Опухоли уха

Эта группа заболеваний, которая включает в себя новообразования доброкачественного и злокачественного характера, которые обнаруживаются в ушах. Большинство патологических изменений обнаруживают в наружной части уха (раковине или в наружном проходе). Значительно реже наблюдаются патологические изменения в среднем ухе, ну и новообразования внутреннего уха чрезвычайно редки.

Заболевание одинаково поражает пожилого людей обоих полов, а вот рак ушной раковины чаще выявляют у мужчин. Известны случаи злокачественной саркомы у детей.

Патологию сопровождает ослабление слуха и координации, патологические наросты на раковине видны невооруженным глазом. Единственным действенным методом лечения является удаление, тактика последующей терапии зависит от типа опухоли.

Классификация

Доброкачественные, в зависимости от того из клеток какого типа они образовались, бывают:

• Липомой (из жировой ткани).
• Невусом (новообразование из кожной пигментированной ткани, родинка).
• Аретомой (из клеток сальной железы).
• Остеомой (опухоль, состоящая из клеток костной ткани).
• Папилломой (новообразование кожи).
• Хондротомой (опухоль из хрящевой ткани).
• Невриномой (из нервных клеток).
• Гемангиомой (сосудистая опухоль).
• Злокачественные представлены тремя основными видами:
• Саркома.
• Базалиома.
• Эпителиома.

Макроскопически выделяют злокачественное образование:

• Солитарное.
• Язвенное.
• Инфильтративное.

Причины

Опухоль уха возникает вследствие неконтролируемого деления или перерождения различных типов клеток. Это может происходить при воздействии таких факторов:

• Хронические воспалительные процессы в среднем ухе.

• Хронические кожные заболевания ушной раковины , в том числе аутоиммунного характера.

• Наружный отит и рубцы после него.

• Остаточные явления после травм уха.

• Солнечные ожоги наружной части уха.

• Радиоактивное излучение.

Группа риска

В группу риска входят люди пожилого возраста, которые страдают хроническим воспалительными заболеваниями уха, хроническими аутоиммунными процессами, которые затрагивают наружное ухо. Есть сведения о наследственной предрасположенности, особенно это касается раковых заболеваний уха.

Симптомы

Клинические проявления зависят от типа опухоли.

Доброкачественные

Они чаще располагаются на наружной части уха – на раковине, в районе завитка или в наружном слуховом проходе. Клинических проявлений не имеют, видны невооруженным глазом. Растут очень медленно. Незначительные болевые ощущения могут быть, если образование располагается в чувствительных зонах – у козелка или в районе завитка. При достаточно больших размерах опухоли, которая расположена в наружном слуховом проходе наблюдается снижение слуха. При давлении на перепонку повялется шум в ушах.

Реже диагностируют образования доброкачественного характера в среднем ухе. Разрастаясь, они препятствуют нормальному движению слуховых косточек и проводимости звука, при этом нарушается слух. Если новообразование расположилось в области лабиринта, то могут наблюдаться вестибулярные расстройства:

• Нарушение координации.

• Головокружение.

• Потеря равновесия.

• Нистагм.

При давлении опухоли на крупные сосуды в ухе появляется характерный шум, похожий на прохождение воздуха в трубе под давлением. Он не постоянный, а пульсирующий.

Если опухоль осложняется прорастанием в прилегающие структуры (сосуды, череп, глотку и внутреннее ухо), разрушением барабанной перепонки, то может наблюдаться отделяемое из уха с примесью крови, парез нервов, отвечающих за гортань и процесс глотания, нарушение голоса и пр. Опасность доброкачественных опухолей среднего уха заключается в их быстром перерождении в злокачественные и разрушении структур при разрастании и прорастании.

Злокачественные

Характерным симптомом злокачественного новообразования является боль. Вначале она возникает периодически и напоминает боль при ожоге. Позже становится постоянной, распространяется на прилегающие участки (затылок, висок). При расположении опухоли внутри уха, из него появляются кровянистые выделения. При перекрывании слухового прохода снижается слух. Опухоль среднего уха проявляется болевым симптомом (характерным для отита), очень быстрым снижением слуха, гнойными или кровянистыми выделениями. Боль не утихает, она ноющая, ночью особенно усиливается. Отделяемое из уха не приводит к уменьшению боли (как это бывает при отите). Если новообразование располагается ближе к внутреннему уху, то присоединяются описанные выше вестибулярные нарушения. При поражении структур в области лицевого нерва развивается его парез. При прорастании в структуры мозга присоединяются нервные расстройства в зависимости от того, какой именно участок затронут. Практически всегда при раковом процессе реагируют прилегающие лимфоузлы (они болезненны, увеличены). В них могут диагностироваться метастазы.

Выбрать оборудование

Эпителиома на наружной части уха проявляется образованием, похожим на бородавку, с толстым основанием. При малейшем прикосновении кровоточит. Если она располагается в слуховом проходе, то это единичный небольшой нарост или множественные разрозненные почковидные образования. Растет и распространяется быстро, часто дает метастазы.

Базалиома больше похожа на язву или рубец, но при этом она медленно растет и редко дает метастазы.

Саркома агрессивна, если располагается в слуховом проходе. На ушной раковине протекает медленно.

Осложнение

Характерными осложнениями являются:

• Перерождение доброкачественной опухоли в рак.

• Полная потеря слуха.

• Прорастание в прилегающие структуры (головной мозг. внутреннее ухо, крупные сосуды, глотку).

• Метастазирование для раковых опухолей.

Диагностика

Диагностика опухолей добро- и злокачественных сходна и заключается в дифференциации одного вида от другого, определения вида, характера и степени прорастания.

Опухоли наружного уха диагностируются ЛОР-врачом при визуальном осмотре. Злокачественная определяется сразу по характерному внешнему виду – она плотная, тесно срощена с окружающими тканями, может кровоточить.

Доброкачественные образования более гладкие, обособленные. Для определения вида опухоли, степени прорастания ее, наличия метастазов, состава применяют такие методы:

• УЗИ.

• Дерматоскопию (исследование под специальным микроскопом).

• Цитологический мазок.

• Гистологическое исследование.

Опухоли среднего уха диагностируются при помощи отоскопии (осмотра структур среднего уха с помощью специальных инструментов). Можно заметить нарушение формы барабанной перепонки (выпуклость) или обнаружить саму опухоль (например, гемангиому). В качестве дополнительных методов используются:

• МРТ или КТ (позволяют оценить размеры опухоли, разрушения слуховых косточек и др.).

• Рентген.

• Ангиография (если развивается гемангиома крупных сосудов уха).

• Аудиометрия (выявляет нарушения слуха).

• Имепендансометрия (позволяет оценить подвижность слуховых косточек).

• Биопсия.

Лечение

Лечение доброкачественной опухоли проводится хирургическим путем, как с применением классических методов, так и при помощи лазера, жидкого азота (криодеструкция). Опухоль на ушной раковине имеет выраженный косметический дефект. Удаление новообразования в среднем ухе связано прежде всего с нарушением слуха и разрушением барабанной перепонки, а также с риском перехода в раковый процесс.

Особое внимание уделяется гемангиомам, удаление которых может привести к кровотечению. Операцию проводят метолом коагуляции и в несколько этапов (если опухоль большая).

Оперативное вмешательство при злокачественном новообразовании более обширное и проводится классическим методом. Удаляются все пораженные ткани, прилегающие лимфоузлы и железы. Если удалить опухоль невозможно из-за чрезмерного прорастания в прилегающие структуры (которые не могут быть иссечены и удалены) или сильного метастазирования, то используют консервативные методы лечения – химиотерапию и лучевую терапию. Назначаются они и в послеоперационном периоде.

При выраженном болевом синдроме назначают обезболивающие средства, показана дезинтоксикационная, противовоспалительная терапия.

Профилактика и прогноз

Специфической профилактики не существует. Важно своевременно лечить заболевания уха и не допускать их перехода в хроническую форму.

Прогноз при доброкачественных образованиях наружного уха благоприятный, после удаления рецидивы практически не случаются, качество жизни не страдает. Ухудшается прогноз при снижении слуха, поражении слухового аппарата или при прорастании опухоли в соседние органы, а также при ее переходе в злокачественную форму.

Прогноз при раковых образованиях хуже. Наружная опухоль при своевременном распознавании и лечении часто заканчивается благоприятным исходом, но диагностировать ее на начальной стадии сложно (особенно в среднем ухе). Позднее выявление и прорастание в жизненно важные органы приводит к гибели.

Автор: Федорова Людмила Пульмонолог, иммунолог, терапевт