Главная Отоларингология Петрозит - классификация, симптомы и лечение
Отоларингология
Все предоставленные на сайте материалы нужны для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики и лечения.
17 марта, 21

Петрозит – классификация, симптомы и лечение

Петрозит  – воспаление по типу остеомиелита, которая охватывает каменистую часть (пирамиду) височной кости. В некоторых случаях воспаление может быть сосредоточено только в области ее верхушки.

Содержание
  1. Причины
  2. Классификация
  3. Симптомы
  4. Осложнения
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Профилактика и прогноз

Характеризуется парезами тройничного и отводящего нервов, болезненными ощущениями со стороны поражения, выделением гнойных масс из уха, нарушением звуковосприятия, повышением температуры тела.

Диагностика включает анализ анамнестических данных и жалоб больного, лабораторные тесты и лучевые методы исследований. Лечение подразумевает установку дренажа, антибактериальную и симптоматическую терапию. 

Как развивается петрозит

Заболевание развивается в результате осложнений инфекционных процессов в наружном и среднем ухе. Наиболее подвержены люди с выраженным ячеистым строением височной кости. Среди представителей мужского пола патологию регистрирую на 50% чаще, чем среди женского. 

Причины

Причиной петрозита является распространение патогенной микрофлоры из полости среднего уха на пирамиду височной кости. Остеомиелит развивается под влиянием:

  • стафилококков;
  • гемолитических пневмококков;
  • синегнойной палочки.

Воспалительную реакцию провоцируют микобактерии. Поражение костных структур микобактериями возникает при генерализации туберкулеза. Описаны случаи поражения пирамиды грибковой микрофлорой. 

Провоцирующими факторами выступают:

  • пневматизация каменистой части – структура кости напоминает губку, ячейки заполнены воздухом;
  • иммунодефициты – ВИЧ-инфекция, агаммаглобулинемия, наследственные нейропении, синдром Швахмана–Даймонда;
  • авитаминозы, гиповитаминозы – недостаточное поступление или усвоения витамина А и С, витаминов группы В;
  • снижение общей резистентности организма – вследствие неполноценного питания, переохлаждений, системных заболеваний;
  • сахарный диабет;
  • острые инфекционные заболевания – ветряная оспа, корь, краснуха.

Распространение бактерий из полости среднего уха происходит по микроскопическим извитым клеточным проходам, которые сообщают структуры органа слуха с пирамидой височной кости. Снижение резистентности приводит к тому, что инфекция, не встречая сопротивления продвигается в костные структуры. При генерализации инфекции преобладает гематогенный путь инфицирования. 

[sc name=”reklama” ]

Оседая в ячеистых структурах кости, бактерии вызывают воспалительную реакцию, которая сопровождается образованием гнойного экссудата. Особенности анатомического строения не позволяют гнойным массам выходить наружу, они накапливаются в ячейках, постепенно расплавляя кость.

Если губчатость каменистой части височной кости выражена незначительно, патологический процесс охватывает лишь отдельные участки. Высокая степень пневматизации характеризуется остеомиелитом пирамиды. 

Классификация

Петрозит охватывает всю каменистую часть или ограничивается областью верхушки. В зависимости от локализации патологический процесс бывает:

  • передний (охватывает прекохлеарное, передние надлабиринтные и подлабиринтные пространства);
  • задний (поражаются транслабиринтный, под- и надлабиринтные участки).

Различают три типа патологии:

  • Молниеносный. Наблюдается у младенцев, протекая с септическими явлениями. Характеризуется быстрым нарастанием симптоматики, некрозом окружающих тканей и высоким процентом летальности (до 90%). 
  • Острый. Выявляют среди детей дошкольного и раннего школьного возраста. Расплавление кости приводит к распространению гнойных масс в черепную коробку или полость носоглотки. Может разрушаться вестибулярный аппарат, а в венах головы формироваться тромбы.
  • Подострый. Регистрируют у подростков, взрослых и пожилых людей. Характеризуется периодическими обострениями и ремиссиями, постепенной деструкцией черепных нервов на стороне поражения. 
[sc name=”relk2″ ]

Симптомы

Петрозит проявляется резким ухудшением состояния больного, страдающего острым среднем отитом. Также заболевание может манифестировать после проведенной операции на структурах органа слуха либо сосцевидного отростка. Характерным признаком патологии служит триада Градениго – болезненные ощущения в пораженной зоне, истечение гнойных масс из слухового прохода и парез отводящего нерва.

Антибактериальные препараты, которые используют для лечения первичного заболевания, могут «смазывать» симптоматику. 

Первым признаком недуга служит боль, которая локализуется в ухе или за глазницей. Приступы боли усиливаются во время сна, иногда отдают в лобную или затылочную область, верхнюю челюсть. Из ушного прохода выделяется обильный гнойный экссудат с неприятным запахом. 

Как развивается петрозит

При парезе отводящего нерва наблюдаются глазодвигательные расстройства, которые проявляются параличом глазных мускулов, косоглазием, птозом (опущением) верхнего века. Больные жалуются на нарушение зрительного восприятия, двоение в глазах, снижение остроты слуха. При поражении преддверно-улиткового нерва проявляются вестибулярные симптомы – головокружение, дезориентация в пространстве, потеря равновесия. 

Гнойный процесс характеризуется симптомами интоксикации – общей слабостью, головной болью, повышением температуры тела. Гипертермия у детей достигает пиретических и гиперпиретических показателей, а у взрослых не превышает субфебрильных уровней. При тяжелом течении заболевания у больных наблюдается помрачение сознания, кома. 

Осложнения

При распространении инфекции внутрь черепной коробки и на окружающие ткани, петрозит чреват тяжелыми осложнениями, среди которых:

  • гнойный менингит;
  • тромбоз венозных синусов;
  • церебральные абсцессы;
  • закупорка сонной артерии гнойными массами;
  • абсцессы носоглотки, шеи, медиастинального пространства. 

Развитие осложнений заканчивается гибелью пациента.

Деструкция черепных нервов становится причиной нейросенсорной тугоухости, вплоть до полной глухоты. Вовлечение в процесс зрительного нерва приводит к нарушению остроты зрения различной степени тяжести. У некоторых пациентов развивается слепота. 

[sc name=”reklbox” ]

Диагностика

Диагностика петрозита должна быть комплексной. При сборе анамнестических данных важно выяснить наличие у пациента острого или хронического отита, а также сопутствующих заболеваний, проводились ли оперативные вмешательства на органах слуха.

Во время осмотра проводят пальпацию заушной зоны, отмечают болезненность и наличие отека. Из уха на пораженной стороне наблюдается истечение гнойных масс. Подвижность глазных яблок нарушена, могут возникать непроизвольные колебательные движения глаз. С помощью отоскопа обнаруживается отечность барабанной перепонки, наличие в ней отверстий, через которые вытекает гной. 

Образцы гнойного экссудата отправляют в лабораторию для бактериального анализа. Анализ крови указывает на наличие воспалительного процесса в организме (повышенное количество лейкоцитов, сдвиг лейкограммы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов). При подозрении на гнойный менингит осуществляют пункцию спинномозгового канала.

Для подтверждения диагноза проводят рентгенографию пораженной области, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Степень нарушения звукового восприятия определяют с помощью аудиометрии и камертональных тестов. Дифференциальная диагностика проводится с аневризмой сонной артерии, новообразованиями, лангергансоклеточным гистицитозом.

Лечение

Лечение больного осуществляется в условиях стационара. Оно включает комбинацию оперативного вмешательства и консервативной терапии с применением противомикробных препаратов. 

С целью подавления инфекционного процесса используют антибиотики широкого спектра действия (Цефтриаксон, Амоксиклав, Линкомицин). Целесообразно применение высоких доз антибактериальных средств парентеральным путем. Для устранения болевого синдрома и снижения интенсивности воспалительной реакции назначают нестероидные противовоспалительные препараты, гормональные и антигистаминные средства (Кетонал, Дексаметазон, Димедрол).

Консервативную терапию проводят перед хирургическим вмешательством, а также после него. Операция подразумевает вскрытие антрума, трепанацию сосцевидного отростка, зачистку пораженных тканей и установку дренажа. Если гнойный процесс не удается устранить, осуществляют хирургическое удаление патологического участка височной кости.

Профилактика и прогноз

Профилактика петрозита заключается в своевременном лечении патологий среднего уха и укреплении иммунитета. Рекомендуется регулярно выполнять физические упражнения, полноценно питаться и вести здоровый образ жизни. Прогноз при адекватно проведенном лечении благоприятный.

Наличие внутричерепных осложнений, поражение черепных нервов, образование массивных абсцессов может привести к ивалидизации, а иногда к гибели больного. 

Читать нас на Яндекс. Дзен
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Список клиник:

- Вита Медикус в Видном на Ольховой 1
г. Видное, ул. Ольховая, д. 1
- Вип Мед в Пушкино на 50 лет Комсомола, 49
г. Пушкино, ул. 50 лет Комсомола, д. 49
- Вип Мед в Пушкино на 50 лет Комсомола, 45
Московская область, ул. 50 лет Комсомола, д. 45
- Видновский перинатальный центр
г. Видное, ул. Заводская, д. 17
- Видент в Видном на Заводской
г. Видное, ул. Заводская, д. 24
- Видент в Видном в Советском проезде
г. Видное, ул. Советский пр-д, д. 4
- ВиТерра на Симоновском Валу
г. Москва, ул. Симоновский Вал, д. 15, стр. 2
- ВиТерра на Профсоюзной
г. Москва, ул. Профсоюзная, д. 104
- ВиТерра на Палихе
г. Москва, ул. Палиха, д. 13/1, стр. 1
- ВиТерра на Алтуфьевском шоссе
г. Москва, Алтуфьевское шоссе, д. 48, корп. 2
- Взрослая Семейная поликлиника №3 в Пушкино
г. Пушкино, ул. Тургенева, д. 13
- Взрослая Семейная поликлиника №1 в Сергиевом Посаде
г. Сергиев Посад, пр-т. Красной Армии, д. 81А, стр. 1

Вам может быть интересно

Выбрать оборудование

Статья:

Фиброма легких, что это такое?


    Ваша экспертность:

    Нет экспертности
    Студент
    Фельдшер
    Врач
    Доцент
    Доктор мед.наук


    “Нажимая на отправить” вы даёте согласие на оброботку персональных данных