Важность и срочность операции стентирования сосудов сердца

Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают одно из первых мест среди взрослого населения, в том числе и по числу смертельных случаев. Возглавляет список инфаркт миокарда и ишемическая болезнь сердца.

Это заболевания, при которых нарушается кровообращения из-за атеросклеротических изменений в сосудах. На стенках откладываются атеросклеротические бляшки, сужается просвет, сосуд теряет эластичность.

В итоге к сердечной мышце поступает меньше крови, а значит и кислорода, питательных веществ. Развивается стенокардия. Угрожающим состоянием считается, если просвет сосуда уменьшен в диаметре вдвое. При полной закупорке развивается инфаркт – участок некроза в сердечной мышце. Не допустить этого можно, прибегнув к коронарному стентированию сосудов сердца.

Отзывы больных о самой процедуре и о самочувствии после нее преимущественно положительные. Эта операция вернула здоровье и сберегла жизнь. 

Коронарная ангиопластика со стентированием

Коронарное стентирование носит еще название «транслюминальная чрескожная коронарная ангиопластика со стентированием». Это процедура установки специального стента внутрь сосуда для того, чтобы расширить его просвет и восстановить нормальное кровоснабжение.

Стент – металлическая сетчатая трубка, разной длины и диаметра. Изготавливаются из различных металлических сплавов, на основе кобальта. Бывают двух видов:

• Без покрытия – это стенты маленького или среднего диаметра, которые устанавливаются в небольшие сосуды.
• С покрытием из полимера – используются для коронарного стенитирования. Покрытие содержит лекарственные средства, которые препятствует повторному нарастанию атеросклеротических бляшек внутри сосуда, снимают воспаление, не допускают разрастания мышечного слоя. Стоит такой стенд значительно дороже. После его установки пациент должен находиться под врачебным контролем и постоянно принимать лекарства для разжижения крови.
• С покрытием из драгоценных металлов. Применяют титан, кремний, золото, углерод. Используют их для того, чтобы покрытие не вступало в реакцию с тканями сосуда и кровью.
• Биорастворимые или рассасывающиеся – исчезают через 1-1,5 года, выделяя при этом лекарственные средства, которые не допускают сужения сосудов.

Тип сетки также может быть различным и подбирается в зависимости от вида сосуда, куда он будет установлен. Устанавливают стенты не только в сосуды сердца, но и сонную артерию, бедренную, подвздошную, брюшную. Это позволяет бороться с тромбозом вен нижних конечностей, ишемией мозга и прочими атеросклеротическими поражениями.

Операция считается эндоваскулярной и малотравматичной. Для ее проведения не нужно вскрывать грудную клетку и делать большие разрезы, а значит период восстановления короче и протекает легче.

Важность операции стентирования

Если вы состоите на учете у кардиолога, страдаете гипентонией, наблюдается одно из состояний, вам могут порекомендовать пройти коронарное стентирование:

• Увеличение интервала ST  на кардиограмме (свидетельствует об инфаркте или микроинфаркте сердечной мышцы).
• При нестабильной стенокардии или учащении приступов с увеличением болевых ощущений, сопровождающихся аритмией.
• Выявленном прединфарктном состоянии.
• Стенокардии, которая плохо лечится медикаментозно.
• При плохой эффективности аортокоронарного шунтирования.

Подготовка к операции

Как и перед любой другой операцией, перед стентированием пройти полное обследование, которое включает:

• Электрокардиограмма в покое и после умеренных физических нагрузок.
• УЗИ сердца.
• Доплерографическое ультразвуковое исследование сосудов нижних и верхних конечностей.
• Флюорография.
• Рентгенологическое исследование коронарных сосудов (коронография) с контрастным веществом. При этом исследовании выясняют количество и расположение мест сужения сосудов.
• Клинический и биохимический анализ крови с липидограммой.
• Анализ крови на сахар.
• Коагулограмма.
• Анализы крови на ВИЧ, RW, гепатит.
• Анализы мочи.
• Проба на чувствительность к контрастному веществу, аллергические реакции.

Послеоперационный период

Задача коронарного стентирования – восстановить кровоток. В процессе атеросклеротические бляшки не будут удалены, они просто будут сдавлены стентом и растворены лекарственными средствами.

Просвет сосуда расширится до максимально возможного размера, восстановится его эластичность. Кровь начнет поступать в необходимом объеме, мышца получит столь необходимый для ее нормального функционирования кислород и питательные вещества.

Как проводится стентирование

Коронарное стентирование проводится в специальной операционной под контролем рентгеновского аппарата. Ранее проводилось оно только через бедренную артерию – крупный сосуд, который располагается в области паха.

В настоящее время стент вводят через лучевую артерию – сосуд, который проходит в области запястья рядом с большим пальцем руки. Этот способ считается более удобным и менее травматичным для пациента.

После операции, проведенной через лучевую артерию, пациент может практически сразу вставать и двигаться. Если стентирование проводилось через бедренную артерию, то в течение суток запрещены движения в области тазобедренного сустава. Выбор тактики осуществляется хирургом после оценки состояния сосудов и анатомических особенностей пациента.

Выбрать оборудование

Процедура проводится под местной анестезией. Включает несколько этапов:

• Установка интрадьюссера в артерию. Это устройство, через которое вводится катетер.
• Обезболивание места введения катетера и мета стентирования.
• Введение катетера. Это тонкая трубочка, не более 2-3 мм в диаметре на конце которой располагается баллончик со стентом. 
• Введение контраста (состав на основе йода), для того, чтобы видеть на рентгене кровоток и обнаружить место закупорки или сужения сосуда.
• Продвижение катетера к месту стентирования.
• Установка стента. Баллончик со стентом раздувается до нужного размера, прижимая холестериновую бляшку и вдавливая стент и отложения в стенку сосуда.
• Удаление баллона и восстановление кровотока.
• Наложение давящей повязки на место входа в сосудистое русло для исключения кровотечения.

Операция длится 1-3 часа. После нее пациент, прооперированный в плановом порядке помещается в палату, где он пробудет 3-7 дней под наблюдением врачей. Если стентирование было выполнено в ургентном порядке при остром инфаркте миокарда, то пациента могут перевести в реанимацию, лечение будет более длительным.

Негативные последствия

Жизнь после стентирования коронарных сосудов сердца по многочисленным отзывам качественно становится на порядок лучше. Однако, как и после любого медицинского вмешательства есть риск осложнений и негативных последствий:

• Риск возникновения инфаркта в результате закупорки других коронарных сосудов.
• Рестеноз, или формирование атеросклеротической бляшки внутри стента.
• Повышение температуры тела через 1-2 недели после вмешательства, что может свидетельствовать об инфицировании или сепсисе. Необходимо срочно обратиться к врачу, не принимать самостоятельно без назначения жаропонижающие средства до выяснения причины гипертермии.
• Кровотечение из места введения катетера.
• Тромбоз вены в области введения катетера.
• Аритмия.
• Почечная недостаточность.

Наибольшая вероятность развития осложнений у тех, кто не соблюдает предписания врача, нарушает диету, не принимает лекарства для разжижения крови, страдает от алкоголизма и других вредных привычек.

В группе риска люди старческого возраста, сражающие ожирением, серьезным нарушением липидного обмена, сахарным диабетом.

Реабилитация

Конечно, реабилитация после операции официально длится в течение месяца, но нужно понимать, что придется кардинально менять образ жизни, чтобы ее продлить и сохранить здоровье.

На первом этапе:

• Нужно ограничивать физические нагрузки, не исключая их полностью. Рекомендованы прогулки, ходьба, гимнастика. Контролировать пульс, не допуская его повышения за 100 ударов.
• Следить за артериальным давлением, оно должно быть не выше 140/90 мм рт.ст.
• Отказаться от контрастных процедур, которые нагружают сосуды (баня, сауна, моржевание, переохлаждение).
• Контроль ЭКГ.
• Принимать лекарственные препараты – антиагреганты и антикоагулянты, спазмолитики, препараты для коррекции липидного обмена и восстановления питания сердечной мышцы.

Чтобы проблема не вернулась в короткие сроки и самочувствие было нормальным, надо:

• Отказаться от вредных привычек (алкоголя, курения).
• Снизить вес и следить за ним.
• Придерживаться правильного питания, соблюдать диету. Рекомендуется полностью отказаться от употребления или ограничить до минимума свинину, сало и субпродукты, колбасные изделия, маргарин и прочие транс-жиры (и продукты, их содержащие), концентрированные бульоны, газированные напитки, копчености, выпечку из белой муки, сахар.
• Умеренные физические нагрузки, занятия спортом. 

Жизнь после стентирования коронарных сосудов сердца существенно улучшается. Уходят боли, одышка, восстанавливается трудоспособность и переносимость физических нагрузок.

Человеку иногда удается отказаться от приема сердечных препаратов. Он расслабляется и теряет контроль, прекращает обращаться к врачу, следить за питанием, ударяется в крайности.

Операция устраняет следствие (закупорку сосуда), но не причину (разрастание холестериновой бляшки). Нужно вести здоровый образ жизни, выполнять рекомендации врача, чтобы в скором времени не вернуться на операционный стол.

1. THE Lancet. Коронарная баллонная ангиопластика, стенты и каркасы.
2. PubMed.gov. Эволюция коронарных стентов. [url] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29381087/.
3. PubMed.gov. Биосовместимость систем коронарного стентирования. / [url] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28582028/.
4. NCBI. Послеоперационный уход и последующее наблюдение после коронарного стентирования. / [url] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3576602/.
5. MAYO CLINIC. Кардиологическая реабилитация. / [url] https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/cardiac-rehabilitation/about/pac-20385192.
6. JAMA NETWORK. Стенты Коронарных артерий. / [url] https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/193148.
7. Cleveland Clinic. Катетеризация сердца, коронарная ангиопластика и стент (Интервенционные процедуры). / [url] https://my.clevelandclinic.org/

Автор: Перкина Анастасия Пульмонолог