Интерстициальная пневмония — симптомы и методы лечения

Пневмония интерстициальная – это прогрессирующее воспаление альвеолярных стенок и соединительной ткани легочной паренхимы. Патология выражается выпотом экссудата в альвеолы и замещением паренхиматозной ткани легких соединительнотканными структурами.

У больных наблюдается одышка, сухой кашель с отделением небольшого количества мокроты, явлениями сердечно-легочной недостаточности. 

Диагностика проводится при помощи рентгенографического исследования, магнитно-резонансной томографии, биопсии. В качестве лечения применяют антибактериальные и противовоспалительные средства, кислородотерапию, а при необходимости – искусственную вентиляцию легких. 

Как развивается пневмония?

Интерстициальная пневмония (идиопатическая интерстициальная) – представляет собой воспаление межуточных (интерстициальных) тканей легких, аутоиммунной этиологии. Иммунный механизм запускает антиген, который провоцирует выработку антител. В качестве антигена могут выступать вирусы, бактерии, паразиты или аллергены. Иммунные клетки атакуют собственные соединительнотканные структуры, вызывая воспалительную реакцию.

Накопление в межуточных тканях иммунных клеток и медиаторов (свободных радикалов, интерлейкинов и пр.) приводит к развитию фибропролиферативных процессов (формированию фиброзных волокон).

Фиброз характеризуется замещением функциональных структур легкого бесполезной соединительной тканью, что приводит к снижению респираторной функции.  

Согласно медицинской классификации, этот тип патологий относят к интерстициальным болезням легких (ИБЛ). Заболевание развивается на протяжении длительного времени, характеризуется тяжелым течением. Прогрессирующий фиброз приводит к склеротическим изменениям в респираторных органах, что негативно отражается на качестве и продолжительности жизни больных.

Причины пневмонии

Точные причины заболевания не установлены. Считается, что пусковым фактором служит нарушение иммунных механизмов при попадании в организм антигенов.

К антигенам, способным провоцировать интерстициальную пневмонию у взрослых и детей относят:

• бактерии (легионеллы, микоплазмы);
• внутриклеточные паразиты (риккетсии, хламидии);
• вирусы (цитомегаловирусы, вирус герпеса);
• аллергены (пыль).

Особенные процессы в легких могут начаться в результате заболеваний, сосудистых патологий, аллергических реакций. 

В группу риска попадают люди:

• с заболеваниями иммунной системы;
• ВИЧ-инфицированные;
• печеночной дисфункцией;
• больные коллагенозами;
• онкобольные;
• аллергики;
• курильщики;
• реципиенты донорских органов.

Отмечается высокий процент заболеваемости у лиц, бросивших курение. Не исключается вероятность развития болезни у людей, принимающих препараты золота, Амиодарон и некоторые другие лекарственные средства.  

Разновидности (классификация)

Существует несколько разновидностей межуточного воспаления. В зависимости от объема поражения различают две формы:

• диффузную – когда патология охватывает все легкое;
• очаговую – в процесс вовлечен сегмент или доля респираторного органа. 

Исходя из патогенетических особенностей патологии, выделяют типы пневмонии:

• обычный;
• неспецифический;
• десквамативный;
• криптогенный;
• лимфоидный;
• острый;
• респираторный бронхиолит. 

Обычная интерстициальная пневмония характеризуется хроническим течением с рубцеванием межуточных легочных структур и деформацией органа. Болеют преимущественно люди старшей возрастной группы. 

На неспецифическую интерстициальную пневмонию указывает равномерное распространение воспалительного процесса и фиброзных изменений в легких. Фибробластические очаги при данном варианте встречаются крайне редко. Такая пневмония диагностируется у женщин 40-50 лет.

При десквамативной интерстициальной пневмонии патологический процесс выражен незначительно, при этом он равномерно охватывает интерстиций. Гистологическое исследование выявляет скопление макрофагов в стенках альвеол. Интерстициальная десквамативная пневмония обнаруживается у курящих пациентов в возрасте 30-40 лет.

Криптогенный вариант протекает без изменений легочного строения, однако внутри альвеол скапливается экссудат. Со временем в бронхиолах формируются скопления грануляционных структур.   

Для лимфоидной интерстициальной пневмонии характерна комбинация лимфоцитарной пропитки альвеол, интерстиция и зоны перибронхиальных узелков (фолликулов). Часто болеют ВИЧ-инфицированные дети.

Острая форма отличается проявлением клинических признаков. От стремительного накопления экссудата и отека альвеолярных стенок нарушается респираторная функция. 

Респираторный бронхиолит характеризуется миграцией макрофагов из альвеол в бронхи. Воспалительный процесс в межуточных структурах и альвеолах выражен слабо, заболевание регистрируют преимущественно у курильщиков. 

Выбрать оборудование

Симптомы

В зависимости от вида патологии клиническая картина может отличаться, всех их объединяет вялотекущей характер (кроме острой формы) и признаки воспаления в респираторной системе.

Характерная симптоматика включает:

• сухой кашель;
• одышку;
• боли в груди, которые усиливаются во время глубокого вдоха;
• повышение температуры тела до субфебрильных значений;
• нарушение циркадных ритмов (бессонница);
• снижение веса;
• повышенная утомляемость.

Заболевание протекает в латентной форме несколько месяцев и лет. На начальных этапах больные жалуются на слабость, одышку при физических нагрузках. По мере развития патологии снижается аппетит, больной теряет вес, нарастает одышка. Для болезни характерны стадии ремиссии и обострения. При обострениях наблюдается повышение температуры тела, головные боли и тошнота. 

Опасность представляет острая форма, которая развивается внезапно. У больного повышается температура тела, быстро нарастают признаки дыхательной недостаточности. Если не принять срочные меры, болезнь может привести к летальному исходу.

Диагностика

Диагностика идиопатической пневмонии – непростая задача, что связано с латентным периодом патологии и неспецифическим проявлением. Врач должен собрать анамнез пациента, провести осмотр и аускультацию легких. После получения первичных данных, больного направляют на дополнительное обследование. 

В процессе аускультации прослушиваются скрипящие звуки в пораженной зоне, жесткое дыхание и хрипы. При перкуссии патологического очага звук укорачивается. К дополнительным методам обследования относят рентген, спирографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, бронхоскопию и биопсию.

На рентгеновских снимках визуализируются зоны уплотнения соединительнотканных структур, утолщения паренхиматозных тканей. В области бронхиального дерева может наблюдаться расширение просвета некоторых бронхов. При помощи компьютерной или магнитно-резонансной томографии определяют стадию заболевания, точную локализацию поражения и степень распространения фиброза.

Спирографическое исследование позволяет установить дыхательный объем, скорость движения воздуха по респираторным путям, оценить дыхательную функцию.

Если методов недостаточно для постановки диагноза, проводят забор кусочка органа для гистологического исследования (биопсия). При необходимости проводят бронхоскопию, которая позволяет определить состояние бронхов.

Осложнения после пневмонии

К осложнениям воспалительного процесса в межуточных тканях относятся:

• патологии газообмена (гипоксия – снижение содержания кислорода или гиперкапния – повышение содержания углекислоты в крови);
• дыхательная недостаточность;
• сердечная недостаточность;
• инфицирование патологического очага;
• злокачественные перерождения клеток.

Разные методы лечения (медикаменты и физиопроцедуры)

Учитывая постоянное прогрессирование патологии, лечение следует начинать как можно раньше. Методы терапии зависят от разновидности заболевания, его стадии и индивидуальных особенностей пациента. 

Острая двусторонняя интерстициальная пневмония – опасное состояние, которое требует госпитализации больного и проведения интенсивной терапии. Для стабилизации состояния применяют кислородотерапию. Пациент может находиться на аппарате искусственной вентиляции легких до нормализации жизненных показателей. Лечение проводят, как и других формах заболевания.

Медикаментозная терапия включает применение глюкокортикоидных и цитостатических препаратов с целью устранить воспаление и замедлить фиброзный процесс. Назначают стероидные противовоспалительные средства в высоких и средних дозах (Преднизалон) и цитостатики (Циклофосфамид). 

При необходимости применяют иммуносупрессоры (Азатиоприн) с целью подавления иммунного ответа на антигены. При наличии признаков дыхательной и сердечной недостаточности, общей интоксикации и т.д., дополнительно назначают оксигенотерапию и симптоматическое лечение. 

Больным показана лечебная физкультура, которая направлена на восстановление респираторной функции. Рекомендуется физиотерапия – магнитотерапия, электрическое поле УВЧ, аэрозольтерапия, облучение инфракрасными лучами.

Профилактика и прогноз

Чтобы не допустить развития заболевания следует придерживаться ряда рекомендаций:

• откажитесь от курения;
• полноценно питайтесь;
• своевременно проходите вакцинации;
• избегайте переохлаждений;
• не игнорируйте визиты к врачу при развитии инфекционных процессов и аллергических реакций.

Прогноз идиопатической интерстициальной пневмонии зависит от формы патологии, адекватности терапевтических методов. При развитии признаков сердечной или дыхательной недостаточности больные живут не более трех лет.

Автор: Широхова Наталья Пульмонолог, иммунолог, аллерголог