Фридлендеровская пневмония

Фридлендеровской пневмонией (ФП) называют тяжело протекающие воспалительные процессы легочных тканей. Возбудителем выступает палочка Фридлендера, иначе – клебсиелла (бацилла) пневмонии. Болезнь развивается как следствие иммунодефицитного состояния. Патология серьезная и требует незамедлительного лечения. 

Общая информация

Пневмония развивается редко, у 1-5% всех больных с патологиями органов дыхания воспалительного характера. Свое название она получила в честь ученого-микробиолога из Германии К. Фридлендера, который в 1882 году выявил клебсиеллы (бациллы), способные вызвать развитие пневмонии. Патогенные микроорганизмы порождают воспаление тканей легкого при наличии серьезной сопутствующей болезни. ФП плохо поддается терапии, прогрессирует и тяжело протекает, часто возникают осложнения, смертность высокая – 20-60%.

Причины

Палочка Фридлендера имеет способность трансформироваться в L-форму и образовывать капсулы, что делает ее устойчивой ко многим видам антибиотиков. Она населяет слизистую носа и глотки, бронхиальное древо, кишечник. Однако клебсиеллы относятся к условно-патогенным организмам и не оказывает на человеческий организм вредного воздействия. Но иногда бактерии начинают размножаться и приводят к развитию воспалительных процессов, локализующихся в разных областях. К факторам риска возникновения ФП относят:

1. Иммунодефицит. Он бывает любой этиологии. Заболеть могут все лица с нарушенным иммунитетом: ВИЧ-инфицированные, больные сахарным диабетом, страдающие алкогольной либо наркотической зависимостью, престарелые лица, новорожденные.
2. Болезни респираторных путей. Длительные, хронические заболевания бронхов и органов дыхания приводят к тому, что барьерные функции дыхательного тракта нарушаются, что способствует развитию ФП у лиц, страдающих корью, коклюшем, муковисцидозом, ХОБЛ.

Патогенез

При передаче инфекции поврежденные слизистые оболочки дыхательного пути служат вратами для входа инфекции. Передается она воздушно-капельным путем, иногда происходит эндогенное распространение бацилл, из источников, находящихся в организме самого человека. Огромное значение имеет количество бацилл, находящихся в ротоглотке лиц с плохим иммунитетом. 

Токсические вещества бактерий способствуют усилению проницательности сосудов и разрушают паренхиму (рыхлую однородную ткань, выполняющую функцию органа) легких.

Распространяется процесс быстро, в легких появляются абсцессы. Развитию воспаления способствует выброс активных веществ клетками иммунной системы.

Процесс может быть тотальным, неполным, частичным, занимая одну или несколько долей органа дыхания. В легких присутствуют зоны деструкции ткани, в полостях плевры есть воспалительный экссудат.

Симптомы

Патология начинается бурно, остро. В редких случаях основным признакам предшествует недолгий период, в который пациент ощущает недомогание, у него незначительно повышается температура, появляется кашель. 

Пневмония Фридлендера всегда протекает очень тяжело. Развивается лихорадочное состояние, проявляется сильный озноб, температура тела повышается до 40 градусов. Пациента тревожат непрерывные головные боли, слабость, рвота и тошнота. Такое состояние может длиться до 11-18 дней. При этом у чрезвычайно ослабленных и пожилых пациентов признаков иногда нет (отсутствие иммунного ответа). 

При ФП появляется одышка. Больному трудно сделать вдох и выдох, дыхание приобретает поверхностный характер, становится частым. Наблюдается сильное сердцебиение. При развитии септических осложнений на коже появляются гематомы и петехиальные высыпания (мелкие кровоизлияния под кожей). 

Если присоединяется плеврит, проявляются болевые ощущения в грудной клетке (со стороны больного органа дыхания). Они носят интенсивный характер, описываются как нестерпимые. При вдохах, кашле, движениях тела они усиливаются. В начале заболевания наблюдается частый сухой кашель, потом появляется небольшое количество мокроты с неприятным запахом, часто есть кровохарканье. При развитии мокрота откашливается в больших количествах, имеет запах гнили.

Важно! Развитие патологии становится причиной токсического отека органа дыхания и инфекционного токсического шока. Это может стать причиной гибели заболевшего. 

Выбрать оборудование

Диагностика

Если возникло подозрение на фридлендеровскую пневмонию, больного осматривает терапевт и пульмонолог. При прослушивании наблюдается ослабленное дыхание, слышны шумы от трения плевральной оболочки, влажные хрипы. Требуется тщательно собрать и изучить анамнез.

При присутствии иммунодефицитного состояния и/или хронических патологий органов дыхания риск развития ФП возрастает. Для уточнения диагноза назначают:

1. Взятие лабораторных анализов. Анализ крови показывает лейкопению или лейкоцитоз, в мазке мокроты обнаруживаются грамотрицательные диплобациллы. Рост колоний фридлендеровских палочек подтверждает диагноз. 
2. Лучевая диагностика. Компьютерная томография органов дыхания и рентген грудной клетки позволяют выявить зоны гомогенной инфильтрации (уплотнения), которые захватывают части легкого (чаще правые верхние). В редких случаях поражаются другие доли или наблюдаются дополнительные очаги в противоположном органе дыхания. На 2-4 день в плевральных полостях есть скопления жидкости. 

Осложнения

При ФП развиваются внелегочные и легочные воспалительные процессы, присоединяется плеврит, возникают абсцессы (гнойные воспаления ткани). При проникновении их в полость плевры или нагноении экссудата (жидкости, выделяющейся при воспалении из кровеносных сосудов), развивается эмпиема (большое скопление гноя) в плевральных полостях. 

Полное завершение воспалительных процессов происходит редко. На месте инфильтрации нормальная легочная ткань замещается соединительной. Образовавшиеся плевральные сращения и незакрытые полости остаются навсегда. 

К внелегочным осложнениям можно отнести легочно-сердечную недостаточность, сепсис, перитонит. В тяжелых случаях данные осложнения вызывают смерть больного.

Лечение

Пациенты с ФП в обязательном порядке госпитализируются в отделения терапевтической пульмонологии. До того, как будут получены результаты посева, назначается терапия антибиотиками широкого диапазона действия.

Лечение должно осуществляться с учетом того, к каким антибактериальным средствам чувствителен возбудитель. 

Необходимо принимать отхаркивающие и кортикотропные лекарства. Если присутствует недостаточность дыхания, следует выполнять респираторную поддержку. При наличии эмпиемы плевральной оболочки, абсцессах органа дыхания необходима хирургическая операция.

Меры профилактики

Прогнозы фридлендеровской пневмонии неоднозначны. Плохой прогностический признак – присутствие лейкопении при лабораторных исследованиях крови. Полному выздоровлению с минимальными легочными изменениями способствуют строгое выполнение всех назначений специалиста и правильная диагностика на ранних стадиях.

К мерам профилактики относятся:

• отказ от вредных пристрастий и, в первую очередь, курения;
• своевременное лечение патологий органов дыхания и респираторных путей;
• соблюдение режима работы и отдыха, полноценный сон;
• сбалансированное питание и прием витаминных комплексов.

Людям с резко понизившимся иммунитетом, например, проходящим химиотерапию или перенесшим трансплантацию внутренних органов, необходимо использовать средства индивидуальной защиты и избегать контактов с заболевшими. 

Клебсиеллезная (она же фридлендеровская) пневмония относится к тяжелейшим легочным патологиям. Даже при своевременной диагностике и лечении остается риск летального исхода. Именно поэтому необходимо соблюдать меры профилактики.

При первых признаках болезни нужно обратиться в медицинское учреждение, пройти полное обследование, а при подтвержденном диагнозе начать терапию.

1. Фесенко О.В., Швайко С.Н. Фридлендеровские пневмонии. — 2019.
2. Клинические проявления поражений клебсиелами. Палочка Фридлендера. Пневмонии вызванные палочкой фридлендера. Озена. Палочка Абеля.

Автор: Глушко Раиса Терапевт, пульмонолог, иммунолог