массивные кровопотери. Такое состояние угрожает здоровью и жизни больного, требует неотложной медицинской помощи. 

В зависимости от количества теряемой крови, различают четыре степени патологии:

• незначительную – несколько миллилитров;
• легкую – до 0,5 л;
• среднюю – до 1,4 л;
• тяжелую – более 1,4 л. 

По периодичности кровотечения бывают:

• однократные (случаются один раз);
• рецидивирующие (происходят с интервалами в несколько месяцев или лет);
• привычные (регулярно несколько раз в год). 

Симптомы 

Симптоматику эпистаксиса разделяют на следующие группы:

• явление кровотечения;
• симптомы острой кровопотери;
• клинические признаки основной болезни. 

Главный признак патологии – истечение крови из носовой полости. Она может вытекать наружу или попадать в носоглотку, а затем в ротоглотку. Эпистаксис возникает внезапно, либо ему предшествует продромальная симптоматика – головная боль, ощущение зуда в носовой полости, звон в ушах. Незначительные кровопотери, как правило, протекают без других симптомов.

При легкой степени кровопотери (до 0,5 л) пациенты жалуются на головные боли и головокружения, звон в ушах, тахикардию. Иногда возникает общая слабость, сонливость, ощущение жажды, кожные покровы и слизистые оболочки становятся бледными. Если потеря крови составляет от 0,5 до 1,4 литров, наблюдается снижение артериального давления, слизистые оболочки приобретают синюшный оттенок, учащается сердцебиение, человек теряет равновесие вследствие головокружения. 

Выбрать оборудование

Тяжелые кровопотери характеризуются заторможенностью или потерей сознания, резким снижением давления, нитевидным пульсом, синюшностью слизистых оболочек и кожи. При затекании большого количества крови в желудок наблюдается кровавая рвота.

Если больному не будет оказана медицинская помощь, состояние может привести к геморрагическому шоку и летальному исходу. 

Диагностика болезни

Согласно международной классификации болезней (МКБ) носовое кровотечение обозначается кодом R04.0. Диагностика патологии включает сбор анамнеза, осмотр пациента, риноскопию. Для определения заднего эпистаксиса проводится фарингоскопия. 

Иногда кровь из носа может вытекать при желудочном, пищеводном или легочном кровотечении. С целью дифференциальной диагностики обращают внимание на характер крови.

Эпистаксис характеризуется темно-красным оттенком, а кровяные массы, выходящие из желудка, приобретают темно-коричневый цвет. Легочное – характеризуется наличием пены и ярко-алым цветом. 

Чтобы определить масштабы кровопотери, больному измеряют артериальное давление, проводят клинический анализ крови (определяют клеточный состав) и коагулограмму. 

Методы лечения

Первая помощь при эпистаксисе включает действия:

• посадите больного на стул (или другую поверхность), туловище должно несколько наклоняться вперед;
• в ноздрю (или ноздри) следует вставить ватный тампон, смоченный раствором перекиси (3%);
• при отсутствии тампона следует аккуратно зажать ноздри пальцами на 2-4 минуты;
• желательно к переносице пациента приложить лед;
• после остановки носового кровотечения осмотрите горло больного (нет ли крови на стенках ротоглотки).

При оказании первой помощи запрещается укладывать пациента на спину или запрокидывать голову. Если эпистаксис не прекращается, кровопотеря составляет более 200 мл или обнаружилось заднее кровотечение, необходимо вызвать бригаду экстренной помощи. 

При массивных кровотечениях проводят переднюю или заднюю тампонаду, то есть введение в носовую полость марлевого тампона, смоченного кровоостанавливающими средствами. Если эпистаксис не прекращается, используют следующие малоинвазивные методы:

• электрокоагуляцию, подразумевающую воздействие на очаг повреждения электротоком, который «спаивает» кровоточащие сосуды;
• криодеструкцию – замораживание пораженной области при помощи жидкого азота;
• химическое прижигание растворами азотнокислого серебра или трихлоруксусной кислоты;
• радиоволновое прижигание;
• лазерную коагуляцию.

Вышеуказанные методы эффективны в борьбе рецидивирующими носовыми кровотечениями. Если с их помощью не удается остановить кровь, прибегают к оперативному лечению. В ходе хирургического вмешательства на поврежденные сосуды накладывают лигатуры, удаляют патологический участок с последующей тампонадой полости носа. В отдельных случаях показана эмболизация или перевязка крупных (магистральных) кровеносных сосудов. 

Прогноз и профилактика 

У большинства людей эпистаксис проходит самостоятельно без последствий для здоровья. В тяжелых случаях развивается массивное кровотечение, которое без принятия срочных мер может закончиться геморрагическим шоком и летальным исходом. Сложные оперативные вмешательства, направленные на перевязку магистральных сосудов, могут повлечь за собой неврологические последствия (инсульты).

Профилактика носовых кровотечений заключается в лечении ЛОР-заболеваний и системных патологий. Следует избегать перегреваний, травм, вдыхания химических веществ. Рекомендуется регулярно увлажнять сухой воздух в помещении. 

• Еременко, Ю. Е. Носовые кровотечения: учеб. пособие. – Минск: БГМУ, 2009.
• Косяков С. Я., Анготоева И. Б., Курлова А. В. Носовые кровотечения: Учебное пособие для врачей. — М.: РМАПО, 2012.
• Пальчун В. Т., Оториноларингология: Национальное руководство. —М: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
• Пискунов Г. З., Пискунов С. З. Руководство по ринологии. — М.: Литтерра, 2011.
• Журова О. Н. Носовое кровотечение в общеврачебной практике: учебно-методическое пособие. — Витебск: ВГМУ, 2016.

Автор: Широхова Наталья Пульмонолог, иммунолог, аллерголог