Шунтирование сердца и стентирование — в чем разница?

Стентирование и шунтирование — операции, проводимые при сужении сосудов. Они позволяют облегчить состояние при атеросклерозе, который не поддается медикаментозному лечению. В чем разница шунтирования сердца и стентирования, рассмотрим в статье.

Про 2 вида операций

Чтобы осознать, чем отличается шунтирование от стентирования, нужно понять суть 2 операций. 

Шунтирование — установка протеза сосуда в обход суженной зоны артерии. Шунтом служит участок большой подкожной вены или лучевой артерии. Один конец протеза подшивают к аорте, другой — к артерии над закупоренным участком. В медицине такую операцию называют аортокоронарным шунтированием.

В зависимости от ситуации шунт могут создать из грудной артерии. Последнюю подшивают к сердечной артерии. Такое вмешательство называется маммарокоронарным. Если задействованы 2 грудных артерий, то бимаммарным. [1]

Стентирование, в отличие от установки шунта, представляет собой операцию по введению стента в просвет артерии. Стентом называют сетчатый каркас, механически расширяющий сосуд. Он изготавливается из специального металла, покрытого биоматериалами или лекарственными препаратами.

Стент вводят посредством катетера через артерии на периферии. Когда инструмент достигает нужного места, его расширяют баллоном, вдавливая в стенку сосуда. После операции катетер убирают, а стент продолжает поддерживать артерию.

Существует вид хирургического вмешательства, который совмещает оба вида оперативного вмешательства. Он называется стентирование шунта. Если ранее шунт был установлен, а в сосуде-протезе образовался тромб, для восстановления кровотока в него вводят стент. 

Что такое шунтирование?

Чтобы понять, чем отличается шунтирование от стентирования сосудов сердца, разберем подробнее, как устанавливается шунт. Цель хирургического вмешательства — перенаправить кровоток из забившихся артерий. 

Принцип операции был разработан советским ученым Владимиром Демиховым в 1960 году. В период Великой Отечественной войны он работал патологоанатомом. В это время ему и пришла в голову мысль создавать обходной путь для снабжения сердца кровью.

Ученый предложил подшивать грудную артерию к сердечной в зоне ниже пробки. Такой протез называется шунтом. В хирургии прибегают к сшиванию с лучевой артерией руки или большой подкожной веной ноги. 

По сравнению со стентированием такой подход дает долгосрочный эффект. Повторное обращение пациента с симптомами случается  редко. К шунту прибегают, если закупорены 3 и более артерии. В иных случаях проводят стентирование или баллонную ангиопластику.

Установка шунта позволяет определить место расположения бляшек. Но метод имеет много противопоказаний и вероятных осложнений, а стоимость больше, чем стентирования.

Что такое стентирование сердца

Стентирование предполагает искусственное расширение суженных сосудов. Для этого используют протез, называемый стентом. Он представляет собой металлическую трубку со стенкам в виде сетки.

Для изготовления протеза используют специальные материалы, внутри и снаружи стенты последнего поколения покрывают препаратами и антителами. Эти вещества, проникая в артерии, снимают воспаление, снижают риск разрастания соединительной ткани.

Стент вводят через периферические артерии. Сначала хирург делает мини разрез на коже. Через артерию подается проводник, по нему вводят катетер со сложенным стентом. Когда протез достигает места назначения, с помощью баллона создается давление, и стент распрямляется. Он вдавливается в стенки сосуда и поддерживает их.

Чтобы предотвратить повторное сужение артерии, пациенту назначают антитромбоцитарные препараты. Рекомендуется диета со сниженным уровнем холестерина, лекарства, предотвращающие формирование атеросклеротических бляшек. Вмешательство проходит под местной анестезией. Оно считается менее инвазивным, чем проведение шунта, уже через сутки больной может идти домой.

Отличия между операциями

Чтобы прояснить, что лучше: стентирование или шунтирование сердца, суммируем отличия операций:

• Анестезия. Для стентирования достаточно местного наркоза в зоне артерии, через которую вводится протез. Операция не требует больших разрезов, наложения швов. Установка шунта — длительное и сложное вмешательство, проводимое под общей анестезией.
• Обеспечение доступа. Чтобы ввести стент используют бедренную артерию. Для шунта требуется более обширный доступ. Хирургам приходится делать разрез грудины, иногда ребер или межреберных промежутков, вскрывать перикард.
• Возраст пациентов. Установка шунта показана, если невозможно стентирование. Соответственно, возраст пациентов с шунтом намного старше.
• Использование аппарата искусственного кровообращения. Применяется для создания шунта, когда необходимо отключение сердца. В случае со стентированием это не нужно.
• Ангиография. Рентгеновское исследование сосудов с введением контрастного вещества необходимо перед операцией. Стентирование проводят с коронарографией, а шунт присоединяют — после нее. 
• Продолжительность операции. Для установки стента достаточно нескольких минут. Создание шунта — длительное вмешательство, длящееся до 6 часов. Длительность процедуры также зависит от количества пораженных участков.
• Когда выписывают. Стентирование не требует длительного медицинского наблюдения, поэтому пациента уже через сутки отправляют домой. После установки шунта больной находится в клинике еще 10-14 суток.
• Реабилитационный период. Длительность восстановления после стента составляет около 2 недель. Для шунта период продлевается до 3-4 месяцев, в ходе операции производился разрез грудины. После шунтирования пациенту рекомендуют носить медицинский корсет.
• Риск рецидивов. После стентирования закупорка сосудов развивается быстрее. Будучи инородным телом, стент провоцирует формирование тромбов. В шунте тоже могут образовываться бляшки, но этот процесс проходит медленно и может занимать до 10 лет. В обоих случаях при рецидивах показана повторная операция.
• Продолжительность жизни пациентов. По статистике, в течение года выживают 95% пациентов. В течение 5 лет этот показатель сокращается до 86%. При шунтировании жизнь продлевается еще на 15-25 лет. 

Рассмотрев, что такое шунтирование и стентирование сердца, можно сказать, что первое хоть и является сложной операцией, но приводит к стойкому результату и меньшему количеству рецидивов.

Выбрать оборудование

Когда назначается каждая из операций

Основным показанием для обеих операций является сужение сосудов или их полная непроходимость. При атеросклерозе бляшки, состоящие из холестерина и жира, обрастают соединительной тканью и перекрывают сосуд. Следствием будет ишемическая болезнь, приводящая к инфаркту при недостаточном питании сердца.

Стентирование или шунтирование сосудов сердца, в каждом случае врач решает после оценки состояния больного и его сосудов. Для этой цели применяется шкала Syntax Score.

В ходе хирургической практики было установлено, что при единичном поражении лучше прибегнуть к стентированию. При комплексной закупорке сосудов, в сложных случаях устанавливают шунт. Если у пациента обнаружена 1 бляшка, вводят стент. При наличии нескольких очагов поражения лучше провести шунт.

Недостатки и преимущества

У каждого из методов операционного вмешательства есть свои минусы и плюсы. Врач оценивает их перед тем, как сделать выбор в пользу стентирования или шунтирования.

Установка шунта сохраняет эффект от операции и улучшает качество жизни пациента. Еще один плюс — реже возникает необходимость повторной операции. Шунт позволяет справиться со сложными случаями, когда не помогает медикаментозная терапия, стентирование или ангиопластика. 

Но у этого вида операции много противопоказаний. Она сложная для врача и пациента с длительным реабилитационным периодом. Для проведения вмешательства требуется открытый доступ.

Стентирование решает проблему единичных бляшек. Операция малоинвазивная, проводится под наркозом. К достоинствам можно отнести относительную дешевизну, быстроту и легкость проведения, короткую реабилитацию.

Но после стентирования возникает потребность оперировать из-за рецидивов закупорки сосудов. Продолжительность жизни пациентов после установки стента меньше, чем после шунтирования. 

Осложнения после операций

Риск осложнений после обеих операций нельзя исключать. Список побочных эффектов после хирургического вмешательства обширный, но возникают они 1 раз из 10 случаев. 

Распространенные осложнения:

• аритмия;
• инфаркт или инсульт;
• повреждение стенок артерий;
• стенокардия;
• аневризма сосудов;
• инфицирование;
• гематомы;
• аллергия на медикаменты;
• контрастные вещества.

Несмотря на ряд осложнений, операции позволяют справляться с сердечными заболеваниями и продлевают больным жизнь. Если следовать предписаниям врача, можно избежать рецидивов.

1. PubMed.gov. Будущее хирургии на открытом сердце в Эпоху роботизированных и минимальных хирургических вмешательств. / [url] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31253547/.
2. Клиника Belhope Consulting. Шунтирование сосудов сердца. [url] https://belhope.ru/napravleniyamediciny/hirurgiya/kardiohirurgiya/shuntirovanie-sosudov-serdca.
3. Медицинский журнал MEDSIDE. Шунтирование и стентирование сердца. [url] https://medside.ru/shuntirovanie-serdcza.
4. Westchester Medical Centre. Операция коронарного шунтирования. / [url] https://www.westchestermedicalcenter.org/coronary-bypass-surgery.
5. PubMed.gov. Пятьдесят лет операции по аортокоронарному шунтированию. / [url] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28977193/.
6. THE Lancet. Коронарная баллонная ангиопластика, стенты и каркасы./ [url] https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)31927-X/fulltext.

Автор: Федорова Людмила Пульмонолог, иммунолог, терапевт