Хронический отогенный сепсис

Хронический отогенный сепсис – осложнение гнойно-воспалительных заболеваний органов слуха, при котором патогенные бактерии попадают в кровоток и вызывают системную воспалительную реакцию. Проявляется лихорадкой, признаками общей интоксикации, болезненностью в области уха.

Диагностические мероприятия включают сбор анамнеза, физикальное обследование и лабораторные тесты. Терапия подразумевает санацию гнойного очага, нормализацию жизненно-важных показателей, борьбу с бактериальной микрофлорой. 

Отогенное заражение крови возникает редко, отличается высоким показателем смертности (до 60%). Если пациент пребывает в сознании, шансы на выздоровление при правильном лечении достигают 80-95%. Среди больных, которые впали в коматозное состояние выживает не более 10%. 

Септическое состояние на фоне патологий уха возникает у пациентов с иммунными нарушениями. Болеют мужчины и женщины различных возрастов, но заболевание регистрируют у пожилых людей. Большинство случаев септицемии возникает на фоне других отогенных осложнений.

Причины

Развитию сепсиса предшествует гнойный воспалительный процесс в органах слуха, который служит очагом распространения инфекции. Бактериальная микрофлора может попадать в кровеносное русло при гнойных:

• средних отитах;
• мастоидитах;
• эпитимпанитах;
• мезотимпанитах;
• лабиринтитах.

Возбудителем инфекционного процесса служит стафилококковая или стрептококковая микрофлора. В бактериальных ассоциациях могут участвовать диплококки, синегнойная палочка и анаэробные бактерии. 

Развитию патологии способствуют:

• иммунодефициты и болезни крови (ВИЧ-инфекция, болезнь Брутона, отсутствие селезенки, лейкозы и т.д.);
• ослабление общей резистентности организма (при системных инфекционных и неинфекционных заболеваниях);
• авитаминозы, гиповитаминозы;
• кахексия (истощение).

В группу риска попадают люди с особенностями строения органов слуха. Распространению бактерий способствуют:

• доброкачественные или злокачественные опухоли в ушной полости;
• наличие щелей в стенках костного остова;
• ячеистое строение антрума;
• дивертикулы, незарощенные щели, дополнительные отверстия в структурах среднего и внутреннего уха. 

Расплавление стенки гнойного очага в среднем или внутреннем ухе приводит к формированию нагноения во внутричерепных структурах, которые обильно снабжаются кровью. Близость крупных кровеносных сосудов создает благоприятные условия для проникновения бактерий в кровоток.

Из очага воспаления болезнетворные микроорганизмы распространяются по телу человека, вызывая системный воспалительный процесс.

Классификация

Различают четыре клинические формы септического состояния:

• синдром системной воспалительной реакции – характеризуется повышением (или понижением) температуры тела, признаками общей интоксикации и лейкоцитозом;
• сепсис – инфекционные агенты циркулируют не только в крови, но и проникают стерильные среды (спинномозговую жидкость, брюшную полость, мочу и т.д.);
• тяжелый сепсис – помимо вышеуказанных признаков наблюдается дисфункция внутренних органов.
• бактериальный шок – выражается полиорганной недостаточностью, критическим снижением артериального давления, спутанностью сознания.

В зависимости от скорости развития септицемия может быть: 

• молниеносной (24-48 часов);
• острой (от 5 до 7 суток);
• подострой (более 7 суток);
• хронической (признаки заболевания могут сохраняться на протяжении нескольких месяцев);
• рецидивирующей (характеризуется чередующимися периодами благополучия и обострений).

Симптомы

О генерализации инфекционного поражения свидетельствует ухудшение общего состояния больного с заболеваниями органа слуха. Температура тела повышается до пиретических показателей, после чего может резко снизиться до субфебрильных значений, либо упасть ниже 36 градусов Цельсия. У пациента наблюдается озноб, гипергидроз (обильное потоотделение), сухость слизистых оболочек.

У малышей повышенная температура тела носит перманентный характер, а у взрослых несколько раз в сутки происходят стремительные температурные подъемы с последующими резкими снижениями. 

Больные жалуются на общую слабость, ломоту в теле, головные и мышечные боли, учащенное сердцебиение и одышку. Кожные покровы бледные с землистым оттенком, на языке выступает белесый налет. Могут возникать головокружения, рвотные позывы, звон в ушах. При пальпации в области пораженного уха возникают болезненные ощущения. 

Тяжелое состояние характеризуется проявлением неврологической симптоматики. У пациента отмечается нарушение сна, спутанность сознания, эмоциональная неуравновешенность, признаки агрессии. Иногда появляются зрительные и слуховые галлюцинации, бредовые идеи.

Выбрать оборудование

Депрессивная форма септического психоза выражается подавленностью настроения, сонливостью, апатией. При неблагоприятном течении заболевания больной впадает в сопор, а затем в кому. 

Прием антибиотиков, направленный на лечение первичной патологии, может существенно влиять на клиническое течение сепсиса. Общая симптоматика становится «смазанной», подъем температуры тела часто незначительный, признаки общей интоксикации выражены слабо. Такое течение может быть вовремя не диагностировано, поэтому влечет за собой осложнения.

Осложнения

Осложнения септицемии связаны с метастатическим распространением инфекции и образованием очагов нагноения в других структурах организма. Часто бактерии проникают в легочную ткань, почки и сердечную мышцу, приводя к развитию:

• пневмоний;
• эндокардитов;
• миокардитов;
• пиелонефритов.

Регистрируют комбинацию отогенных внутричерепных осложнений (менингоэнцефалитов, церебральных абсцессов, тромбоза синусов церебральных оболочек) с септическим состоянием. 

Диагностика

Учитывая тяжелое состояние пациента, диагностические мероприятия необходимо производить максимально быстро. 

При сборе анамнеза выясняют наличие острых или хронических патологий органов слуха, что применялось для их лечения. В процессе физикального обследования проводят измерение температуры и артериального давления, пальпаторно определяется болезненность за пораженным ухом. При помощи отоскопии выявляют патологические изменения в органе слуха – гнойный экссудат, деформацию барабанной перепонки, отечность слизистой.

Важное диагностическое значение имеет клинический и биохимический анализ крови. Определяют повышенную скорость оседания эритроцитов, значительное увеличение количества лейкоцитов. При этом снижен общий белок, альбумины и гемоглобин. Для подтверждения диагноза, идентификации возбудителя и выбора наиболее эффективного антибиотика проводится бактериологический посев крови с антибиотикограммой. 

С целью выявления первичного гнойного очага, больного направляют на рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. На снимках визуализируются изменения в сосцевидном отростке височной кости, нечеткость стенок пещеры среднего уха. Для выявления тромбоза синусов в кровоток вводят контрастное вещество.

С целью дифференциальной диагностики необходимо исключить малярию, тромбоэмболию легочной артерии, острую почечную недостаточность. 

Лечение

При подозрении на отогенный сепсис больного госпитализируют в отделение интенсивной терапии. Лечение должно быть направлено на устранение гнойного очага, поддержку жизненно важных органов, борьбу с инфекцией. 

Инфекционный очаг ликвидируют оперативным путем. Методика хирургического вмешательства зависит от локализации первичной патологии, ее распространенности и объема. После операции проводится санация раны, при необходимости устанавливают дренаж.

Важным этапом лечения является антибиотикотерапия. На начальных этапах применяют антибиотики широкого спектра:

• цефалоспорины 3 и 4 поколения – Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефипим;
• аминогликозиды – Стрептомицин, Амикацин, Изепамицин;
• фторхинолоны – Офлоксацин, Левофлоксацин, Моксифлоксацин;
• карбапенемы – Дорипенем, Меропенем, Эртапенем.

После получения антибиотикграммы переходят на антибиотики, к которым наиболее чувствителен конкретный возбудитель. В тяжелых случаях применяют комбинационные сочетания нескольких антибактериальных препаратов. 

Дезинтоксикационная терапия включает применение сорбентов (Атоксил, Энтеросгель, активированный уголь). Капельно вводят растворы электролитов, 5% глюкозы в сочетании с мочегонными препаратами (Трифас, Фуросемид, Спиронолактон). 

По показаниям могут назначать антигистаминные препараты, жаропонижающие средства, антикоагулянты и т.д. При снижении общей резистентности организма показаны иммуностимуляторы, иммуноглобулины. 

Профилактика

С целью профилактики отогенного сепсиса необходимо своевременно лечить заболевания органов слуха и корректировать иммунодефицитные состояния. Прогноз заболевания зависит от тяжести процесса, наличия очагов инфекции в других органах.

Септический шок закачивается летально для 30-60% пациентов. Прогноз улучшается при своевременном лечении с использованием антибиотиков и иммуноглобулинов.

Автор: Федорова Людмила Пульмонолог, иммунолог, терапевт