Инвазивный аспергиллез легких

Заболевание редкое, не каждый человек может обратиться за помощью и предотвратить заражение. В чем заключается патология и каковы его осложнения. Методы терапии и профилактики помогут справиться с недугом.

Причины болезни

Инвазивный аспергиллез легких — что это? Заболевание вызвано микроорганизмами, грибками Aspergillus, которые проникли в организм и распространились в тканях легких. Размножение грибков приводит к воспалительным очагам дыхательной системы, по симптомам напоминает сложную форму пневмонии.

Возбудителями недуга становятся представители семейства Aspergillus:

• A. fumigates;
• A.flavus;
• A.niger;
• A. terreus;
• A. nidulans.

Споры грибов преобладают в почве, воде, воздухе. Теоретически каждый человек заражен аспергиллами, которых насчитывается более 15 разновидностей. Из-за высокого уровня иммунитета, организму удается устранить грибки естественным путем.

Первопричиной является контакт со средой, богатой грибковыми спорами. Предрасполагающими факторами являются:

• хронические патологии дыхательной системы;
• нарушение функции и структуры органов эндокринной системы;
• прием некоторых антибактериальных, стероидных препаратов;
• низкий уровень иммунитета.

При некачественной гигиене людей, находящихся в отделении реанимации, размножение аспергилл в легочной ткани происходит быстро. Часто развитие патологии наблюдается у пациентов ожогового отделения, после полостных операций при печеночной и почечной недостаточности.

Классификация

Важной классификацией при определении диагноза считается разделение аспергиллеза инвазивного на хроническую или острую форму:

1. Острая. Симптомы ярко выражены, нарастают. Состояние пациента резко ухудшается. В первые часы развития болезни наблюдаются признаки тяжелой формы пневмонии или инфаркта легкого.
2. Хроническая (некротическая). Прогрессирует медленно, чаще является недолеченной острой формой патологии. Появляются очаги распада грибковых поражений.

Острый аспергиллез не проходит локализовано в определенном участке легкого, а затрагивает близко расположенные органы дыхания. Поэтому острую форму патологии дыхательных путей условно подразделяют на типы:

• обструктивный бронхиальный;
• инвазивный аспергиллезный трахеобронхит;
• псевдомембранозный трахеобронхит;
• язвенный трахеобронхит.

Но пульмонологи при разработке программы терапии берут в первую очередь во внимание именно форму течения заболевания: острую или хроническую. Независимо от формы недуга, патогенез его идентичен.

Патогенез

Мукоцилиарная система (слизистая и подслизистая) носоглотки и респираторного тракта успешно справляется с ликвидацией большинства вдыхаемых микроорганизмов. Но при нарушении своеобразного барьера происходит проникновение грибковых спор непосредственно в органы дыхания.

Колонизируются грибками сначала носоглотка, затем бронхи, а потом затрагивается вся область легких. Из-за уменьшенного количества лейкоцитов, призванных сигнализировать о проблемах, происходит размножение патогенных организмов.

Они прорастают в близлежащие ткани, способны поражать сосудистый эндотелий. Это приводит к нарушению кровообращения, а затем к общему заражению организма аспергиллами.

Осложнения

После того, как грибковые попадут в кровь, они распространятся по всем внутренним органам. Выявлены случаи, когда грибки находились в определенном органе, только щитовидной железе или в тканях головного мозга.

Осложнениями считаются сильные нарушения работы центральной нервной системы, сердечнососудистой системы, органов пищеварительного тракта. Из-за патогенного развития грибков в 75% случаев при несвоевременном лечении заболевание заканчивается летальным исходом, наступает инфаркт легкого или миокарда.

В 45% запущенных случаев пациенты становятся инвалидами. Нарушения ЦНС стремительные и практически не поддаются восстановлению.

Симптомы

Симптомы инвазивного аспергиллеза легких зависят от формы патологии. При острой наблюдается:

• сильный непродуктивный кашель;
• нарастающая температура вплоть до лихорадки;
• серо-зеленая мокрота с примесью крови;
• боли при вдохе;
• головные боли;
• офтальмологические проблемы, нарушение зрения;
• одышка.

Признаки нарастают, температура тела снижается к вечеру и поднимается утром. При этом гипертермия наблюдается в течение 7-10 дней даже при приеме антибиотиков.

Выбрать оборудование

Хроническая форма инвазивного аспергиллеза легких характеризуется относительно вялым течением:

• температура достигает 37 градусов;
• слабость, недомогание;
• снижение аппетита;
• продуктивный кашель с выделением мокроты;
• снижение веса.

Такие симптомы наблюдаются от 30 дней до нескольких месяцев. Иногда хроническая форма патологии протекает бессимптомно.

У пациентов интенсивной терапии симптомы инвазивного аспергиллеза смазаны: температура редко отклоняется от нормы, кровяных сгустков в мокроте нет, боли в груди отсутствуют.

Диагностика

Диагностические процедуры при выявлении инвазивного аспергиллеза затруднены. Человек поступает в больницу уже в тяжелом состоянии, когда высок риск развития внутренних кровотечений. 

Задача диагностики – дифференцировать заболевание от тяжелых патологий дыхательной системы. Информативные методы:

1. Бронхоскопия. Проверяют состояние слизистой трахеобронхиального дерева.
2. Биопсия. Берут на микробиологическое исследование затронутый аспергиллами участок легочной ткани.
3. Рентгенография. Пораженные участки на снимках будут затемнены.
4. Томография при инвазивном аспергиллезе легких позволяет оценить структурные изменения органов дыхания, выявить особые участки даже на ранней стадии заболевания.

Дополнительно берут лабораторные анализы: микроскопия мокроты, кровь на бактериальный посев, антигены к грибкам. При предпосылках к нарушениям ЦНС проводят МРТ головного мозга, чтобы начать терапию, которая предотвратит осложнения.

Лечение инвазивного аспергиллеза

К терапии патологии подключается группа узкопрофильных врачей: инфекционист, кардиолог, невролог, эндокринолог и иммунолог. Врачи на консилиуме после проведенных диагностических методик оценивают возможность проведения консервативной терапии. 

В сложных ситуациях, когда поражены большие участки легких и патология является угрозой для жизни, проводят хирургическое лечение. Пораженные ткани органов дыхания удаляют, операция позволит предотвратить развитие кровотечения.

Консервативное лечение инвазивного аспергиллеза легких включает назначение медикаментов:

• противогрибковых;
• иммуномодуляторов;
• нестероидных противовоспалительных;
• отхаркивающих.

Противогрибковую терапию продолжают вплоть до исчезновения признаков патологии, примерно 20-27 дней. Если есть риск рецидивов, назначают поддерживающую терапию на 40-60 дней.

В первые 7 дней назначают внутривенное введение Вориконазола. Затем переходят на тот же препарат в форме таблеток. Иногда выбирают альтернативные лекарства: Каспофунгин, Амфотерицин В.

Потом назначают физиопроцедуры, массажи ,чтобы организм быстрее восстановился. Рациону питания уделяют особенное внимание.

Профилактика

Предотвратить заболевание проще, чем вылечить и не допустить осложнений. Важно соблюдать меры профилактики, самостоятельно человек должен:

• соблюдать правила гигиены;
• вовремя лечить заболевания;
• укреплять иммунитет;
• вести здоровый образ жизни.

При первых симптомах любого заболевания надо обращаться за медицинской помощью. Самолечение аспергиллеза не даст результатов, а риск летального исхода увеличится.

Для профилактики заболевания в палатах интенсивной терапии устанавливают мощные вентиляционные системы, регулярно делают замер воздуха на предмет количества аспергилл в нем.

Инвазивный аспергиллез легких – заболевание, которое приводит к инвалидности, а в сложных ситуациях к смерти пациента. Надо соблюдать меры профилактики, чтобы предотвратить размножение грибков в тканях органов дыхания. При первых же симптомах нужно настаивать на проведении диагностики. 

Лечение инвазивного аспергиллеза легких длительное и сложное, во многом результат зависит не только от грамотности и квалификации пульмонологов, но и от самого пациента. Важно соблюдать все рекомендации специалистов.

Автор: Панина Ирина Пульмонолог, Аллерголог