Полипозный риносинусит
Полипозный риносинусит – хроническое заболевание, характеризующееся изменениями слизистой носовой полости и придаточных пазух. При такой болезни наблюдается воспаление слизистой оболочки полости носа в сочетании с образованием полипов на пораженных тканях.
Полипы – доброкачественные новообразования. С такими опухолями в носу можно жить долго без надлежащего лечения, но следует понимать, что они могут подвергаться магнилизации. Важно быстрее обнаружить и устранить проблему.
Причины
Причины полипозного риносинусита бывают такие:
- хронический воспалительный процесс;
- аллергические реакции;
- бронхиальная астма;
- муковисцидоз;
- синдром Картагенера;
- искривленная носовая перегородка;
- сужение назальных раковин;
- грибковое поражение;
- недоразвитость крючковидного отростка.
В развитии полипозного риносинусита играет наследственный фактор. Воспаление слизистой носа и придаточных пазух бывает вызвано бактериями, вирусами и грибками. Заболевание вызывается золотистым стафилококком и вирусными инфекционными агентами.
Полипозный риносинусит может возникнуть на фоне хронического воспаления, так и острого риносинусита, который не был вылечен своевременно.

Группа риска
В группе риска находятся люди с плохим иммунитетом, которые часто сталкиваются с простудными заболеваниями или аллергическими реакциями. К предрасполагающим факторам также относятся:
- повышенная чувствительность к салициловой кислоте;
- травмы носа, головы;
- вдыхание загрязненного, задымленного воздуха;
- регулярная работа в пыльных помещениях;
- переохлаждение;
- кариес;
- рефлюкс-эзофагит;
- нарушение в работе эндокринной системы;
- генетическая предрасположенность;
- гиповитаминоз;
- курение;
- вдыхание вредных химикатов;
- наличие свищей в районе между гайморовой пазухой и ртом.
Среди пациентов с таким диагнозом встречаются мужчины в возрасте 40-45 лет.
Симптомы
Заболевание может протекать бессимптомно долгое время. Больной отмечает у себя заложенность носа, которая не устраняется назальными сосудосуживающими каплями и усиливается с утра и ближе к ночи. По мере разрастания наростов полипозный риносинусит проявляется симптомами:
- ухудшение обоняния;
- гнусавость голоса;
- частое чиханье;
- насморк;
- отечность носа;
- дискомфорт в районе переносицы;
- головные боли, усиливающиеся при физических нагрузках;
- изменение тембра голоса;
- нарушение произношения звуков;
- слизистые выделения из носа.
Дополнительно наблюдается сухость слизистой ротовой полости, ухудшение дыхательной функции, неприятные ощущения за глазницами и в горле. При наличии в носу крупных полипов пациент жалуется на болевой синдром, перестает чувствовать даже резкие запахи. Множественные полипозные образования мешают нормальному поступлению воздуха в организм через носовые ходы, вследствие чего приходится дышать ртом.
Осложнение
В случае развития полипозного риносинусита в организм не поступает достаточное количество кислорода, возникают нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, развивается тахикардия. Отсутствие терапии может привести к осложнениям:
- проблемы с глотание;
- полная потеря обоняния;
- отсутствие аппетита;
- носовые кровотечения;
- аспирация крови;
- деформация носа.
Нарушение носового дыхания приводит к развитию заболеваний дыхательной системы. Возможно бактериальное инфицирование тканей и возникновение ночного апноэ. Опасное осложнение полипозного риносинусита – малигнизация полипозных образований.
Классификация
По типу возбудителя полипозный риносинусит бывает нескольких видов:
- вирусный;
- бактериальный;
- грибковый;
- смешанный.
С учетом морфологических особенностей строения полипы в носу могут быть следующих форм:
- аллергический – встречается в большинстве случаев, вызывается аллергической реакцией, характеризуется гиперплазией бокаловидных клеток и утолщением базальной мембраны;
- нейтрофильный – поверхностный эпителий заменяется плоскоклеточным, клиническая картина напоминает вялотекущий воспалительный процесс;
- железистый – диагностируется крайне редко, характеризуется разрастанием серозно-слизистых желез, сопровождается отечностью, деформацией базальной мембраны;
- атипический – опасные полипозные образования, характеризующиеся наличием атипичных клеток и нуждающиеся в немедленном удалении.
По степени поражения полипозный риносинусит бывает:
- локальным – полипы формируются в одной из пазух, имеют крупные, средние размеры;
- диффузным – полипы множественные и мелкие, формируются на слизистой носовой полости и всех околоносовых пазух.
В зависимости от характера течения заболевание может быть легким и тяжелым. Поражение может быть односторонним и двусторонним.
Выбрать оборудование
Диагностика
На начальных стадиях развития заболевания диагностировать полипы в носу достаточно сложно. Поэтому проблема обнаруживается случайным образом, во время осмотра носовой полости по другому поводу. При подозрении на пилипозный риносинусит врач проводит опрос пациента, собирает анамнез и выполняет внешний, физикальный осмотр, пальпацию носовой полости.
Для подтверждения диагноза и определения особенностей течения патологического процесса проводятся различные диагностические мероприятия:
- риноскопия;
- эндоскопия;
- риноманометрия;
- бакпосев отделяемого из носа;
- анализы крови, мочи;
- аллергологические пробы;
- рентгенография;
- КТ, МРТ.
Проводится гистология и биопсия, позволяющие определить наличие онкологии. Обязательно осуществляется дифференциальная диагностика.

Лечение
Полипозный риносинусит может лечиться консервативным и оперативным путем. На начальных стадиях развития заболевания, при единичных, небольших образованиях назначается медикаментозная терапия, включающая в себя препараты:
- противовоспалительные средства местного действия: Альдецин, Ринокленил;
- антигистаминные препараты: Лоратадин, Цетиризин;
- местные антибиотики: Полидекс, Изофра;
- сосудосуживающие капли: Санорин, Риностоп;
- местные глюкокортикостероиды: Фликсоназ.
Подбираются иммуностимуляторы, антисептические растворы для промывания полости носа, системные антибактериальные, противовирусные или противогрибковые препараты. Медикаментозная терапия дополняется нетрадиционной медициной, физиотерапевтическими процедурами.
При полипозном риносинусите используются ингаляции с кортикостероидами, УФ-облучение. Иногда применяется индуктотермия, электрофорез, ультразвуковая терапия. Если медикаментозная терапия оказывается неэффективной или полипы имеют большие размеры, производится иссечение новообразований оперативным путем.
Может применяться один из оперирования:
- Механическое удаление с помощью специальной петли. Полип срезается резким движением. Такой метод довольно травматичный и болезненный. После хирургического вмешательства возможны осложнения. Глубоко засевшие образования таким способом удалить не получится.
- Лазерное сечение. Более щадящий метод иссечения полипов. Под действием лазерного луча из образований выпаривается жидкость, он полностью высыхает. Сохраняется слизистая и ее функции, минимизируются риски.
- Гемисинусотомия. Вскрываются пораженные параназальные пазухи, удаляются измененные ткани. Применяется при обширном поражении синусов.
Тип оперативного вмешательства побирается врачом. Перед операцией обязательно проводится медикаментозная терапия.
Профилактика
Предупредить развитие полипозного риносинусита можно, придерживаясь следующих рекомендаций:
- лечить воспалительные, аллергические заболевания;
- избегать травм носа, головы;
- избавиться от курения;
- вести здоровый образ жизни;
- не находиться долго в запыленных, задымленных помещениях;
- исправлять деформации носа;
- укреплять иммунитет;
- не допускать переохлаждений;
- правильно питаться.
При появлении первых признаков заболевания нужно обратиться к врачу и пройти необходимое лечение. После удаления полипов нужно проходить профилактический осмотр каждый год.
Прогноз
Если полипозный риносинусит был диагностирован своевременно, комплексная терапия позволяет полностью избавиться от патологии, восстановить носовое дыхание и вернуть обоняние. При несвоевременном лечении полипы в носу продолжают расти, развиваются серьезные осложнения.
Несмотря на проведенное лечение, гарантии, что полипозные образования не появятся вновь, нету. Но если придерживаться профилактических рекомендаций, можно минимизировать риск рецидивов.
- Галигберов А. А. Некоторые морфологические особенности полипозных и полипозно-кистозных изменений слизистой оболочки носа и околоносовых пазух // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. — 2008 — №28.
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Полипозный риносинусит.
- Круглосуточная ЛОР клиника для детей и взрослых. Полипозный риносинусит.
- Клиника пульмонологии ИНТЕГРАМЕД. Полипозный риносинусит. Причины возникновения, лечение полипов носа.
- Рязанцев С. В., Будковая М. А. Современный взгляд на лечение хронического полипозного риносинусита. Российская ринология. 2017;25(1):54-59.
- Арефьева Н.А., Вишняков В.В., Вахрушев С.Г. Полипозный риносинусит: Клинические рекомендации. М.; 2010.
- Бачерт С. И др. Атопические сопутствующие заболевания и биомаркеры воспаления 2 типа у пациентов с хроническим полипозным риносинуситом (ХПРС), которые не ответили на терапию интраназальными кортикостероидами. Журнал аллергии и клинической иммунологии. 2018; 141(2): AB90.
- Егоров В.И., Лопатин А.С., Пискунов Г.З., Рязанцев С.В. Полипозный риносинусит. Клинические рекомендации. Национальная ассоциация оториноларингологов. 2016 г.