Тугоухость — что это такое?

Тугоухость – общее название патологий, которые сопровождаются снижением слуха. Заболевания протекают с нарушением речевого общения. Тугоухость развивается в силу ряда внешних и внутренних факторов. Распространенность снижения слуха среди населения составляет 2-3%, в последнее время существует тенденция к росту случаев.

Причины

Тугоухость бывает врожденной: младенец уже появляется на свет с нарушениями слуха, что сильно затрудняет социальную адаптацию малыша. Причинами могут быть патологические состояния во время беременности, прием матерью сильнодействующих препаратов, вирусные и бактериальные заболевания.

Иногда тугоухость проявляется как симптом наследственных болезней. Снижение слуха может происходить у недоношенных детей, врожденным это состояние бывает в 1 из 1000 случаев.

Причинами тугоухости, развивающейся в детском, подростковом или зрелом возрасте, бывают:

• инфекционные заболевания (отиты, аденоиды, корь, паротит, менингит и другие);
• токсичное воздействие на организм лекарственных препаратов;
• гипертония;
• нарушение кровообращения в органах слуха;
• травмы черепа;
• длительное воздействие шумов и вибраций, что может иметь место на производстве, в цехах;
• неврит слухового нерва;
• формирование серной пробки.

Такие патологические изменения называются приобретенными. Они могут возникнуть в любом возрасте. 

Симптомы

При разновидностях тугоухости ее симптомы приблизительно одинаковы:

• снижение слуха разного уровня, причем симптоматика может проявляться на одном или обоих ушах;
• ощущение заложенности уха;
• регулярные головокружения, связанные с нарушением функционирования вестибулярного анализатора;
• непереносимость громких звуков (иногда даже обычные воспринимаются как резкие, что называется гиперакузией);
• шум в ушах.

При появлении первых симптомов важно установить, есть ли родственники, у которых ранее было диагностировано заболевание. Это необходимо, чтобы не пропустить развитие наследственного нарушения и своевременно начать лечение.

В зависимости от проявления симптоматики различают степени тугоухости:

1. Первая. Пациент не воспринимает звуки в диапазоне 26-40 дБ (разговорная речь слышима и распознаваема на расстоянии до 6 м).
2. Вторая. Больной не воспринимает звуки, находящиеся в диапазоне 41-55 дБ (до 4 м).
3. Третья. Для пациента не воспринятыми оказываются звуки от 56 до 70 дБ (до 2 м).
4. Четвертая. Пациент не воспринимает звуки в диапазоне 71-90 дБ.

Любая степень тугоухости находится в рамках речевого диапазона. Если пациент не слышит звуки за пределами 90 дБ, ему выставляют диагноз «глухота».

Осложнение

Нарушения слуха негативно влияют на состояние человека в любом возрасте, но особенно опасны они для детей. Из-за недостаточного поступления в кору головного мозга звуковых стимулов для формирования эталона речи происходит задержка речевого и психического развития. Поскольку ребенок неправильно слышит звуки, возникают речевые нарушения. Из-за глубокой тугоухости или глухоты возможна немота, если своевременно не провести коррекцию.

У взрослых, если не установлен слуховой аппарат, развивается психопатия. Человек становится асоциальным, перестает общаться, остро реагирует на окружающих. Из-за снижения слуха громкие звуки могут восприниматься как слишком резкие. У пожилых людей тугоухость ускоряет прогрессирование болезни Альцгеймера, деградацию личности, увеличивает риск падения.

Классификация

В зависимости от уровня поражения выделяют следующие типы:

• Кондуктивная тугоухость. На уровне наружного или среднего уха возникает препятствие на пути проведения или усиления звука. Причиной становятся серные пробки, пороки развития, травмы, инфекционные заболевания, отосклероз).
• Нейросенсорная, или сенсоневральная тугоухость. При гибели волосковых клеток нарушается преобразование механических колебаний в электрические импульсы, в результате чего ухудшается слух. Частой причиной нейросенсорной тугоухости становятся микроциркуляторные нарушения, происходящие во внутреннем ухе, заболевания слухового нерва, аутоиммунные и инфекционные патологии. При врожденных нарушениях в 60% случаев стимулирующим фактором становится употребление беременной женщиной алкоголя. Также огромное влияние оказывает прием лекарственных препаратов, общий уровень шума.
• Смешанная. Развивается под воздействием нескольких факторов, провоцирующих кондуктивную и сенсорную тугоухости.

Слуховые нарушения также классифицируются по периоду развития. Внезапная глухота может появиться в течение нескольких часов в качестве осложнения вирусных заболеваний, опухолей или травм. Обычно симптоматика проявляется как односторонняя и по ощущениям напоминает обрыв телефонного разговора. Снижение слуха нарастает стремительно, но через некоторое время происходит его полное или частичное восстановление.

Также выделяют острую тугоухость. Она нарастает в течение нескольких суток и продолжается от недели до 1 месяца. Хроническая тугоухость проявляется постепенно. Симптоматика развивается на протяжении нескольких лет в сторону развития нарушений.

Выбрать оборудование

Группа риска

Проблема глухоты остро стоит для детей из неблагополучных семей. Врожденные пороки могут появляться у новорожденных от женщин, у которых во время беременности были диагностированы патологии.

Во взрослом возрасте риск глухоты возрастает у работников заводов, цехов, транспортных средств, поскольку они регулярно находятся в среде, где превышается допустимый уровень шума. Нарушениям подвержены люди, чья профессии связаны с ораторским или певческим искусством (певцы, актеры, дикторы, педагоги).

Развитие глухоты вероятно у пациентов, страдающих ЛОР-патологиями и хроническими инфекционными болезнями. Люди с гипертонией и другими нарушениями кровотока также попадают в группу риска.

Диагностика

В процессе диагностики важно определить не только степень тугоухости, но и ее причину. Предварительное обследование пациента проводит отоларинголог. Если диагноз подтверждается, больного направляют на консультацию к сурдологу, который анализирует состояние пациента с помощью инструментальных способов, например, камертонов, аудиометрии и других.

Отоскопия и аудиометрия помогают определить разновидность тугоухости. При кондуктивном типе нарушения в ходе исследования обнаруживаются рубцовые изменения барабанной перепонки, но порой они остаются незамеченными.

Значительную помощь в дифференциальной диагностике оказывает оценка воздушной и костной проходимости. При кондуктивной разновидности ухудшает проходимость воздуха, а для нейросенсорной тугоухости характерно снижение и костной, и воздушной.

Если необходимо определить локализацию поражения слухового нерва, больного направляют к отоневрологу для детального исследования. Оно проводится с помощью аудиограммы, пороговой аудиометрии.

Для определения степени поражения слухового анализатора применяют объективные исследовательские методы:

• импедансометрию;
• исследование отоакустической эмиссии;
• исследование слуховых вызванных потенциалов;
• электрокохлеографию;
• мультиспиральную КТ височных костей;
• МРТ сосудов и вещества головного мозга;
• иммунологические анализы.

Если необходимо и есть предположение о генетической этиологии заболевания, назначается консультация генетика, а также ряда узких специалистов. При наличии очага инфекции пациент сдает клинический анализ крови и мочи.

Лечение

Лечение тугоухости определяется причиной изменений. При кондуктивной разновидности проводится оперативное вмешательство. Есть много видов операций, которые подбираются в зависимости от характера нарушения. Восстановление слуха возможно даже при полной глухоте. 

При нейросенсорной тугоухости терапия включает целый ряд мер:

• инфузионная внутривенная терапия с применением глюкокортикоидов, антигипоксантов, препаратов для улучшения микроциркуляции крови;
• оральный прием ноотропов, вазоактивных медикаментов, антиоксидантов;
• физиотерапевтические методы;
• охранный слуховой и постельный режим.

При любой степени тугоухости необходимо слуховое протезирование.

Профилактика

Важной частью профилактических мер остается слуховой охранный режим. Важно избегать излишнего шума, слишком громких звуков (музыка, стереозвук в авто, музыкальные игрушки у детей).

При наличии инфекционных и других хронических заболеваний важно своевременно проходить плановый осмотр у врача и соблюдать его рекомендации. 

Прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный. При своевременном обращении за медицинской помощью пациенту удается частично или полностью восстановить слух. При врожденной тугоухости многое зависит от действий родителей и степени поражения.

Зная, тугоухость, что за нарушение, важно вовремя сообщить врачу о нарастающих симптомах, чтобы приостановить прогрессирование нарушения. В противном случае последствия могут быть не из приятных.

1. Таварткиладзе Г.А. Клиническая аудиология. – М., Медицина, 2013. — 674 с.
2. Таварткиладзе Г.А., Загорянская М.Е., Румянцева М.Г. и др. Методики эпидемиологического исследования нарушений слуха// Методические рекомендации. — Москва, 2006. – 27 с.
3. Практическое руководство по сурдологии / А.И. Лопотко [и др.]. – СПб.: Диалог, 2008. – 274 с.
4. Неотложная медицина в вопросах и ответах / Под ред. К. Кениг – СПБ: Питер Ком, 1998. – 512 с. – (Серия «Практическая медицина»).
5. Бабияк В.И. Клиническая оториноларингология: Руководство для врачей / – СПб: Гиппократ, 2005. – 800 с.
6. Блоцкий А.А., Карпищенко С.А. Неотложные состояния в оториноларингологии. –СПб.: Диалог, 2009. – 180 с.
7. Бобошко М.Ю. Речевая аудиометрия: учебное пособие. – СПб: Изд-во СПбГМУ, 2012. – 64 с.
8. Хечинашвили С.Н., Кеванишвили З.Ш. Слуховые вызванные потенциалы человека. — Тбилиси, 1985.

Автор: Перкина Анастасия Пульмонолог