Перфорация носовой перегородки
Перфорация носовой перегородки – нарушение целостности вертикальной пластины, разделяющей назальную полость на две половины (образование в ней сквозного отверстия).
Диагностические мероприятия включают сбор анамнеза и жалоб пациента, физикальный осмотр, риноскопию, лучевые методы исследований и лабораторные тесты. Лечение проводят консервативным или оперативным путем.
В структуре назальных патологий на долю перфораций перегородки приходится 1%. Провоцирующими факторами выступают травматические повреждения и хирургические операции в зоне. Прободение пластины происходит в результате ее резекции (около 20% случаев).
У каждого четвертого больного недуг сопровождается деформацией спинки носа. В 2% случаев наблюдаются гнойные осложнения в результате присоединения вторичной микрофлоры.
Причины
Перфорация назальной перегородки происходит по нескольким причинам, в том числе в результате осложнений, связанных с патологическими состояниями.
К провоцирующим факторам относятся:
- травмы;
- оперативные вмешательства;
- инфекции;
- аутоиммунные процессы;
- опухоли;
- вдыхание пыли, токсических паров;
- применение лекарственных препаратов.
К травматическим повреждениям относят ушибы и переломы лицевых структур черепа, назальных хрящей, образование гематом и абсцессов. Деструкция пластины возникает после проведенных на ней операций (реконструкции, резекции), при нарушении кровоснабжения в результате прижигания сосудов в кровоточивой зоне носа, тампонады или установки зонда. Негативное воздействие оказывает пирсинг, затрагивающий хрящевую часть носовой пластинки (четырехугольный хрящ).
Разрушение четырехугольного хряща происходит под влиянием таких инфекционных патологий, как туберкулез, дифтерия, сифилис. Отверстия в хрящевой перемычке формируются в результате аутоиммунных процессов при полимиозите, системной красной волчанке, ревматоидном артрите, болезни Бенье-Бека-Шаумана, Крона.
Применение кортикостероидов и назальных сосудосуживающих средств негативно влияют на микроциркуляцию. При их длительном использовании развиваются атрофические процессы, приводящие к истончению слизистой оболочки, эрозии хрящевых тканей. Постепенное разрушение перегородки происходит в результате вдыхания мелких частиц извести, цемента, паров хрома, холодного или горячего воздуха.
В группу риска входят люди:
- перенесшие операции на структурах носа;
- страдающие аутоиммунными патологиями;
- работающие в горячих цехах, холодильных установках, на стройках.
- инфекционные носители.
Механизм развития
Патогенез заболевания зависит от причин, которые его вызвали. В случаях, когда при хирургических операциях манипуляции производятся в подслизистом слое, возникают двухсторонние дефекты слизистой оболочки, что сопровождается расстройством местного кровообращения. Недостаточное кровоснабжение влечет за собой истончение слизистой оболочки и хряща, в некоторых случаях формируется гематома. Если в полость гематомы проникают болезнетворные микроорганизмы развивается абсцесс, а гнойные массы расплавляют перегородочный хрящ. Идентичный механизм развития наблюдается при травматических повреждениях.
При аутоиммунных процессах соединительнотканные структуры организма подвергаются атаке антител, которые продуцирует собственная иммунная система человека. Аутоантитела уничтожают хондробласты, провоцируя воспалительную реакцию и дегенеративные процессы в перегородке.
Регулярное использование ряда противовоспалительных и сосудосуживающих средств, вдыхание токсических паров или пыли приводит к спазму кровеносных сосудов слизистой оболочки носовой полости и нарушению ее трофики. Недостаточное кровоснабжение приводит к некрозу участков перегораживающей пластины.
Симптомы
Клиническая картина перфорации носовой пластины часто бывает «смазана» на фоне основного патологического процесса. В некоторых случаях патология протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при обследовании по поводу других заболеваний.
Первым признаком формирования отверстия в хрящевой пластине служит возникновение свистящего шума при назальном дыхании. Такая особенность связана с прохождением воздушных масс не только по естественным по ходам, но и сквозь дополнительное отверстие, что образует турбулентный поток.
Выбрать оборудование
Больные жалуются на дискомфорт в носу – зуд, жжение, сухость, обусловленные недостаточной секрецией слизи, которую продуцирует реснитчатый эпителий. Наблюдается незначительная кровоточивость слизистой оболочки и образование корочек.
По мере развития недуга усиливается назальная секреция, из ноздрей выделяется обильная слизь с кровянистыми или гнойными включениями. При некрозе хряща выдыхаемый через ноздри воздух приобретает неприятный запах. Нарастающий отек слизистой приводит к затруднению назального дыхания. Внешняя часть носа и окружающие ткани отечны.
Присоединение вторичной микрофлоры может сопровождаться повышением температуры тела до фебрильных или субфебрильных значений, общей слабостью, головными болями. На поздних стадиях наблюдается изменение формы носа, деформация (прогиб) спинки в средней или передней части.
Осложнения
Осложнения перфорации перегородки носа связаны с рисками присоединения вторичной микрофлоры и возникновения косметических дефектов. Бактериальные инфекции могут вызвать развитие:
- тромбозов синусов;
- менингоэнцефалита;
- орбитальной флегмоны.
У людей с перфорацией четырехугольного хряща развиваются риниты и воспалительные процессы в околоносовых синусах.
Диагностика
Постановка диагноза не вызывает затруднений. Наличие перфорации визуализируется при осмотре пациента и риноскопии. Важно выяснить причины, которые привели к развитию патологического состояния.
При сборе анамнеза устанавливают проведение оперативных вмешательств в области носа, наличие аутоиммунных или инфекционных заболеваний, вероятность воздействия вредных производственных факторов.
В процессе риноскопического исследования обнаруживают перфоративное отверстие в носовой перегородке, покраснение и отечность слизистой оболочки, сухие корочки. Если причиной перфорации стала травма носа, целесообразно направить пациента на рентген, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Лучевые методы диагностики применяют для исключения гнойных осложнений и опухолевых процессов.
Клинический анализ крови выявляет ускорение скорости оседания эритроцитов и повышенное количество лейкоцитов, что указывает на воспалительный процесс. В случае развития инфекционного процесса образцы назальной слизи направляют на бактериологический анализ. При подозрении на аутоиммунный характер патологии антитела выявляют методом иммуноферментного анализа.
Лечение
Способ лечения зависит от причин развития патологического процесса, его степени и сопутствующих заболеваний.
Наиболее часто используют хирургическое лечение, направленное на устранение дефекта. При незначительном диаметре перфорации (до 10 мм) проводится наложение швов на края и стягивание отверстия. Значительные повреждения диаметром от 10 до 50 мм требуют аутотрансплантации участка слизистой оболочки. Лоскут слизистой для закрытия отверстия вырезают под верхней губой и подшивают его к структурам в назальной полости. В некоторых случаях можно использовать эпителиальную ткань, которая покрывает нижнюю носовую раковину.
Деформация спинки носа требует проведения ринопластики. Для восстановления формы носовой пирамиды применяют аутотрансплантацию хрящевой ткани, либо используют трансплантаты из искусственных материалов.
Консервативное лечение применяется при наличии у пациента противопоказаний к проведению операции, а также дефектах малого диаметра (несколько мм). Показано регулярное промывание полости носа антисептическими растворами. Присоединение бактериальной микрофлоры требует применения антибиотиков широкого спектра действия, а также местных противовоспалительных средств.
Значительные дефекты закрывают при помощи протеза-заглушки из силикона, который подбирают индивидуально.
Профилактика и прогноз
Профилактические мероприятия заключаются в:
- своевременном лечении инфекционных, аутоиммунных и хронических заболеваний;
- соблюдении рекомендаций врача после проведения операций в области носа;
- рациональном использовании назальных сосудосуживающих и кортикостероидных препаратов;
- соблюдении техники безопасности при работе с парами ядовитых веществ.
При устранении перфорации и полноценном лечении прогноз благоприятный. Запущенная патология может привести к тяжелым косметическим дефектам.