Астматический статус — особенности развития

Астматический статус — тяжелое обострение бронхиальной астмы, несущее угрозу для жизни человека при отсутствии квалифицированной помощи. Процесс сопровождается недостаточностью дыхания, безрезультатностью лечения. 

В процессе развития патологии в бронхиолах развивается отечность. Это выражается в скоплении густой мокроты, итогом будет нарастание удушья. Переносить долгое отсутствие кислорода может не каждый человек. 

Патогенез

Астматический статус – приступ удушья тяжелой формы, который не устраняется с помощью ингаляций бета-агонистов кратковременного воздействия и сопровождается кислородным голоданием, патологией работы систем организма.

Существуют варианты механизма нарушения:

• Контакт с аллергеном.
• Осложнение бронхиальной астмы (мощное сокращение участков бронхиального дерева, подавление центров дыхания и кашля, сбой дренажной функции бронхов, сдерживание выдоха).
• Рефлекторное сокращение бронхов по причине влияния на рецепторы дыхательных каналов раздражителей механического, физического или химического типа (резких запахов, холодного воздуха).

Развивается приступ удушья на основе 3 компонентов: бронхоспазм, отек бронхиальной стенки, закупорка просвета бронхов экссудатом. Снять спазм позволяют бета-антагонисты. Для купирования астматического статуса такой вид терапии не подходит. Несмотря на терапию пациент испытывает признаки гипоксии. 

Причины болезни

Патология поражает людей, которые постоянно болеют бронхиальной астмой, не соблюдают рекомендации лечащего врача. Встречаются проявления приступа, не связанного с астмой. При заболеваниях дыхательного аппарата (бронхитах), кислотно-аспирационном воспалении легких и аллергической реакции. 

Причинами являются факторы:

1. Лечение, направленное на сокращение восприимчивости к аллергену во время обострения бронхиальной астмы.
2. Острые или хронические заболевания дыхательного аппарата воспалительного характера.
3. Прием медикаментов, которые вызывают аллергию.
4. Одномоментное прекращение приема глюкокортикоидов, которые принимались длительное время.
5. Мощное влияние аллергенов.
6. Неправильное или несвоевременное лечение.
7. Эффект «запирания легких», вызванный передозировкой адреномиметиков.
8. Прием снотворных, седативных препаратов в больших дозах, рекомендовано.
9. Некорректная оценка тяжести состояния больным или лечащим специалистом.
10. Напряжение нервно-психического характера, хронический стресс, тяжелая физическая нагрузка.

Указанные факторы способны спровоцировать трансформацию приступа астмы в длительный астматический статус. 

Симптомы

Проявления заболевания зависят от стадии астматического статуса.

Стадия относительной компенсации:

• Регулярное возникновение на протяжении дня продолжительных приступов удушья, не удаляемых привычными медикаментами. При отсутствии приступов дыхание не восстанавливается.
• Сухой, болезненный, надрывный кашель со скупым отделением вязкой мокроты.
• Даже если пациент сидит, опираясь на спинку стула, у него присутствует одышка и учащается дыхание. 
• Наличие сухих свистящих хрипов, которые слышны на расстоянии.
• Синюшность кожи и слизистых тканей.
• Частота пульса составляет около 120 ударов за минуту, в сердечной зоне больной ощущает колющие, ноющие боли.

К симптомам добавляются признаки расстройства функций ЦНС (беспричинная раздражительность, эмоциональная неустойчивость, боязнь смерти). 

Стадия декомпенсации или «немого легкого»:

• Поверхность кожи становится бледной и влажной.
• Поверхностное дыхание, резкая одышка.
• Набухание вен шеи.
• Увеличение размеров печени.
• Апатичное состояние пациента.
• При помощи прослушивания выявляется «немое легкое» (не слышен шум дыхания, на изолированном участке устанавливаются сухие хрипы).
• Ритм пульса достигает 140 ударов в минуту, снижено артериальное давление.

Электрокардиограмма выявляет симптомы, характерные для перегрузки правых отделов сердца и другие формы нарушения сердечного ритма.

Гипоксическая гиперкапническая кома:

• Потеря ориентации, больной оглушен, после теряет сознание.
• Набухают вены шеи, одутловатость лица.
• Красный цианоз разлитой формы.
• Редкое дыхание аритмичного вида.
• Аускультация не выявляет дыхательных шумов.
• Пульс слабый, неритмичный, давление снижено или не определяется.

Тоны сердца становятся глухими из-за чего будет развитие желудочковой фибрилляции. 

Диагностика

Диагностике уделяется немного времени, потому требуется срочно приступать к оказанию помощи. Нужно рассчитывать на минимальное число мероприятий, которые можно осуществить у постели больного. Любая стадия астматического статуса определяется после проведения мероприятий:

Выбрать оборудование

• Из жалоб больного выделяют характерные для данной патологии.
• Собирается анамнез, нужно выяснить, болел ли пациент бронхиальной астмой и факторы, спровоцировавшие текущее состояние.
• Проводится осмотр – обращается внимание на положение больного, наличие синюшности кожи, слышимость хрипов на расстоянии.
• Легкие прослушиваются – при первых двух стадиях сухие свистящие хрипы нарастают над целой поверхностью грудины. Третья стадия характеризуется картиной «немого легкого».
• Определение ритма пульса и дыхания. Прослеживается тахикардия свыше 120 ударов в минуту, частота дыхательных движений достигает 40 и более.
• Измерение уровня содержания кислорода в крови со значением менее 90%.
• Устанавливается газовый состав крови (сокращение кислородного давления ниже 70 мм. рт. ст. и рост уровня углекислого газа свыше 30 мм. рт. ст.).

В стационаре проводится ЭКГ, биохимический анализ крови, позволяющий выявить общий белок, белковые фракции, фибрин и рост сиаловых кислот.

Лечение болезни

Астматический статус снимается с помощью подачи ингаляций увлажненного кислорода, используя катетер или маску. Выполнять нужно особенно аккуратно: есть риск ухудшения вентиляции легких, остановки дыхания вместо снятия приступа. Чтобы предотвратить апноэ нужно провести интубацию пациента, перевести его на ИВЛ. Процедура показана при второй, а также третьей стадии патологии.

Для коррекции метаболических сбоев, восстановления потерянной жидкости проводится инфузионное лечение. Медикаменты вводятся внутривенно, контролируется центральное венозное давление. 

Астматический статус предполагает назначение препаратов:

• глюкокортикоиды;
• бронхолитики;
• отхаркивающие средства и муколитики;
• нейролептики;
• бета-адреностимуляторы.

Купировать острый приступ у пациента позволяет лечение основного недуга – бронхиальной астмы.

Осложнения

Астматический статус – это патология, которая способна вызвать развитие тяжелых осложнений. В самом неблагоприятном случае вероятен летальный исход пациента от дыхательной недостаточности и кислородного голодания. Помимо этого нередко появляется серьезная правожелудочковая недостаточность сердца. 

Она обусловлена ростом давления в малом круге кровообращения, что свойственно для астматических приступов. При этом в большом круге образуются застой крови. Это выражается увеличением размеров печени, набуханием шейных вен, отечностью. Ухудшается гипоксия венозным полнокровием.

Реже по причине разрыва легочной ткани формируется пневмоторакс или гемопневмоторакс. Сначала проявляются симптомы эмфиземы легкого – увеличивается объем грудной клетки, в легких повышается воздушность. Далее происходит разрушение целостности тканей, воздух проникает в полость плевры. Процесс протекает с очень острой усиленной болью.

Неотложная помощь

Первые манипуляции при развитии удушья предполагают подачу кислорода, а также введение имеющихся медикаментов. Первая и вторая стадия патологии купируется с помощью подачи кислорода через маску. Это нормализует газовый состав крови и успокаивает больного. Третья стадия требует проведения ИВЛ. На дому достаточно ограничиться освобождением грудной клетки от стесняющей одежды и энергичным проветриванием помещения. 

Рекомендуется приступить к введению глюкокортикостероидов. Они сократят отечность и устранят блокаду бета-адренорецепторов. Если сделать инъекции невозможно, рекомендуется приступить к ингаляциям или приему медикамента внутрь. Одновременно с этим требуется безотлагательно вызвать бригаду скорой помощи.  

Профилактика

Предотвратить астматический статус и три его стадии позволит соблюдение правил:

• Контроль за ходом основной патологии – астмы;
• Уход от контактирования с аллергенами;
• Наблюдение за сроком годности медикаментов, используемых в лечении астмы;
• Отказ от курения;
• При наличии бронхиальной астмы всегда иметь при себе ингалятор с бронхолитиком.

Таким пациентам нужно избегать физических нагрузок, своевременно лечить инфекционно-воспалительные заболевания, регулярно проходить диспансерное наблюдение.

Прогноз

Число летальных исходов у больных с астматическим статусом достаточно большое. Своевременное, квалифицированное оказание медицинской помощи обеспечивает благоприятный прогноз. 

Приступ может оставить после себя осложнения в форме ателектаза легкого, спонтанного пневмоторакса и легочного сердца.

Автор: Глушко Раиса Терапевт, пульмонолог, иммунолог