Клапанный пневмоторакс — причины и лечение

Клапанный пневмоторакс – аномальное состояние, при котором в плевральную полость проникает воздух. Его объем увеличивается по нарастающей. Состояние проявляется тем, что формируется клапанный механизм. Последний пропускает воздух из легкого или окружающей атмосферы в полость, при этом не дает ему выйти обратно.

Общие сведения

По характеру повреждения и то, каким образом происходит сообщение с атмосферой, бывает пневмоторакс клапанный открытый и закрытый пневмоторакс. Если связи между внешней средой и скопившимся в полости плевры воздухом нет – это закрытый вид.

При открытом пневмотораксе при вдохе воздух поступает, а при выдохе выходит обратно. К его разновидности относится клапанная форма. Она считается самой тяжелой в плане диагностирования и лечения.

Существует напряженный вид клапанного пневмоторакса, при котором в полости плевры стремительно нарастает давление, потому что воздух в нее только закачивается. В результате высокого давления происходит спадение легкого, в противоположную сторону происходит смещение центрального отдела грудной полости, что приводит к сдавливанию здорового легкого.

Симптомы заболевания

От причин, из-за которых возникла травма, зависит развитие симптомов. Состояние больного становится тяжелым.

У него появляется:

• одышка;
• бессилие;
• взволнованное настроение.

Есть и специфические признаки, когда по телу можно наблюдать выделение липкого холодного пота. Пострадавший начинает неглубоко дышать. У него случается приступ сухого кашля, при этом за грудиной ощущается боль. Ему хочется сесть, в таком положении становится легче.

Кожа и слизистые оболочки приобретают синий цвет. Когда недуг переходит в тяжелую форму, на шее и руках набухают вены, расширяются промежутки между ребрами и грудная клетка на той стороне, где случилась травма. Наблюдается понижение артериального давления, увеличивается частота сердечных сокращений. Из-за того, что воздух проходит в большой центральный отдел грудной полости, а также клетчатку шеи и лица, развивается подкожная эмфизема.

В результате лицо приобретает форму луны, некоторые части тела увеличиваются, речь становится гнусавой. Колющая боль при пневмотораксе наступает внезапно, может проявить себя как ярко, так и слабо. Если ничего не делать, то разовьются серьезные осложнения.

Причины

Причина развития клапанного пневмоторакса – это повреждение грудной клетки. Такую травму можно получить в результате перелома ребер, при дорожно-транспортных происшествиях, ножевом и огнестрельном ранении. К подобным повреждениям приводит падение с огромной высоты, это может случиться при процедуре интубации, когда в трахею вводят эндотрахеальную трубку.

Спонтанный клапанный пневмоторакс может сформироваться по причине заболеваний: 

• разрыв пищевода;
• муковисцидоз;
• пневмокониоз;
• туберкулез;
• абсцесс легкого.

К предрасполагающим обстоятельствам, которые могут привести к тому, что разовьется такого вида патология, относятся анатомические особенности строения плевры и курение.

Классификация

Недуг проявляется резко и интенсивно. В зависимости от механизма появления пневмоторакс бывает внутренний и наружный. При первой форме нарушается целостность 1 большого бронха. Клапаном становится кусок ткани легкого. Проникновение воздуха осуществляется через висцеральный листок плевры. При наружной форме между внешней средой и париетальным листком имеется сообщение. В этом случае внутрь воздух проходит на вдохе, но при выдохе назад выйти не сможет. 

По причине возникновения недуг бывает:

• спонтанный или идиопатический;
• травматический;
• искусственный.

Первый развивается у трудоспособных мужчин, он не связан ни с травмами и ни с чем-либо другим. Последний вид случается в результате выполнения некоторых медицинских манипуляций. Такое происходит довольно редко, однако вполне возможно, если не будет соблюдена техника выполнения, либо причина в неправильном строении органов грудной клетки.

Диагностика

Если у человека присутствуют перечисленные выше симптомы, то ему необходимо незамедлительно обратиться к доктору. Он поставит первоначальный диагноз и окажет при клапанном пневмотораксе первую помощь. Существуют внешние признаки, по которым определяют, есть патология или нет. Дыхание у больного становится слабым поверхностным, когда он дышит, положение грудной клетки становится неправильным, промежутки между ребер сглажены. 

После осмотра пациенту выписывают направление на рентген, назначают прохождение компьютерной томографии. Данная процедура помогает понять степень поражения и установить вследствие чего появился патологический процесс, было механическое повреждение, это произошло из-за хронических болезней либо причина в другом.  

Первая помощь

Подобное состояние приводит к резкому и стремительному ухудшению общего самочувствия. Если не оказать первую помощь, клапанный пневмоторакс может привести к летальному исходу.

Обязательно вызывают бригаду скорой помощи. Первым делом необходимо изолировать травмированный участок тела. Через него в плевральную полость проходит воздух.

Выбрать оборудование

До приезда врачей необходимо остановить кровотечение, наложив чистую повязку. Вначале человека сажают в полу сидячее положение. Зрительно определяют травмированное место. Покров кожи вокруг раны обрабатывают каким-либо противомикробным средством.

Поверхность раны прикрывают стерильным бинтом либо салфеткой, фиксируют лейкопластырем. Поверх кладут клеенку или полиэтиленовую пленку, которая не пропускает воздух. Забинтовывать туго нельзя, после немедленно везут в медицинское учреждение.

Если произошел закрытый пневмоторакс, в результате внутренних заболеваний легких, то больного надо перевезти в больницу, но делать это нужно правильно. Чтобы не случился шок, врач неотложной помощи должен сделать обезболивающий укол. При транспортировке больной должен сидеть либо находиться в полусидячем положении. 

Если он лежит, то ему тяжело будет дышать. Пациент ощущает острую нехватку воздуха, поэтому невольно начнет подниматься.  В таких ситуациях оказание первой помощи включает в себя непрерывную подачу кислорода – искусственную вентиляцию легких либо оксигенотерапию.

Методы лечения

При легкой форме пневмоторакса не всегда человека нужно быстро госпитализировать и лечить. Но необходимо наблюдение с помощью рентгенографического исследования. В остальных ситуациях врач назначает медикаментозное лечение лекарственными препаратами. 

Когда будет остановлено кровотечение, больному вводят препараты, которые помогают поддерживать работу сердца и сосудов. Это может быть Сульфокамфокаин, Кордиамин. Для снятия болей вводят анальгин, обладающий обезболивающим свойством. При сильных болях применяют Омнопон или Морфин, которые относятся к наркотическим веществам.

В обязательном порядке вводят антибиотики тетрациклиновой группы, это может быть тетрациклин или доксициклин, противостолбнячную сыворотку. После оперативного вмешательства больной должен принимать средства, которые разжижают кровь, например, варфарин или гепарин. Если нарушено кровообращение делают инъекции камфоры и кофеина. 

В качестве профилактики рецидивирующего вида применяют способ химического плевродеза.

Прибегают к введению раздражающих препаратов:

• раствора нитрата серебра;
• глюкозы;
• силиката магния.

Если пневмоторакс развился в результате проникающего ранения в грудь, то воздух начнет утекать в одну сторону, нужно выполнить определенные медицинские манипуляции. Понадобятся специальные декомпрессионные иглы, откачивающие воздух, который поступает в плевральную область. Это помогает стабилизировать давление. Назначение окклюзионной повязки при клапанном пневмотораксе – это обязательная мера. Это специальная пленка имеет клеящуюся основу. Ее можно приклеивать и к мокрой поверхности кожи. 

Наложение окклюзионной повязки при клапанном пневмотораксе поможет герметично перекрыть поврежденное место, тем самым не дает давлению в грудной клетке стать одинаковым с атмосферным. При любом пневмотораксе понадобится операция. 

При клапанной форме делают пункцию, используя толстую иглу, после чего приступают к лечению хирургическим способом.

Возможные осложнения

Закрытый, открытый клапанный пневмоторакс может привести к последствиям. Возникает опасность развития острой дыхательной, респираторно-сердечной и сердечно-сосудистой недостаточности. Это приводит к тому, что нарушится перекачка крови. Вполне возможно наступление кислородного голодания головного мозга – гипоксия. 

К серьезным осложнениям относятся:

• эмпиема плевры;
• кома;
• абсцесс легкого;
• гнойный плеврит;
• пневмония.

Профилактика болезни

Чтобы избежать появления такого состояния, необходимо стараться не травмировать грудную клетку. Если же в силу обстоятельств этого не допустить сложно, пользоваться индивидуальными защитными средствами. К профилактическим мероприятиям относится предотвращение, обнаружение и купирование патологических состояний и заболеваний, которые могут привести к тому, что ткани грудной клетки теряют прочность. 

В результате их можно будет легко травмировать. Всевозможные манипуляции, которые предстоит проводить в области груди, необходимо делать аккуратно и осторожно. Своевременно диагностировать и лечить эндокринные патологии, бросить курить.

Если сравнивать прогноз при клапанном пневмотораксе с другими разновидностями, то этот вид наиболее тяжелый и неблагоприятный. Исход целиком зависит от своевременного оказания медицинской помощи именно квалифицированными специалистами. 

При подозрении необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Очень важна неотложная помощь при клапанном пневмотораксе. Диагностировать и лечить нужно как можно быстрее, чтобы не довести состояние больного до критического.

1. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания. Под ред. А.Г. Чучалина. Москва, 2000.
2. Хирургические болезни: учебник/ Кузин М. И. – 2002.
3. Биртанов Е.А., Новиков С.В., Акшалова Д.З. Разработка клинических руководств и протоколов диагностики и лечения с учетом современных требования. Методические рекомендации. Алматы, 2006, 44 с.

Автор: Панина Ирина Пульмонолог, Аллерголог