Ятрогенная ототоксичность

Ятрогенная ототоксичность – воспалительная реакция или деструктивные изменения в структурах и тканях внешнего, среднего и внутреннего уха на фоне приема сильнодействующих или группы сильнодействующих лекарственных средств. 

Под термин попадает любое поражение органов слуха, вызванное действиями медикаментов. Само понятие «ятрогенный» определяется как «Вызванный действиями врача». По причине того, что люди предпочитают самолечение нормальному обследованию и квалифицированной помощи, только медицинской ошибкой возникшую патологию назвать нельзя.

По факту – осложнение, побочное явление после приема не подходящих препаратов.

В некоторых случаях заболевание быстро ликвидируется без последствий при грамотном выведении химических веществ, повлиявших на состояние здоровья. В других – приводит к непоправим последствиям, если соединения элементов накопились в большом количестве.

Причины

Причины ятрогенной токсичности кроются в неверно назначенном препарате, его дозировке и продолжительности приема. Иногда врач, не зная о назначенных ранее медикаментах, выписывает дополнительные, за счет чего действующее вещество одного вступает с активными компонента другого, вызывая интоксикацию – отравление.

Отравление носит не общий характер, воздействие идет только на органы слуха.

Какие медикаменты вызывают

О патологии редко говорят как о побочном явлении приема какого-либо препарата. В аннотациях указывается только наиболее предполагаемые негативные явления. Однако лекарственных средств, способствующих развитию заболевания, насчитывается более 500. Наиболее опасны с этой точки зрения следующие группы медикаментов:

1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): Ибупрофен, Нумельсид, Ацетилсалициловая кислота – обладают наиболее ярко выраженным ятрогенным ототоксичным свойством.
2. Анальгетики и анестетики. Чрезмерный прием сильных обезболивающих, особенно Лидокаина или Новакаина, не редко приводит к проблеме.
3. Аминогликозиды. Антибиотики этой группы (Аминоциклин, например), приносят вред при неправильном приеме. В особенности, если пациент самостоятельно выбирает препарат и принимает его без четкого курса.
4. Петлевые диуретики. Мочегонные средства хорошо оказывают фильтрационное действие на почки, но скапливаются и наносят вред при неверном приеме.
5. Цистостатические противоопухолевые химиотерапевтические препараты. Производные платины, как действующее вещество, пагубно влияет именно на внутреннее ухо.

Средства действуют по-разному: одни ухудшают отток крови от внутреннего уха, другие повреждают структуры тканей и перегородок, третьи – угнетают электрическую проводимость нервных импульсов улитки.

Большей ятрогенной ототоксичностью обладают именно противоопухолевые химиотерапевтические средства. Однако заполучить неприятные симптомы можно при безграмотном употреблении других медикаментов: антидепрессанты, противомалярийные, лекарства, повышающие артериальное давление и другие.

Группа риска

В группу риска в первую очередь попадают дети, особенно, чей вес крайне мал. Врачам иногда трудно определиться с дозировкой, особенно, если родители скрывают, что дают дополнительные медикаменты.

По сути, любой человек, который неверно выполняет рекомендации врача, или наоборот, четко следует программе терапии, но она выбрана не верно, оказывается подвержен патологии.

Пожилые люди, в силу возраста, попадают в группу риска, поскольку могут забыть об уже принятой дозе лекарства на сегодня. Кроме того, у лиц пенсионного возраста часто наблюдается сразу несколько хронических патологий. Узкопрофильные врачи не действуют сообща, поэтому не сверяются с выбранными программами лечения каждого. В итоге наблюдается наложение препаратов и их воздействия на организм.

Беременные условно относятся к группе риска, поскольку их организм с постоянно меняющимся гормональным фоном, может неоднозначно реагировать на любые, даже безобидные средства.

Классификация

Врачи подразделяют ятрогенную ототоксичность на 4 стадии развития.

Симптомы

Признаки развивающейся болезни зависят от индивидуальных особенностей организма пациента, сопутствующих патологий. В первую очередь стоит учесть, что хотя ятрогенная ототоксичность развивается симметрично, сразу на оба уха, но тугоухость не заметна, поскольку понижение слуха постепенное и медленное. 

Заподозрить заболевание можно, если знакомый постоянно переспрашивает, не может разобрать речь незнакомого человека (из-за непривычной интонации, употребления других слов). Далее заболевший сам замечает неполадки, когда совершенно по-другому слышатся какие-то сочетания звуков, а некоторые из них вовсе исчезают.

 Симптомы ятрогенной ототоксичности становятся явными:

• звон или другие непонятные звуки в ушах;
• усиление шума в ушах при наклонах или резких поворотах головы;
• чувствительность к резким звукам;
• тупые боли в ухе;
• спонтанные головокружения;
• тошнота, возможно рвота;
• головные боли, несильные, но ноющие;
• нарушается мелкая моторика рук.

У некоторых пациентов замечают неконтролируемое ритмичное движение глазных яблок (нистагм).

Выбрать оборудование

Диагностика

Врач начинает обследование с опроса и осмотра. В первую очередь он акцентирует внимание на появившихся симптомах. При осмотре наблюдается нистагм, а также заметна разная способность к восприятию звуков в разных позах. 

Далее пациенту предлагается оценить состояние и способность к привычному образу жизни. Для этого предусмотрена Международной классификации функций организма, активности и участия  (МКФ), она представляет специальную шкалу из 11 этапов. Заболевшему предлагается выбрать из 11 этапов те, которые подходят именно ему в настоящем состоянии. Если хотя бы 5 из них отмечены, врач подозревает абсолютные нарушения организма.

Далее независимо от результатов теста отоларинголог переходит к инструментальной диагностике:

• Тональная аудиометрия – для оценки воздушной и костной проводимости;
• Компьютерная стабилолитрия – для выявления вестибулярных нарушений;
• Видеоокулография – для определения начавшихся изменений, которые не сопровождаются симптоматикой;
• Отоакустическая эмиссия – для выявления нейросенсорной тугоухости.

Также необходимо провести КТ, МРТ, структур черепа, особенно важно уделить внимание височным костям и области их окружающей.

Лабораторные анализы покажут общую картину состояния организма пациента. Обязательно назначают общие и специфические исследования крови, мочи.

Осложнения

Основной и самый неприятный результат отказа от качественного лечения или неверно выбранной терапии – двусторонняя глухота. Человек становится инвалидом, остроту слуха не получается возвратить даже за счет современных методов коррекции и имплантации.

Методы лечения

В первую очередь корректируется курс основного лечения, препараты которого привели к проблеме. В некоторых случаях лекарственные препараты заменяются или на время полностью исключаются. Кроме того, пациенту назначают средства для ускоренного выведения активных компонентов средств, выступающих катализаторами проблем со слухом и вестибулярным аппаратом.

Лечение ятрогенной ототоксичности начинается с назначения лекарственных средств в умеренных дозировках: 

1. Витамины группы В предотвращают структурные деструктивные изменения во внутреннем ухе.
2. Производные галантамина помогают восстановить нейросенсорные связи во внутреннем ухе.
3. Средства на основе аценозинтрифосфата (АТФ) восстанавливают кровообращение: за счет расширение коронарных артерий и вен кровь отступает от внутренней улитки стабильно.

В случаях с ототоксичностью, вызванной антибиотиками группы амингликозидов, врачи назначают Ноотропил и аналоги.

Одновременно при условии, что позволяет состояние, пациент выполняет ЛФК – активные и пассивные (или их сочетание) упражнения для тренировки вестибулярного аппарата. Кроме того показана физиотерапия как метод восстановления естественного метаболизма:

• УВЧ;
• гирудотерпия или иные методы рефлексотерапии;
• магнитотерапия;
• бальнеотерапия;
• оксигенация.

Пациенту надо правильное питание, отказ от курения и приема алкоголя. Никотин и спирт плохо влияют на кровообращение, будут замедлять выздоровление.

В сложных ситуациях врачи выбирают слуховое протезирование. Аппарат подбирается в зависимости степени нарушения слуха. Требуется кохлеарная имплантация, заключающаяся в установке во внутреннее ухо электронной системы для стимуляции нервных окончаний. Актуальна при сохранении слуховых нервов.

Прогноз

Если вовремя обратиться к грамотному специалисту, ятрогенная ототоксичность исчезает за 14-21 день при точном соблюдении рекомендаций врача. Многое зависит от особенностей организма, при некоторых хронических патологиях эффективность терапии снижается.

Если время упущено, а воздействие на организм и внутреннее ухо в частности, длительное и сильное, приходится прибегать к протезированию или имплантации.

Профилактика

В первую очередь ответственность за собственный организм несет человек. Именно он должен контролировать состояние здоровья, вовремя обращаться за помощью медиков. Врачам следует рассказать не только о симптомах основного заболевания, но и упомянуть о других имеющихся.

Не лишним будет пояснить о препаратах, которые назначены или выписывались ранее: возможно на организм идет воздействие остаточных компонентов используемых лекарственных средств.

Главное правило, которое поможет избежать ятрогенной ототоксичности – не превышать дозировку средств, не заменять медикаменты и не выбирать обезболивающие самостоятельно.

1. Научная работа: ПРОБЛЕМЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И И РЕФОРМИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. Ятрогения как неизбежное явление в медицине XXI века. Часть I. От врачебных ошибок к ятрогении. Антипов В.В., Антипова С.И., «Медицинский центр МТЗ», Минск, Беларусь.
2. Статья. Ятрогенные кохлеовестибулярные нарушения, Е.М. Павлюшина, С.В.Морозова, В.А.Горбунова, А.С.Лопатин.

Автор: Федорова Людмила Пульмонолог, иммунолог, терапевт