Язвенно-пленчатая ангина

Язвенно-пленчатая ангина (Симановского-Венсана или Симановского-Плаута-Венсана) – патология, характеризующаяся сильным воспалением небных миндалин, в результате чего на их поверхности появляются язвы и пленочки-мембраны, откуда и название. эта форма ангины считается атипичной и встречается не чаще 5-7% случаев, если не включать в статистику редкие эпидемиологические течения болезни. Чаще патология носит единичный характер.

Среднее течение ангины язвенно-пленчатой – 7-12 дней, после чего в зависимости от программы терапии, она полностью уходит или переходит в хроническую форму.

Причины

Начало заболевания характеризуется двумя основаниями: ослабленный иммунитет и увеличение на фоне этого представителей условно-патогенной микрофлоры. Доказано, что причина язвенно-пленчатой ангины – фузоспирохетоз: состояние, когда в ротовой полости появляется большое количество активных веретенообразной палочки B. Fuciformis и спирохеты Spirochaeta buccalis.

Эти две бактерии определяют наличие патологии, хотя вместе с ними в анализах может просматриваться увеличенное число других условно вредоносных микроорганизмов (особенно кокковая группа).

Небные миндалины, главная функция которых защита предшествующих им верхних дыхательных путей, из-за сниженного иммунитета не справляются с задачей. При этом при условии, что ткани миндалин именно сейчас подвержены заболеванию больше всего, в них и локализуется большое количество спирохет и веретенообразных палочек.

В нормальном состоянии даже при ожоге или травме миндалин иммунитет быстро ликвидировал опасность и восстановил нормальный баланс представителей ротовой микрофлоры.

Прогресс язвенно-пленчатой ангины выглядит так:

1. Из-за скопления микробов на тканях миндалин развивается воспаление: организм, «чувствуя» проблему продуцирует большее количество лейкоцитов и эритроцитов. 
2. Естественные гистамины, участвующие в процессе нарушают кроветворение и проницаемость сосудов.
3. Кровь приливает к очагу инфекции, но из-за суженного русла обратно оттечь не может.
4. Появляется отек. Ткани, выстиляющие поверхность миндалин не получают нужного количества питательных веществ и отмирают, некротируют. В результате человек может заметить отшелушивание слоя.
5. Если бактерии пробираются глубже, уже под отшелушенный слой, организм пытается восстановить его, вырабатывая большее количество фибринов. В результате появляются участки соединительной ткани, которая полностью не функциональна.

Далее процесс зависит от выбранного лечения. Если программа терапии грамотная, восстановить мелкие очаги некроза не составляет труда. В остальных случаях патология медленно развивается дальше.

Факторы риска

Доказано, что заболевание чаще наблюдается в осенне-зимний период. При этом подавляющее число пациентов ЛОР врача — в возрасте от 18 до 40 лет. В осенние месяцы, когда становится намного холоднее, иммунитет сам по себе ослабевает. То же происходит, если организм находится в постоянном стрессе: хронические системные, эндокринные и другие заболевания.

К другим возможным триггерам патологии относят:

• курение;
• беременность;
• ВИЧ-инфекции, СПИД;
• оральный секс с разными партнерами;
• недостаточная гигиена полости рта;
• кариес и другие стоматологические заболевания;
• ожирение;
• малоподвижный образ жизни или чрезмерные нагрузки.

Стрессы, эмоциональное перенапряжение могут стать причиной появления язвенно-пленчатой ангины. В некоторых случаях регресс наблюдается при назначенном лечении химиотерапией, что связано со снижением иммунитета.

Симптомы

Признаки появляются постепенно, по нарастающей. Сначала человек ощущает посторонний предмет в горле при глотании из-за воспалившейся и увеличившейся в размерах миндалины. Обычно язвенно-пленчатая форма ангины характеризуется односторонним течением. Некоторые заболевшие стараются переместить пищу при глотании так, чтобы она была на противоположной от воспаления стороне.

Далее ощущение инородного тела в горле перерастает в сильнейшую острую боль, которая не проходит даже в спокойном состоянии. Мучения иногда настолько нестерпимы, что заболевший непроизвольно прикладывает руки к шее, стараясь унять боль.

Другие симптомы патологии:

• увеличенные региональные лимфатические узлы;
• отечность области подбородка и шеи;
• появление язвочек и пленок на миндалинах;
• повышенное слюноотделение;
• легкое покраснение горла;
• гнилостный запах изо рта.

Иногда повышается температура до субфебрильных значений. Крайне редко болезнь сопровождается гипертермией до 38,5 градусов.

Выбрать оборудование

Осложнения

Если запустить болезнь или пытаться лечиться самостоятельно, можно не только заполучить еще одну хроническую патологию, но и пострадать из-за осложнений. Язвенно-пленчатая ангина приводит без грамотной терапии к некрозу тканей не только миндалин, но и неба, слизистой щеки и любого другого участка, расположенного рядом с очагом инфекции.

Нередко к уже имеющимся патогенам добавляются вторичные бактерии, за счет того, что барьер нарушен, они быстро проникают по дыхательным путям вглубь. Нередко итогом неверного лечения ангины язвенно-пленчатой получается полный некроз тканей твердого неба или десны.

В первом случае появляются небольшие отверстия, сообщающиеся с носовой полостью. Во втором – из-за нарушения связочного аппарата десны выпадают зубы. Также нельзя списывать со счетов высокую вероятность общей интоксикации из-за увеличившегося количества разных бактерий.

Диагностика болезни

Врач начинает обследование с опроса пациента и его осмотра. Сначала достаточно простого функционального осмотра с применением света (фарингоскопия). Для исследования язвочек и пленок врач пользуется ручными инструментами: пугавчатым зондом, например. Им он снимает образовавшуюся пленку, чтобы оценить состояние внутренних тканей миндалины.

Специалист переходит к лабораторной диагностике:

• мазок на микрофлору + ПЦР-тест;
• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биопсия и гистология пораженного участка миндалины.

Для оценки общего состояния здоровья возможно понадобятся дополнительные анализы, например, исследование крови на гормоны.

Методы лечения

Препаратом первой группы при лечении ангины язвенно-пленчатой становятся антибиотики. Их выбирает врач исходя из общего состояния здоровья пациента. Возможно понадобится замена препарата, если в течение 2-5 дней не начнутся улучшения. Кроме основного препарата обязательны местные лекарственные средства:

• Антисептические спреи;
• Противовоспалительные и обезболивающие леденцы;
• Ингаляции с растворами, направленными на восстановление слизистой.

Также по ситуации ЛОР назначает общеукрепляющие препараты (витаминные комплексы). Показан прием иммуномодуляторов. 

Далее переходят к вспомогательным методам лечения. Обычно пациента направляют на курс УВЧ, магнитотерапии или электрофореза с антибиотиками или противовоспалительными.

В тяжелых ситуациях, когда миндалина сильно поражена, проводят иссечение поврежденных тканей, если это возможно. Кроме того, если отечность структур сильная, врачи удаляют часть тканей, чтобы восстановить нормальное дыхание человека.

Прогноз

Обычно при правильном лечении патология уходит за 7-14 дней полностью. Важно пропить курс антибиотиков до конца, независимо от снижения или полной ликвидации симптоматики. 

В 75% случаев заболевание исчезает бесследно. Только 15% случаев при этом осложняется вторичными инфекциями и деструктивными процессами носоглотки или неба.

Профилактика           

Своевременная диагностика язвенно-пленчатой ангины – один из вариантов действенных профилактических мер. Правильное обследование позволит не допустить осложнений. Полностью предупредить проблему помогут простые правила:

1. Вести активный образ жизни.
2. В местах скопления людей в период инфекционно-респираторных заболеваний использовать индивидуальные меры защиты.
3. В осенне-зимний период избегать переохлаждений или перегреваний, сквозняков.
4. Укреплять иммунитет с помощью правильного питания, приема витаминных комплексов.
5. Своевременно лечить любые инфекции и другие болезни под контролем специалистов.
6. Соблюдать правила личной гигиены, гигиены полости рта в частности.

Язвенно-пленчатая ангина – серьезное заболевание, которое на длительное время выбивает из колеи и ребенка и взрослого. Важно грамотно отнестись к собственному здоровью и обращаться за помощью к медикам.

1. Галченко М.Т. Ангины / М.Т. Галченко, М.В. Субботина. – Иркутск, 2009. – 60 с.
2. Клиника Здоровая Семья. Язвенно-пленчатая ангина.

Автор: Перкина Анастасия Пульмонолог