Паратонзиллярный абсцесс

Паратонзиллярный абсцесс ( острая форма паратонзиллита, флегмозная ангина) – тяжело протекающий гнойный процесс в тканях глотки, в околоминдальной клетчатке.  Обычно образуются отечные капсулы с гноем внутри, без вскрытия, процесс идет вглубь тканей. 

Поражаются рыхлая соединительная ткань глотки, щечно-глоточная фасция и верхний констриктор с прилегающими к нему фасциями. Обычно паратонзиллярный абсцесс встречается на одной из сторон глотки, но в 25% случаев отоларингологи диагностируют двусторонний процесс.

Причины

Гнойный процесс в глотке в большинстве случаев — следствие хронических воспалений верхних дыхательных путей. Чаще паратонзиллярный абсцесс появляется из-за хронического тонзиллита. В большинстве случаев причины патологии – бактерии, вирусы и грибки. 

Бактерии вызывают заболевание глотки в 5 раз чаще. В 25% острая форма паратонзиллита появляется на фоне рецидивирующих стоматита, гингивита, периостита.

Из-за непрекращающегося, хронического тонзиллита или другой болезни, в области небных дужек, миндалин появляются рубцы, то есть, ткань этих элементов замещается соединительной, иногда происходит сращение дужек с миндалинами и другими анатомическими структурами. Из-за этого дренажная функция нарушается, попавшие инфекционные агенты скапливаются в глоточном кольце, хотя должны уничтожаться. В результате патологический процесс развивается, появляются гнойные инфильтраты.

Группа риска

Причиной развития паратонзиллярного абсцесса являются инфекции, однако здоровый организм способен справиться с такими проблемами быстро и без осложнений. То есть, заболеть такой формой тонзиллита могут лица, чье здоровье подорвано:

• хроническими патологиями носоглотки, полости рта;
• аутоиммунными и эндокринными заболеваниями;
• ВИЧ, СПИД;
• врожденными или приобретенными аномалиями развития миндалин, структур глоточного кольца;
• травмами слизистой рта, горла.

Подвержены паратонзиллярному абсцессу люди злоупотребляющие алкоголем, наркотиками, курением. Некоторые ученые связывают развитие патологии с нарушением норм безопасности на опасном производстве: например, при вдыхании сильнодействующих паров химикатов.

Если в анамнезе есть хронические болезни носоглотки или ротовой полости, переохлаждение, перегрев или перекрестное заражение может вызвать острую гнойную форму паратонзиллита.

Классификация

Паратонзиллярный абсцесс  МКБ-10 занимает код J36. Отоларингологи классифицируют патологию по локализации и морфологическим признакам.

Заболевание подразделяют на типы по месторасположению:

1. Задний. Патологический процесс локализуется в пространстве между гландами и небной дужкой. Из-за удаленного расположения часто переходит на гортань.
2. Передний (передне-верхний). Появляется в области между верхней точкой гланды и небно-язычной гландой.
3. Нижний (передне-нижний). Образуется между нижней точкой гланды и латеральной глоточной стенкой.
4. Наружный. Локализация между наружной стенкой гланды и глоточной стенкой. 

Распространенные типы – передний или нижний, нижний абсцесс вскрывается самостоятельно, не требует особенных вмешательств врачей. Самый опасный тип патологии – наружный, из-за близости с мягкими тканями шеи, гнойное содержимое может прорваться в них, повреждая и заражая все структуры.

Морфологические признаки, которые одновременно являются и стадиями паратонзиллярного абсцесса, не менее важны. Врачи классифицируют заболевание таким образом:

1. Отечная форма (начальная). Ткани с неявно выраженной отечностью, без клинических симптомов. Обнаружить неполадки может только врач после тщательной диагностики.
2. Инфильтрационная. Изменения в тканях ярко выражены, появляются отечные  красноватые уплотнения. 
3. Абсцедирующая. Становятся заметны очаги воспаления – абсцессы, обычно они выпячиваются и мешают глотанию.

Абсцедирующая – тяжелая форма, характеризующаяся усилением местных признаков и ухудшением общего состояния здоровья.

Симптомы

Главный признак нарастающего паратонзиллярного абсцесса – боль. Сначала она появляется только при приеме пищи, человек как будто чувствует инородное тело, которое мешает глотать. Затем мучительные ощущения наступают даже при сглатывании слюны. Боли усиливаются, «горло дерет», при этом неприятные ощущения появляются и в ухе или в нижней челюсти. Также присутствует такие признаки:

Выбрать оборудование

• гипертермия до 38 градусов;
• увеличение лимфатических узлов;
• гнусавость голоса;
• неприятный запах изо рта;
• слабость;
• отсутствие аппетита;
• бессонница.

Признак, указывающий на острую форму паратонзиллита – нарушение двигательной активности челюсти – мышечный тризм, иногда челюсти сложно разжать самостоятельно.

Если абсцесс вскрывается, симптоматика быстро сглаживается. Если изъязвления не происходит, в течение 5-7 дней температура тела повышается до критических отметок, состояние пациента резко ухудшается.

Осложнения

Часто встречающееся осложнение – распространение гнойных масс в кровоток или средостение. Из-за чрезмерного размера абсцесса расположенные рядом сосуды расплавляются, что приводит к сильнейшему глоточному кровотечению. Гнойные массы могут переходить на другие структуры: среднее ухо, гортань, мозг.

Диагностика

Начальная стадия паратонзиллярного абсцесса плохо поддается исследованию. Из-за множества заболеваний со схожими признаками трудно поставить правильный диагноз. Важно дифференцировать патологию от скарлатины, дифтерии, злокачественных или доброкачественных новообразований в горле, глотке, гортани.

Для диагностики назначают:

1. Физикальный осмотр и тесты.
2. Фарингоскопию. Исследование точно указывает на деформацию глоточного кольца.
3. Лабораторные анализы крови, мочи, других биологических жидкостей. Общий анализ крови и мочи покажет наличие воспалительного процесса. Также на этом этапе выявляют возбудителя патологии.

Информативными считаются КТ, МРТ, УЗИ и рентгенография. Эти исследования покажут локализацию, степень поражения, форму, размер и другие характеристики абсцесса.

Лечение

В зависимости от периода обращения за медицинской помощью, программа терапии разная. Если заболевание диагностировано на начальной или средней стадии развития, врачи назначают консервативное лечение:

• прием медикаментов;
• физиотерапию;
• ЛФК;
• массаж;
• диету.

Из лекарственных средств в первую очередь выбирают антибиотики (противовирусные или противогрибковые), чтобы устранить первопричину патологии.

Назначают препараты для снижения симптоматики:

• противовоспалительные;
• обезболивающие;
• антигистаминные;
• диуретики;
• антикоугулянты.

В сложных ситуациях применяют инфузии лекарственных средств, в более легких – таблетки, капсулы, сиропы. Для местного обезболивания используют спреи, леденцы.

Физиотерапию, ЛФК и массаж выбирают, когда основная симптоматика снята. Процедуры помогут организму восстановиться быстрее. Для этой же цели врачи разрабатывают примерный рацион пациента.

Если паратонзилярный абсцесс запущен, врачи переходят к радикальным мерам: гнойник вскрывают, очищая его стенки, ставят дренаж, а затем сшивают края раны, если они большие. Если патология рецидивирует, отоларинголог принимает решение удалить небную миндалину или другой элемент, на котором сформировался абсцесс, полностью.

Профилактика

Паратонзиллярный абсцесс – следствие хронических инфекционных заболеваний глотки или ротовой полости. Поэтому важной и самой главной мерой профилактики считается грамотное лечение этих патологий. Нельзя заниматься самолечением, использовать непроверенные методики терапии.

Важно проходить профилактические осмотры у врачей, укреплять иммунитет, следить за рационом и физической активностью.

Прогноз

Паратонзиллярный абсцесс хорошо поддается лечению, если пациент точно выполняет все предписания врача. Большое значение в выздоровлении имеют сопутствующие патологии, если организм ослаблен ими, справиться с абсцессом гораздо сложнее. Рецидивирует заболевание в 54% случаев в период обострения ОРЗ, ОРВИ.

Автор: Перкина Анастасия Пульмонолог