Травмы глотки и инородные тела
Травмы глотки – повреждения данного органа, возникающие в результате ударов, ранений, сжатий, а также воздействий химических веществ или температурных факторов. Вследствие травматизации могут возникать расстройства глотания, дыхания, обильные кровопотери, голосовая дисфункция.
При обширных повреждениях затрагиваются ткани позвоночного столба, назальных синусов и костей черепа. Диагностика включает осмотр, зондирование раны, рентгенографию зоны поражения, лабораторные исследования.
Среди целей терапевтических мероприятий остановка кровотечения, устранение шока и отека, борьба с инфекцией. При обширных повреждениях проводят оперативное лечение с целью восстановления целостности органа.
Глотка принимает участие в респираторной деятельности и пищеварении. Анатомически она делится на носоглотку, ротоглотку и гортаноглотку. Рядом с ней проходят крупные кровеносные сосуды и нервные стволы. Учитывая важность органа, его травматизация несет серьезную угрозу здоровью и жизни человека.
Среди повреждений различают:
- разрывы глоточной стенки;
- сдавления тканей;
- ранения;
- прободения;
- обморожения;
- ожоги (химические и термические);
- костные переломы.
Травмирование может происходить при наружном воздействии на область шеи, либо при внутреннем, на глоточную стенку (инородные тела, медицинские манипуляции).
Травма глотки по МКБ, связанная с ранением гортани обозначена кодом S11.0. Такие повреждения могут быть вызваны режущими предметами, осколочно-пулевыми поражениями. Также раны возникают при агрессивном воздействии инородных тел.
Закрытая травма глотки МКБ S10.0 включает ушибы, связанные с механическим воздействием на мягкие ткани области шеи. Они возникают вследствие ударов тупым предметом, либо при сдавливании. Другие поверхностные травмы глотки МКБ 10 шифруются кодом S10.1.
Причины
Травмирование органа происходит в бытовых или производственных условиях, в результате военных конфликтов или стихийных бедствий.
По локализации поражение может быть:
- наружным;
- внутренним.
По типу повреждения:
- колото-резаная рана;
- тупая травма;
- огнестрельная рана;
- термический ожог;
- химический ожог;
- инородные тела.
Среди инородных тел, способных вызвать травмирование глоточной стенки выделяют:
- грубую пищу;
- рыбные кости или костные обломки;
- плодовые косточки;
- бытовые изделия (в случае их проглатывания).
В зависимости от зоны поражения выделяют изолированное повреждение, когда страдает одна зона, без вовлечения в процесс других областей (гортаноглотка) и сочетанное (поражается несколько анатомических структур). Также выделяют комбинированные повреждения, когда нарушается целостность нескольких анатомических структур под воздействием двух или более повреждающих причин.
Как правило, внутренние поражения происходят случайным образом, например, при неосторожном приеме пищи. Наиболее часто регистрируют ожоги термического или химического происхождения. Внешнее травмирование связано с несчастными случаями либо с умышленным несением телесных повреждений в результате бытовых или военных конфликтов.
Симптомы
Признаками травматического повреждения глотки могут выступать:
- раны;
- истечение крови из раневого отверстия, носовых ходов, ротовой полости;
- болезненные ощущения;
- нарушение речи (при повреждениях гортани);
- респираторная дисфункция;
- сложности с проглатыванием воды и пищи.
Ранение органа часто сопровождаются нарушением целостности нервных стволов и сплетений. Результатом таких повреждений становятся параличи или парезы анатомических структур со стороны раны. Травмирование десятой пары черепных нервов вызывает дисфункцию мягкого неба, нижнего гортанного нерва – гортанных структур и изменение голоса. Поражение верхнего шейного узла приводит к патологическому сужению зрачка.
Ранения носоглотки сопровождаются сильным кровотечением, что связано с обильным кровоснабжением данной области. Большое количество крови и образуемые при этом сгустки могут перекрывать верхние дыхательные пути, нарушая назальное дыхание. Также опасность таких ранений заключается в вероятности проникновения крови в трахею, и как следствие, асфиксии.
Если кровь через евстахиеву трубу попадает в полость среднего уха, в барабанной полости скапливается геморрагический экссудат. Такая патология выражается головными болями, нарушением координации движений, дискомфортом при поворотах головы.
Группа риска
В группу риска попадают люди, чьи профессии связаны с повышенным травматизмом – военные, пожарные, спасатели. Высокий риск попадания в глотку инородного тела отмечается у детей дошкольного возраста.
Выбрать оборудование
Осложнения патологии связаны с обильными кровопотерями, удушьем, шоковым состоянием, что может привести к летальному исходу. Раневые повреждения могут осложняться присоединением вторичной микрофлоры, что приводит к развитию воспалительных процессов, абсцессов, флегмон, сепсиса.
Проникновение крови в полость среднего уха чревато развитием евстахиита, отита, нарушением звуковосприятия.
Диагностика
Диагностика включает сбор анамнеза больного (в том числе условия получения повреждений), осмотр и специальные методы исследований. В процессе осмотра определяется проникающий или не проникающий характер повреждения. Если обнаружена рана, оцениваются ее особенности – тип (рваная, резаная, колотая), глубина, зона поражения. Также определяется степень тяжести общего состояния пациента.
Травма задней стенки глотки диагностируется при помощи фарингоскопии. Врач выявляет наличие инородных тел и механических повреждений, признаки термических или химических ожогов. При обширных поражениях дополнительно проводят ларингоскопическое, риноскопическое исследование, оценивают состояние голосового аппарата, степень подвижности гортани.
Если врач подозревает наличие более глубоких травматических повреждений, назначается рентгенографическое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография головы, мягких тканей шейного отдела, позвоночного столба.
При закрытых травмах больной направляется на ультразвуковое исследование шейной области. В экстренных ситуациях диагностика осуществляется в процессе оперативного вмешательства.
Лабораторные исследования включают общий клинический и биохимический анализ крови, а также микробиологический анализ мазков из полости глотки. При нарушении речевой функции назначается стробоскопическое исследование.
Лечение глотки
Серьезные повреждения требуют оказания помощи больному. При обильных кровотечениях необходимо провести тампонаду раны. Если наблюдается асфиксия, следует постараться очистить респираторный тракт от инородных предметов. Когда это невозможно, целесообразно осуществить рассечение стенки трахеи (трахеотомия) и установить трубку для поступления воздуха. При рефлекторной остановке респираторной деятельности осуществляют искусственное дыхание.
Практически все раневые повреждения устраняют при помощи хирургических операций. Хирург выполняет санацию раны, восстановление целостности анатомических структур. После проведенной операции пациенту показаны противовоспалительные, обезболивающие препараты, антибиотикотерапия. В случае попадания инородного тела проводят его извлечение. Последующая тактика лечения зависит от наличия повреждения и его характера.
При химических ожогах пострадавшего госпитализируют. Проводят промывание желудка нейтрализующими растворами. После этого пациентам рекомендуется обильное питье и особая диета, которая включает жидкое или кашеобразное питание.
Больным с ожогами ротоглотки противопоказана грубая, соленая или острая пища. Для нейтрализации химических веществ и ускорения регенерации тканей назначают полоскания растворами пищевой соды, жженой магнезии, уксусной кислоты.
С целью предупреждения развития инфекции при термических ожогах, рекомендуют полоскать горло растворами калия перманганата и фурацилина.
Профилактика
В качестве профилактики следует избегать ситуаций, которые могут привести к травмам шеи и проглатыванию инородных предметов. Прогноз зависит от степени и локализации повреждения. При незначительных травмах и своевременном лечении прогноз благоприятный. Прогноз ухудшается при обширных повреждениях и осложнениях.
- А.А. Блоцкий, С.А. Карпищенко, В.В. Антипенко, Р.А. Блоцкий Травмы и инородные тела ЛОР-органов. / Диалог: — 2018.
- Травмы и восстановительная хирургия ЛОР-органов/ Гюсан А.О. — Черкесск: Медицинский институт, 2017.
- Медицинский журнал «Красота и медицина»/ Травмы глотки. — 2020.
- Мосмедпортал. Травмы глотки.
- ЛОР-врач Зайцев. Ранения глотки.
- Гайде. Медицинские центры. Травмы гортани.
- Я живу! Здорово! Травмы глотки. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение.