Рак полости носа и околоносовых пазух

Рак полости носа — новообразование злокачественного характера, которое развивается на слизистых оболочках назальной полости и придаточных синусов. Клинически выражается заложенностью носа, слизистыми выделениями и назальными кровотечениями.

В тяжелых случаях изменяется чувствительность кожи лица, наблюдается выпучивание глаз, деформация лицевых структур.  

Особенности

Рак околоносовых пазух и полости носа – опухоли, развивающиеся из эпителиального слоя слизистой оболочки. Они могут поражать перегородку, боковые стенки, преддверие или перегородку носа, а также придаточные пазухи (верхнечелюстные, лобные, решетчатую и клиновидную). У трех из четырех пациентов неоплазию выявляют в верхнечелюстных (гайморовых) пазухах. На втором месте по распространенности – разрастание патологических тканей в решетчатом синусе. 

Заболевание регистрируют в зрелом возрасте после 40 лет. Статистически мужской пол более подвержен патологии, чем женский. Опухоль может захватывать окружающие ткани и поражать регионарные лимфатические узлы, при этом метастазы в отдаленных органах наблюдаются редко.

Патогенез и эпидемиология

Среди всех новообразований на долю назального рака приходится до 1,4% случаев. Из них до 80% онкологии приходится на плоскоклеточный рак, при этом аденокарциному регистрируют в 6% случаев. За 2014 год в Российской Федерации выявлено более тысячи новых случаев новообразований назальной полости. 

Врачи называют причины рака полости носа и околоносовых пазух носа:

• воспалительные процессы хронического характера (риниты, синуситы, доброкачественные опухоли);
• агрессивное воздействие внешней среды (неблагоприятная экологическая обстановка, связанная с загрязнением воздуха);
• вредное производство (контакт работников с химическими веществами, вдыхание канцерогенных пылевых частиц);
• пагубные привычки (курение, употребление алкоголя, наркотических веществ, токсикомания). 

Воспалительный процесс или воздействие агрессивных веществ травмирует слизистую оболочку. Со временем в эпителиальных клетках накапливаются мутации, что может приводить к их неконтролируемому росту. Разрастание измененных клеток приводит к формированию опухоли.  

Кто в группе риска

Вероятность возникновения злокачественной неоплазии наиболее высокая у лиц, страдающих хроническими ринитами и гайморитами. В группу риска попадают люди, работа которых связана с вредным производством. Назальные онкологии регистрируют у работников деревообрабатывающей промышленности, кожевенного производства, а также специалистов, занимающихся выплавкой никеля. Вдыхание химических соединений, в том числе тех, что применяются при изготовлении мебели, может оказывать канцерогенный эффект. 

Курение – один из ведущих факторов развития раковых патологий носовой полости и придаточных синусов. Чем больше стаж курения, тем выше вероятность возникновения неоплазии. В некоторых случаях злоупотребление алкогольными напитками также повышает риски развития злокачественных опухолей.

Заболевание регистрируют среди представителей монголоидной расы, особенно подвержено патологии население Средней Азии и Китая. 

Классификация рака

Опухоль поражает околоносовые синусы или полость носа. Рак по гистологическому строению разделяют на формы: 

• плоскоклеточную;
• переходноклеточную;
• смешанную эпидермоидно-слизеобразующую;
• аденокистозную;
• недифференцированную;
• аденокарциному. 

В зависимости от степени поражения различают 4 стадии:

• первая – опухоль поражает исключительно слизистую оболочку, при этом патологические клетки в окружающих структурах отсутствуют;
• вторая – неоплазия переходит на костную ткань стенок, однако остаётся в пределах назальной полости или синуса;
• третья – новообразование выходит за пределы полости и поражает регионарные лимфатические узлы;
• четвертая – рак распространяется на структуры верхней и нижней челюсти, кожные покровы, может наблюдаться распад тканей. 

Медицинские специалисты пользуются сложной классификацией TNM, которая отражает степень поражения тканей на каждом этапе, а также наличие и особенности метастазирования.

Симптомы 

Клиническая картина определяется типом опухоли, ее расположением и размерами. На начальных этапах патология протекает латентно, проявляется симптомами, напоминающими ринит или воспаление пазух хронического характера. 

По мере развития заболевания, развивается болевой синдром. Пациент испытывает болезненные ощущения в проекции зоны поражения. Больные жалуются на головные боли, нарушение назального дыхания, слизистые выделения из носовых ходов, кровотечения, увеличение лимфатических узлов. 

Выбрать оборудование

Распространение опухоли задненаружного отдела верхнечелюстного синуса в область жевательных мускулов влечет затруднения при приёме пищи. Локализация новообразования в передненижнем отделе вызывает зубные боли, а на поздних стадиях – выпадение зубов и язвенное поражение десен.

Опухоль лобных синусов сопровождается интенсивными болями в лобной зоне, отеками век, пучеглазием. Если рак полости носа и пазух поражает мягкие ткани лица, возникают его деформации. 

Диагностика 

Диагностические мероприятия подразумевают сбор данных анамнеза, физикальное обследование пациента, инструментальные и лабораторные исследования. 

При сборе анамнестических данных выясняется длительность проявления симптомов, наличие вредных условий труда и пагубных привычек. В процессе физикального обследования проводится осмотр очага поражения и его пальпаторное исследование, пальпация регионарных лимфатических узлов. 

Инструментальные исследования включают риноскопию, которая позволяет выявить очаги ракового перерождения слизистых оболочек. С целью определения наличия прорастаний неоплазии в носоглотку проводят фарингоскопию и фиброскопию. Сочетание этих методов позволяет не только выявить измененные структуры, но и произвести забор патологического материала для последующего гистологического анализа. 

Для точного определения объёмов поражения, локализации и глубины инвазии назначают рентгенографическое исследование, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию черепа. Наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах выявляют с помощью УЗИ.  При подозрении на отдаленное метастазирование, пациента направляют на КТ грудной клетки, в некоторых случаях и на ультразвуковое исследование органов брюшной полости. 

Лабораторная диагностика включает общий клинический и биохимический анализ крови, гистологическое исследование кусочков опухоли, анализ свертывающей системы крови. 

Лечение

Для лечения рака в полости носа врач подбирает индивидуальную терапию с учетом тяжести патологического процесса и общего состояния пациента. В большинстве случаев применяют поэтапное лечение с сочетанием нескольких методов терапии – хирургическое иссечение новообразования, лучевую терапию и химиотерапию. 

На начальных стадиях при поражении слизистой оболочки высоко дифференцированным новообразованием без инвазии в окружающие ткани показано хирургическое иссечение очага с лучевой терапией.

Для низко дифференцированных опухолей помимо операции показано облучение гамма-лучами зоны поражения и регионарных лимфоузлов в комбинации с химиотерапией. В зависимости от особенностей неоплазии, лучевое лечение и химиотерапия могут проводить перед оперативным вмешательством и после него. 

Объем хирургической операции зависти от распространения новообразования на окружающие ткани. При значительных объемах поражения может проводиться резекция участков челюсти, удаление глаза с содержимым полости глазницы и т.д. После подобных вмешательств показаны пластические операции. 

Профилактика         

Прогноз заболевания зависит от стадии патологии. Комплексное лечение на первой и второй стадии обеспечивает пятилетнюю выживаемость 83% больных. Метастазирование в регионарные лимфоузлы снижает данный показатель до 37%. Если лечение было начато на четвертой стадии патологии, то трехлетняя выживаемость пациентов около тридцати процентов. 

После завершения лечения рака полости носа в течение первых двух лет физикальный осмотр следует проводить раз в 3-6 месяцев. Через 3-5 лет осмотр у врача необходим 1-2 раза в год. Через пять лет после терапии визит к врачу осуществляют раз в год. Для пациентов с повышенными рисками рецидивов график посещения отоларинголога составляется индивидуально. 

Для профилактики онкологии назальной полости рекомендуется своевременно лечить ЛОР-заболевания, использовать средства индивидуальной защиты на вредном производстве, а также отказаться от курения и других пагубных привычек.

1. Красота медицина. Рак полости носа и околоносовых пазух. // www.krasotaimedicina.ru. — 2020 г.
2. Московский клинический научный центр. Рак полости носа. // mknc.ru.
3. Министерство здравоохранения Российской Федерации. // Рак полости носа и придаточных пазух.
4. Профессиональная медицинская платформа. // Злокачественные опухоли полости носа и придаточных пазух.
5. Ассоциация онкологов России. // Рак полости носа и придаточных пазух. Клинические рекомендации.

Автор: Перкина Анастасия Пульмонолог