Петрозит (код МКБ H70.2)

Петрозит  – воспаление по типу остеомиелита, которая охватывает каменистую часть (пирамиду) височной кости. В некоторых случаях воспаление может быть сосредоточено только в области ее верхушки.

Характеризуется парезами тройничного и отводящего нервов, болями со стороны поражения, выделением гнойных масс из уха, нарушением звуковосприятия, повышением температуры.

Диагностика включает анализ анамнестических данных и жалоб больного, лабораторные тесты и лучевые методы исследований. Лечение подразумевает установку дренажа, антибактериальную терапию. 

Заболевание развивается в результате осложнений инфекционных процессов в наружном и среднем ухе. Наиболее подвержены люди с выраженным ячеистым строением височной кости. Среди представителей мужского пола патологию регистрирую на 50% чаще, чем среди женского. 

Причины

Причиной петрозита является распространение патогенной микрофлоры из полости среднего уха на пирамиду височной кости. Остеомиелит развивается под влиянием:

• стафилококков;
• гемолитических пневмококков;
• синегнойной палочки.

Воспалительную реакцию провоцируют микобактерии. Поражение костных структур микобактериями возникает при генерализации туберкулеза. Описаны случаи поражения пирамиды грибковой микрофлорой. 

Провоцирующими факторами выступают:

• пневматизация каменистой части – структура кости напоминает губку, ячейки заполнены воздухом;
• иммунодефициты – ВИЧ-инфекция, агаммаглобулинемия, наследственные нейропении, синдром Швахмана–Даймонда;
• авитаминозы, гиповитаминозы – недостаточное поступление или усвоения витамина А и С, витаминов группы В;
• снижение общей резистентности организма – вследствие неполноценного питания, переохлаждений, системных заболеваний;
• сахарный диабет;
• острые инфекционные заболевания – ветряная оспа, корь, краснуха.

Распространение бактерий из полости среднего уха происходит по микроскопическим извитым клеточным проходам, которые сообщают структуры органа слуха с пирамидой височной кости. Снижение резистентности приводит к тому, что инфекция, не встречая сопротивления продвигается в костные структуры. При генерализации инфекции преобладает гематогенный путь инфицирования. 

Оседая в ячеистых структурах кости, бактерии вызывают воспалительную реакцию, которая сопровождается образованием гнойного экссудата. Особенности анатомического строения не позволяют гнойным массам выходить наружу, они накапливаются в ячейках, постепенно расплавляя кость.

Если губчатость каменистой части височной кости выражена незначительно, патологический процесс охватывает лишь отдельные участки. Высокая степень пневматизации характеризуется остеомиелитом пирамиды. 

Классификация

Петрозит охватывает всю каменистую часть или ограничивается областью верхушки. В зависимости от локализации патологический процесс бывает:

• передний (охватывает прекохлеарное, передние надлабиринтные и подлабиринтные пространства);
• задний (поражаются транслабиринтный, под- и надлабиринтные участки).

Различают три типа патологии:

• Молниеносный. Наблюдается у младенцев, протекая с септическими явлениями. Характеризуется быстрым нарастанием симптоматики, некрозом окружающих тканей и высоким процентом летальности (до 90%). 
• Острый. Выявляют среди детей дошкольного и раннего школьного возраста. Расплавление кости приводит к распространению гнойных масс в черепную коробку или полость носоглотки. Может разрушаться вестибулярный аппарат, а в венах головы формироваться тромбы.
• Подострый. Регистрируют у подростков, взрослых и пожилых людей. Характеризуется периодическими обострениями и ремиссиями, постепенной деструкцией черепных нервов на стороне поражения. 

Симптомы

Петрозит проявляется резким ухудшением состояния больного, страдающего острым среднем отитом. Также заболевание может манифестировать после проведенной операции на структурах органа слуха либо сосцевидного отростка. Характерным признаком патологии служит триада Градениго – болезненные ощущения в пораженной зоне, истечение гнойных масс из слухового прохода и парез отводящего нерва.

Антибактериальные препараты, которые используют для лечения первичного заболевания, могут «смазывать» симптоматику. 

Первым признаком недуга служит боль, которая локализуется в ухе или за глазницей. Приступы боли усиливаются во время сна, иногда отдают в лобную или затылочную область, верхнюю челюсть. Из ушного прохода выделяется обильный гнойный экссудат с неприятным запахом. 

При парезе отводящего нерва наблюдаются глазодвигательные расстройства, которые проявляются параличом глазных мускулов, косоглазием, птозом (опущением) верхнего века. Больные жалуются на нарушение зрительного восприятия, двоение в глазах, снижение остроты слуха. При поражении преддверно-улиткового нерва проявляются вестибулярные симптомы – головокружение, дезориентация в пространстве, потеря равновесия. 

Выбрать оборудование

Гнойный процесс характеризуется симптомами интоксикации – общей слабостью, головной болью, повышением температуры тела. Гипертермия у детей достигает пиретических и гиперпиретических показателей, а у взрослых не превышает субфебрильных уровней. При тяжелом течении заболевания у больных наблюдается помрачение сознания, кома. 

Осложнения

При распространении инфекции внутрь черепной коробки и на окружающие ткани, петрозит чреват тяжелыми осложнениями, среди которых:

• гнойный менингит;
• тромбоз венозных синусов;
• церебральные абсцессы;
• закупорка сонной артерии гнойными массами;
• абсцессы носоглотки, шеи, медиастинального пространства. 

Развитие осложнений заканчивается гибелью пациента.

Деструкция черепных нервов становится причиной нейросенсорной тугоухости, вплоть до полной глухоты. Вовлечение в процесс зрительного нерва приводит к нарушению остроты зрения различной степени тяжести. У некоторых пациентов развивается слепота. 

Диагностика

Диагностика петрозита должна быть комплексной. При сборе анамнестических данных важно выяснить наличие у пациента острого или хронического отита, а также сопутствующих заболеваний, проводились ли оперативные вмешательства на органах слуха.

Во время осмотра проводят пальпацию заушной зоны, отмечают болезненность и наличие отека. Из уха на пораженной стороне наблюдается истечение гнойных масс. Подвижность глазных яблок нарушена, могут возникать непроизвольные колебательные движения глаз. С помощью отоскопа обнаруживается отечность барабанной перепонки, наличие в ней отверстий, через которые вытекает гной. 

Образцы гнойного экссудата отправляют в лабораторию для бактериального анализа. Анализ крови указывает на наличие воспалительного процесса в организме (повышенное количество лейкоцитов, сдвиг лейкограммы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов). При подозрении на гнойный менингит осуществляют пункцию спинномозгового канала.

Для подтверждения диагноза проводят рентгенографию пораженной области, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. .

Лечение

С целью подавления инфекционного процесса используют антибиотики широкого спектра действия. Целесообразно применение высоких доз антибактериальных средств парентеральным путем. Для устранения болевого синдрома и снижения интенсивности воспалительной реакции назначают нестероидные противовоспалительные препараты, гормональные и антигистаминные средства.

Профилактика и прогноз

Профилактика петрозита заключается в лечении патологий среднего уха и укреплении иммунитета. Рекомендуется выполнять физические упражнения, полноценно питаться и вести здоровый образ жизни. Прогноз при адекватно проведенном лечении благоприятный.

Наличие внутричерепных осложнений, поражение черепных нервов, образование массивных абсцессов может привести к ивалидизации, а иногда к гибели больного. 

Заболеваемость на 1000 человек

• Вестник оториноларингологии. 2015;80(4): 44-46
• Красножен В. Н., Андреева И. Г. Петрозит, осложненный тромбозом кавернозного синуса, менингитом. Вестник оториноларингологии.
• Краткий курс оториноларингологии [Электронный ресурс] / В. Т. Пальчун, М. М. Магомедов, А. В. Гуров — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016.

Вебресурсы:

1. eurolab.ua/diseases/124
2. dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/23218/Петрозит
3. wikimed.pro/

МЕДИЦИНСКИЙ ЭКСПЕРТ

Статью проверил Александр Бороденчик — заведующий отделением в компании «Алтайская краевая клиническая больница». Образование — Лечебное дело в Алтайский государственный медицинский университет.

Автор: Лешенкова Евгения Терапевт, пульмонолог