Главная Отоларингология Отогенные внутричерепные осложнения
Отоларингология
13 января, 22

Отогенные внутричерепные осложнения

Отогенными внутричерепными осложнениями называют группу заболеваний, возникающих вследствие проникновения инфекционных агентов из среднего или внутреннего уха во внутричерепные структуры.

Содержание
  1. Причины
  2. Классификация
  3. Симптомы
  4. Выбрать оборудование
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Профилактика и прогноз

Проявляются интоксикацией и неврологической симптоматикой. Диагностические мероприятия включают сбор анамнеза, физикальное обследование, эхоэнцефалографию, ренгенографию, лабораторный анализ цереброспинальной жидкости. Терапия подразумевает санацию гнойного очага, применение антибиотиков и симптоматическое лечение.  

До открытия антибиотиков отогенные внутричерепные осложнения наблюдались у 20% больных, которые перенесли хирургические вмешательства на органах слуха. Данный показатель сократился до 2-5%. Ухудшение состояния наблюдается преимущественно у людей пожилого возраста. 

Среди отогенных патологий часто регистрируют:

  • менингиты и энцефалиты (70-75%);
  • церебральные абсцессы (10-13%);
  • эпидуральные или экстрадуральные абсцессы (7%);
  • тромбоз синусов мозговых оболочек (5%).

У 30% больных возникает сочетание нескольких патологических состояний.

Причины

Причиной развития отогенных внутричерепных осложнений являются инфекционные поражения среднего уха, которые сопровождаются накоплением гноя в барабанном пространстве. К таким заболеваниям относят эпитимпаноантральный отит, воспаление слизистой оболочки среднего уха, лабиринта.

Патологический процесс вызывают, как правило, несколько инфекционных агентов. В мазках наблюдаются стрептококки, стафилококки, пневмококки, синегнойная палочка.

К предрасполагающим факторам, способствующим проникновению бактерий в структуры черепа, относят:

  • снижение иммунитета (при перенесенных инфекционных заболеваниях, скудном питании, системных патологиях, иммунодефицитных состояниях);
  • неправильная терапия первичных заболеваний (бесконтрольный прием антибиотиков, прогревания уха при остром воспалении, неэффективная санация) или ее отсутствие;
  • анатомо-морфологические особенности строения черепа (наличие щелей в костных структурах среднего уха, сложное строение антрума, развитые сосудистые анастомозы).

Проникновение патогенных микроорганизмов во внутричерепное пространство осуществляется контактно, через лабиринт уха, преформированным, лимфогенным путем или с током крови. Контактное инфицирование происходит в результате нарушения барьерных функций костных стенок. В этом случае инфекция может распространяться в области:

  • черепных ямок (передней, средней и задней);
  • сигмовидных синусов;
  • кавернозных синусов;
  • мозжечка.

Распространение микроорганизмов через лабиринт уха приводит к развитию воспаления в субарахноидальном пространстве задней зоны черепной коробки. Преформированное инфицирование подразумевает проникновение бактерий по ходу кровеносных (или лимфатических) сосудов и нервных волокон. Для генерализированной патологии характерна гематогенная или лимфогенная передача возбудителя. 

Поражение внутричерепных структур возникают у лиц с нарушением защитных функций гематоэнцефалического барьера, угнетенным фагоцитозом и снижением активности иммунных факторов. 

Классификация

Отогенные внутричерепные осложнения бывают форм:

  • менингиты (характеризуются воспалением церебральных оболочек, накоплением гноя и высоким внутричерепным давлением);
  • субдуральные абсцессы (гнойный экссудат скапливается между твердой оболочкой и черепом); 
  • экстрадуральные абсцессы (патологический очаг формируется между твердой и арахноидальной мозговыми оболочками);
  • церебральные и мозжечковые абсцессы (в височных долях или мозжечке образуются полости, наполненные гноем);
  • тромбоз венозных синусов (представляет собой септический тромб, который закупоривает синусы церебральных оболочек);
  • сепсис (характеризуется активным размножением бактерий в кровеносной системе). 

Симптомы

Отогенные осложнения проявляются общей интоксикаций организма, местными и неврологическими признаками. При этом церебральные абсцессы могут носить латентный характер.

На начальных этапах проявляются местные клинические признаки, связанные с воспалительным процессом в органе слуха – боль, выделение экссудата из слухового прохода, нарушение звуковосприятия. Об осложнениях свидетельствует отсутствие положительной динамики при лечении инфекционных заболеваний уха, или ухудшение общего состояния пациента.

У больных наблюдается повышение температуры тела до фебрильных или пиретических показателей, общая слабость, снижение или отсутствие аппетита, головная боль, ломота в теле, нарушается сон. 

Выбрать оборудование

По мере развития патологии появляется неврологическая симптоматика, связанная с отеком тканей и повышением внутричерепного давления. Пациенты жалуются на сильные головные боли (ощущение пульсации, распирания, давления) особенно утром после пробуждения. Краниалгия может сопровождаться рвотными позывами.

Больные становятся заторможенными, апатичными, много спят. В некоторых случаях наблюдается помрачение сознания, галлюцинации, бредовые идеи, дезориентация в пространстве, эмоциональная нестабильность. На терминальной стадии возникают судороги, человек может впасть в сопорозное или коматозное состояние. 

Очаговые симптомы зависят от местонахождения поражения структур центральной нервной системы. Если поражена лобная доля мозга наблюдается неустойчивость при ходьбе, односторонний парез конечностей, потеря обоняния, нарушение речи. Проникновение бактерий в височную долю сопровождается звоном в ушах, частичной потерей памяти, эпилепсией.

Если патологический очаг сосредоточен в затылочной зоне возникают зрительные расстройства. Поражение мозжечка характеризуется расстройством координации движений, нистагмом, а в тяжелых случаях параличами.      

Диагностика

Диагностику отогенных внутричерепных осложнений нужно проводить комплексно. Учитываются анамнестические данные, результаты физикального осмотра, специальных методов исследования, лабораторных тестов. 

При сборе анамнеза выясняют наличие болезней органов слуха, их динамику и способы лечения, наличие системных заболеваний. В процессе физикального осмотра отмечают повышенную температуру тела, понижение или повышение артериального давления, учащение сердечного ритма.

Выявляют неврологическую симптоматику – очаговые симптомы, изменение силы сухожильных рефлексов, расстройство координации движений, нестабильное психоэмоциональное состояние.

Общий клинический анализ крови указывает на активный воспалительный процесс – повышается скорость оседания эритроцитов, увеличивается количество лейкоцитов (особенно юных и палочкоядерных). При септическом поражении наблюдается бактериемия.  

При подозрении на менингит или энцефалит осуществляют люмбальную пункцию. Специальную иглу вводят в спинномозговой канал и берут образцы ликвора на анализ. При инфекционном поражении в спинномозговой жидкости обнаруживается большое количество лейкоцитов и лимфоцитов, белок, при этом снижается уровень глюкозы.

Для уточнения диагноза используют эхоэнцефлографию и лучевые методы исследований – рентгенографию, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. При помощи эхоэнцефалографии обнаруживают объемные формирования внутри черепной коробки.

Лучевые методы позволяют выявить патологические процессы, их характер, локализацию и размеры. Компьютерную томографию с контрастом используют для выявления тромбоза венозных синусов.

Лечение

Лечение отогенных осложнений проводят в условиях стационара. Больному показан постельный режим. Проводят санацию инфекционного очага, инфузионную и патогенетическую терапию.

Для снятия интоксикационного синдрома используют перорально сорбенты (Атоксил, Энтеросгель). Внутривенно капельным путем вводят 5% раствор глюкозы и растворы электролитов (физраствор, Рингера-Локка).

Борьба с инфекцией подразумевает применение антибактериальных средств широкого спектра действия (Бензилпенициллин, Цефтриаксон, Меропенем, Хлорамфеникол). Если антибиотикотерапия не дает ожидаемых результатов, средства подбирают с учетом чувствительности микроорганизмов к конкретному препарату на основании антибиотикограммы. 

При масштабных поражениях показано хирургическое лечение, в процессе которого проводится трепанация черепа и устранение гнойного очага. После оперативного вмешательства назначают антибактериальные препараты.

Симптоматическое лечение включает применение стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов (Дексаметазон, Преднизолон, Инбупрофен, Кетопрофен) которые снимают воспаление и устраняют болевой синдром. Для профилактики отека показаны мочегонные препараты. 

Профилактика и прогноз

Профилактика заключается в своевременном комплексном лечении инфекционных патологий органов слуха. Прогноз при раннем выявлении и эффективном лечении относительно благоприятный. В запущенных случаях заболевание может закончится инвалидизацией пациента или летальным исходом. 

Читать нас на Яндекс. Дзен
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Статью проверил эксперт - Ястребова Елена Вильевна. Образование: диплом по специальности "Лечебное дело", Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова (1981).

Список клиник:

- Ясный Взор на Удальцова
г. Москва, ул. Удальцова, д. 10
- Ясный Взор на Новомарьинской
г. Москва, ул. Новомарьинская, д. 15
- Ясный Взор на Неглинной
г. Москва, ул. Неглинная, д. 18, корп. 1
- Ясный Взор на Знаменских Садках
г. Москва, ул. Знаменские Садки, д. 7, корп. 1
- Ясный Взор на Главмосстроя
г. Москва, ул. Главмосстроя, д. 4, корп. 2
- Ясный Взор на Гиляровского
г. Москва, ул. Гиляровского, д. 10, стр. 1
- Ясный Взор на Бескудниковском бульваре
г. Москва, Бескудниковский бульвар, д. 32, корп. 5
- Ясный Взор на Бакунинской
г. Москва, ул. Бакунинская, д. 94
- Ясный Взор в Щелково
г. Щелково, ул. Московская, д. 27А
- Ясный Взор в 1-м Балтийском переулке
г. Москва, 1-й Балтийский пер., д. 3/25
- Юсуповская больница на Нагорной
г. Москва, ул. Нагорная, д. 17, корп. 6
- Юнимед-С на 26-ти Балканских комиссаров
г. Москва, ул. 26-ти Бакинских Комиссаров, д. 11

Вам может быть интересно

Выбрать оборудование

Статья:

Фиброма легких, что это такое?


    Ваша экспертность:

    Нет экспертности
    Студент
    Фельдшер
    Врач
    Доцент
    Доктор мед.наук


    “Нажимая на отправить” вы даёте согласие на оброботку персональных данных