Поражение ЛОР органов при ВИЧ

Поражение ЛОР органов при ВИЧ – это ряд заболеваний, возникающих при нарушениях резистентности (сопротивляемости инфекциям), связанной с присутствием в организме вируса иммунодефицита человека. Патология характеризуется развитием на слизистых оболочках уха, горла, носа, а также кожных покровах воспалительных процессов грибковой, бактериальной и вирусной природы. 

Общая информация

В 2020 году в мире насчитывалось 37,7 миллиона людей, инфицированных ВИЧ, при этом за год от СПИДа умерло около 680 тысяч человек. Первыми признаками данного заболевания служат хронические бактериальные или грибковые патологии слизистых оболочек и кожи, плохо поддающиеся лечению. Согласно данным статистики, ВИЧ поражения ЛОР органов наблюдают у 80% пациентов, чаще у молодых мужчин в возрасте до 45 лет.

К распространенным патологиям относят кандидоз полости рта, регистрируемый более, чем у половины инфицированных. Злокачественные новообразования у таких пациентов наиболее часто представлены саркомой Капоши.

Подобные патологии приводят к гибели каждого второго больного в случае развития внутричерепных осложнений или сепсиса. 

Патогенез

ВИЧ-инфекция развивается при проникновении в организм вируса иммунодефицита человека, который, согласно классификации, относится к ретровирусам. Вирусные частицы поражают иммунные клетки с рецепторами CD4+, представленные лимфоцитами Т-хелперами, моноцитами, макрофагами, а также внедряются во внутриэпидермальные, альвеолярные макрофаги, макрофаги центральной нервной системы (микроглию).

Высвобождаясь, вирусная РНК встраивается в клеточные структуры, нарушая выработку ферментов. Иммунные клетки, защищающие организм от бактерий, вирусов и грибков, не способны в полной мере выполнять свои функции, что приводит к снижению иммунологической реактивности.

Инфекционные частицы и условно-патогенная микрофлора получают возможность беспрепятственно размножаться, провоцируя развитие ЛОР-патологии.

Интенсивность развития иммунодефицитного состояния и симптомов заболевания зависит от скорости снижения количества лимфоцитов Т-хелперов. Чем больше вирусных частиц присутствует в крови больного, тем быстрее падает уровень Т-хелперов. 

Причины патологии

Основной причиной поражения ЛОР органов при ВИЧ инфекции является отсутствие адекватной иммунной реакции на чужеродные микроорганизмы и собственные клетки, подвергшиеся мутации. 

Вирус иммунодефицита человека проникает в иммунокомпетентные клетки с рецепторами CD4+, провоцируя их гибель. Когда количество Т-лимфоцитов падает до показателя 500-200 на 1 микролитр крови, у больных отмечается значительное учащение развития ЛОР-поражений, а при снижении показателя до 200 и менее на 1 микролитр крови, наблюдается атипичное течение отоларингологических заболеваний.

Инфицирование может происходить:

• при половом контакте;
• переливании крови от больного человека здоровому;
• в случае использования загрязненных игл, медицинских инструментов; 
• во время беременности или родов от инфицированной матери ребенку;
• при грудном вскармливании.

Поражению ЛОР-органов предшествует проникновение патогенных микроорганизмов либо активация условно-патогенной микрофлоры на фоне недостаточности иммунного ответа. 

Классификация 

К распространенным патологиям уха, горла, носа при ВИЧ-инфекции относятся:

• Микозы. Среди микозов различают кандидоз и ретикулоэндотелиальный цитоплазмоз. Кандидоз вызывает грибок вида Candida, который в норме постоянно присутствует на слизистых оболочках. При снижении резистентности грибок начинает активно размножаться, вызывая воспалительные процессы в ротовой полости, области глоточного кольца и наружного слухового прохода. Ретикулоэндотелиальный цитоплазмоз (гистоплазмоз) провоцирует гибок Histoplasma capsulatum. Для него характерно возникновение язв на слизистых оболочках полости рта и на коже.
• Герпетические поражения. Клинические признаки герпеса выражаются характерной везикулярной сыпью на кожных покровах и слизистых оболочках. В некоторых случаях регистрируют синдром Рамсея Ханта, который проявляется парезом лицевого нерва, сыпью и болезненными ощущениями в области наружного уха. 
• Папилома-вирусы. Характеризуются разрастанием на коже, а также слизистых оболочках полости рта папиллом, кондилом, волосистой лейкоплакии.
• Бактериальные инфекции. Бактериальное поражение может возникать за счет условно-патогенной микрофлоры (палочковой, кокковой), а также специфических инфекций (хламидии, гонококки, бледная трепонема). Наблюдаются некрозы слизистой полости носа и ротовой полости, хронические отиты, воспаление околоносовых пазух, фарингиты, ларингиты. 
• Саркома Капоши. Для новообразования характерно злокачественное течение с множественными очагами на слизистых оболочках и кожных покровах. У ВИЧ-инфицированных людей часто возникает в молодом возрасте. 

Симптомы

Для заболевания характерно длительное отсутствие выраженных симптомов ВИЧ инфекции. Поражение ЛОР органов обнаруживается, в среднем, спустя 8 лет после заражения. 

Выбрать оборудование

Манифестация СПИДа может протекать мононуклеозоподобно или гриппоподобно. Мононуклеозоподобная форма встречается чаще, проявляясь повышением температуры тела, воспалением лимфатических узлов, высыпаниями на теле. Гриппоподобное течение включает лихорадку, явления общей интоксикации организма, отказ от пищи, воспаление слизистой оболочки глотки.

Симптоматика зависит от вторичных патологических процессов, возникающих на фоне иммунодефицита. 

Присоединение грибковой микрофлоры провоцирует развитие кандидоза в носоглотке и наружном ухе. Среди признаков кандидоза выделяют:

• зуд в области органа слуха;
• заеды в уголках рта (ангулит);
• формирование и выделение творожистых масс;
• нарушение звуковосприятия;
• увеличение и болезненность лимфатических узлов.

Активное размножение грибка Histoplasma capsulatum приводит к эрозийным поражениям слизистой оболочки полости рта и носоглотки, болезненностью акта глотания. В некоторых случаях язвенные проявления обнаруживаются на коже ушных раковин и носа. Для периодов обострений характерны подъемы температурный тела до фебрильных значений. 

Симптомы активации бактериальной микрофлоры при снижении резистентности сходны с типичными проявлениями ЛОР-заболеваний. Развивается воспаление носоглотки, придаточных носовых пазух, глоточного кольца, органов среднего уха и т.д. 

При герпесном поражении на слизистых ротовой полости и зева, а также на коже ушей и носа появляются характерные болезненные везикулы, которые высыхая, формируют корочки. У некоторых пациентов активация герпеса сопровождается лихорадкой, общей слабостью, головной болью и рвотными позывами. 

Развитие Саркомы Капоша подразумевает формирование ассиметрично расположенных узелков. На начальных стадиях они приобретают темно-красный или синюшный оттенок, однако мере увеличения темнеют. Со временем на их месте образуются язвы. 

Группы риска и диагностика

К группам риска относятся:

• инъекционные наркоманы;
• люди, ведущие беспорядочную половую жизнь;
• гомосексуалисты;
• реципиенты донорской крови;
• дети инфицированных матерей;
• медицинские работники, контактирующие с кровью пациентов.

Диагностические мероприятия включают сбор анамнеза пациента, физикальное обследование, отоларингологический осмотр, а также лабораторные исследования.

Врач обращает внимание на частоту и периодичность проявления заболеваний, клинические признаки, состояние лимфатических узлов и кожных покровов. Специальные методы исследований включают отоскопию, риноскопию и ларингоскопию. 

При подозрении на иммунодефицит используют специфические тесты, позволяющие выявить антитела к ВИЧ или идентифицировать возбудитель.

Лечение и прогноз

Чтобы устранить поражение ЛОР органов при ВИЧ инфекции, необходимо снизить активность репликации инфекционных агентов. 

В первую очередь назначают антиретровирусную терапию с помощью ингибиторов специфических ферментов (протеазы, транскриптазы). Присоединение герпеса требует назначения ацикловира, а микозов – противогрибковых средств. Для устранения бактериальных поражений применяют антибиотики широкого спектра действия. С целью нормализации общего состояния пациента используют симптоматическое лечение. 

Прогноз зависит от давности инфицирования ВИЧ и своевременности антиретровирусной терапии. Несмотря на то, что ВИЧ-инфекция в настоящее время не излечима, применение специфической терапии позволяет существенно продлить жизнь пациенту и улучшить её качество.

1. ЮНЭЙДС. Информационный бюллетень ⁠— Глобальная статистика по ВИЧ.
2. Википедия – свободная энциклопедия. ВИЧ-инфекция. //
3. КРАСОТА МЕДИЦИНА. Поражение ЛОР-органов при ВИЧ-инфекции.// www.krasotaimedicina.ru
4. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА БОЛЕЗНЕЙ УХА, ГОРЛА, НОСА. ПАТОЛОГИЯ ЛОР-ОРГАНОВ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ.

Автор: Федорова Людмила Пульмонолог, иммунолог, терапевт