Опухоли средостения — особенности, методы лечения

Опухоль средостения – разновидность новообразований, которые формируются в срединной части грудной полости, так называемой медиастинальной зоне, расположенной между легкими. Передней границей зоны служит грудина, а задней – позвоночник. 

Общая информация

Большинство опухолей в средостении доброкачественные, однако до 40% проявляют признаки злокачественности. Болезнь в равной степени поражает мужчин и женщин, при этом наиболее часто медиастинальные неоплазии обнаруживают у молодых людей в возрасте 20-40 лет.   

Клиническая картина зависит от локализации новообразования и его типа. Потенциальная опасность опухолей в данной зоне связана с прорастанием патологических тканей в жизненно важные органы, или со сдавлением критических для жизнедеятельности структур.

Проблема усугубляется сложностями хирургического лечения. Это связано со сложностями оперативного доступа к медиастинальным органам, а также с наличием в средостение большого количества крупных кровеносных сосудов и нервов. 

В средостении находятся:

• крупные кровеносные сосуды (участки аорты, верхней полой вены, сонные артерии);
• нервы (в том числе стволы и сплетения);
• соединительнотканные оболочки (фасции);
• пищевод;
• сердечная сумка;
• вилочковая железа;
• трахея.

Зона делится на этажи (верхний, средний и нижний), а также на области (переднюю, среднюю и заднюю).

Классификация опухоли

По происхождению неоплазии разделяют на:

• первичные (которые образовались непосредственно в медиастинальной области);
• вторичные (занесенные с током крови или лимфы метастазы из других очагов).

В зависимости от типа ткани выделяют опухоли:

• нейрогенные (невринома, ганглионеврома, параганглиома, неврофиброма);
• мезехимальные (фиброма, миома, липома, фибросаркома, ангиосаркома, гемангиома);
• лимфоидные (лимфосаркома, лимфома, ретикулосаркома, лимфогранулематоз);
• дизэмбриогенетические (тератобластомы, тератомы, дермоидные кисты, медиастинальный зоб);
• тимомы (образования доброкачественного или злокачественного характера в тканях тимуса).

Помимо истинных новообразований различают псевдоопухоли – скопления гипертрофированных лимфатических узлов, выпячивание стенок крупных артерий (аневризмы), кистозные структуры. 

На верхнем этаже средостения формируются, как правило, патологические образования тимуса, лимфатических узлов и медиастинальный зоб. Опухоли переднего средостения представлены мезенхимальными неоплазиями, тератомами, поражениями тимуса и лимфоузлов. Среди образований средней зоны выделяют кисты бронхов и перикарда, поражения лимфатических узлов. В задней медиастинальной области диагностируют кисты пищевода и нейрогенные новообразования.  

Причины

Точные причины развития опухолей на средостении до сих пор не выяснены. Считается, что возникновению патологии могут способствовать:

• стрессы и психоэмоциональные потрясения;
• генетические нарушения;
• воздействие канцерогенных веществ;
• отдельные типы вирусов и бактерий;
• радиационное облучение;
• вредные привычки;
• хронические заболевания
• неблагоприятная экологическая обстановка. 

Продолжительное воздействие неблагоприятных факторов увеличивает риск развития онкологии. Кроме того, доброкачественные образования при определенных условиях подвергаются малигнизации (становятся злокачественными). 

Заболевание иногда обнаруживается в раннем детском возрасте, как следствие патологий внутриутробного развития. При этом процентное соотношение доброкачественных и злокачественных новообразований сопоставимо со статистическими данными у взрослых. 

В группу риска входят курильщики, люди, задействованные на вредных производствах, а также живущие в неблагоприятных экологических условиях. 

Симптомы болезни

На начальных этапах симптомы опухоли средостения отсутствуют. Продолжительность латентного (скрытого) периода определяется природой новообразования, его объемами, скоростью роста и локализацией. Латентные неоплазии обнаруживают случайно, при флюорографическом или рентгенологическом исследовании, которое проводят по другим причинам. 

Крупные новообразования с агрессивным течением проявляются общей симптоматикой, которая включает:

• быструю утомляемость, слабость;
• повышение температуры тела;
• нарушения сердечного ритма;
• снижение массы тела;
• боли в суставах;
• воспаление плевры.

Важным признаком патологического состояния служит болевой синдром. Болезненные ощущения в груди возникают на фоне компрессии новообразованием нервных волокон. Кроме того, боли появляются при прорастании нервных стволов и узлов патологическими тканями. Пациент ощущает умеренную или сильную боль, которая может отдавать в область шеи, плеча, зону между лопатками.  

Выбрать оборудование

При левостороннем расположении неоплазии могут возникать болевые ощущения сходные с приступами стенокардии. Вовлечение в процесс пограничного ствола симпатического нерва ведет к таким проявлениям, как сужение зрачка, опущение века, западение глазного яблока, снижение потоотделения, покраснение лица со стороны поражения. 

Сдавление венозных стволов приводит к проявлению синдрома верхней полой вены, который характеризуется нарушением венозного оттока от верхней половины тела. Больной жалуется на шум в ушах, головные боли и болезненные ощущения в грудной клетке, отеки лица. При визуальном осмотре наблюдается увеличение шейных вен, возникающее вследствие венозной гипертензии. 

Компрессия бронхиальных структур и трахеи провоцирует кашель, свистящее дыхание и одышку. Сдавление пищевода приводит к невозможности проглатывания пищи. 

К специфическим проявлениям злокачественных лимфом относят ночной гипергидроз и зуд кожных покровов. При фибросаркомах отмечают спонтанную гипогликемию (снижение сахара в крови без видимых причин). Синтез ганглионевромами и нейроластомами норадреналина и адреналина провоцирует гипертонические кризы. Продукция вазоактивного интестинального полипептида ведет к расстройству пищеварения, что проявляется поносами.

При тиреотоксическом зобе возникают признаки гипертиреоза. У половины пациентов с поражением вилочковой железы (тимуса) наблюдается мышечная слабость (миастения).

Диагностика болезни

Диагностика заболевания должна проводится на основании данных анамнеза, клинического обследования, результатов специальных методов исследования и лабораторных анализов. 

Наиболее распространенным и информативным методом диагностики опухолей средостения служит рентгенографическое исследование. С помощью рентгеновских снимков устанавливают локализацию, объемы и форму неоплазии, вовлеченность в процесс соседних тканей. Если данных рентгенографии недостаточно, назначают компьютерную томографию грудной клетки либо исследование при помощи магнитно-резонансной томографии.

При необходимости визуального осмотра новообразования, используют эндоскопические методы обследования бронхов или медиастинального пространства. 

Для определения типа опухоли проводится биопсия, путем пункции области поражения. Производят забор кусочка ткани с целью последующего гистологического анализа. Точность пункционной биопсии контролируют с помощью ультразвука, рентгена или эндоскопа. 

В некоторых случаях проводится торакотомия (хирургические вскрытие грудной полости), в ходе которой осуществляют ревизию органов грудной клетки, забор кусочков тканей, а также оперативные манипуляции с лечебной целью. 

Лечение опухоли

Учитывая вероятность компрессии жизненно-важных органов, новообразования, выявленные в медиастинальной области, требуют радикального лечения. Обычно их удаляют хирургическим путем – эндоскопическим или традиционным открытым способом. Такой метод лечения применяют как к доброкачественным, так и к злокачественным образованиям. 

Способ хирургического доступа зависит от локализации неоплазии, ее размеров, гистологического строения, наличия других патологических очагов, а также общего состояния больного. 

При злокачественном характере новообразования назначают химиотерапию. Химиотерапия может быть назначена до операции, с целью уменьшения неоплазии. Послеоперационное введение химиотерапевтических препаратов необходимо для недопущения рецидива. 

Кроме химиотерапии используют лучевую терапию. Под воздействием ионизирующего излучения происходит деструкция раковых клеток и уменьшение новообразования в размерах. 

Прогноз и профилактика

Прогноз опухоли в средостение зависит от ее типа, размера, локализации, наличия метастатических очагов, а также успешности проведенного лечения. Запущенные случаи могут закончиться летальным исходом. 

Особой профилактики не существует. Риск развития онкологии можно снизить, соблюдая рекомендации:

• откажитесь от вредных привычек;
• соблюдайте технику безопасности при работе с канцерогенами;
• питайтесь правильно;
• ведите здоровый образ жизни;
• избегайте стрессов;
• регулярно проходите флюорографию и медицинские осмотры. 

Чем раньше обнаружено заболевание, тем выше вероятность выздоровления.

Автор: Лешенкова Евгения Терапевт, пульмонолог