Криптококкоз легких: симптомы, патогенез, особенности лечения

Криптококкоз легких имеет несколько названий: болезнь Буссе-Бушке, лёгочный торулёз или европейский бластомикоз. Это инфекционное заболевание, вызванное группой грибков-паразитов, быстро развивающихся в тканях органов дыхания. 

Патологию относят к оппортунистическим к таким, которые пагубно влияют на организм с низким иммунитетом.

Различают острую и подострую форму болезни, в зависимости от степени развития. Симптомы криптококкоза легких сходны с признаками пневмонии, а смертность без грамотного лечения составляет 99%.

Причины

Возбудитель криптококкоза – дрожжеподобные грибки рода Cryptococcus (криптококки). Микроорганизмы встречаются повсеместно, разносчиками являются птицы – большое количество патогенных жизнеспособных частичек обнаруживается в птичьем помете. Ученые доказали, что много грибков распространено в почве, сырых, плохо проветриваемых помещениях и даже на растениях, фруктах и овощах.

Грибы не боятся низких или высоких температур, активно развиваются при температуре выше 25. Органы дыхания человека – благоприятная среда обитания, развития и размножения микроорганизмов.

Человеку достаточно вдохнуть воздух при работе с почвой или уборке клетки пернатого питомца, патогенные организмы быстро попадут в органы дыхания.

Патогенез

Воздушно-пылевым путем грибки попадают через носоглотку сначала в трахею, затем в бронхи и легкие. Закрепившись в тканях, начинают колонизироваться. Организм реагирует на появление новых микроорганизмов, вырабатывая больше лимфоцитов и лейкоцитов для их устранения. Человек с нормальным уровнем иммунитета быстро справляется с проблемой. Людям с хроническими болезнями выздороветь сложнее.

Сначала образуется очаг воспаления, затем вырастают гранулемы – узелки из соединительной ткани, внутри которых содержится много криптококков. Легкие не могут выполнять функцию в полной мере.

С каждым днем состояние человека ухудшается, грибки захватывают большие участки легких. В итоге – Cryptococcus поражают паренхиму дыхательного органа. Через кровоток начинается заражение организма:

1. Сначала затрагиваются внутригрудные лимфоузлы, близко расположенные внутренние органы.
2. Затем инфекция распространяется на костный мозг. 
3. Очаги воспаления появляются в тканях головного мозга.

В результате страдает вся центральная нервная система. Инфекция передается воздушно-капельным и гематогенным путем от человека к человеку.

Группа риска

Заболевание распространено у людей и животных, живущих в странах Европы, Северной Америки и Японии. Причины эпидемиологии не выявлены.

Криптококкоз легких у детей встречается редко. Под угрозой находятся люди старше 40 лет, страдающие:

• хроническими болезнями органов дыхательной системы;
• ВИЧ, СПИД;
• онкологией;
• заболеваниями эндокринной системы (сахарный диабет, гипотиреоз).

В группе риска люди, перенесшие пересадку внутренних органов. Реципиенты  принимают большое количество сильных медицинских препаратов, чтобы не произошло отторжения. Поэтому организм ослаблен.

По статистическим данным, 60-90% пациентов, у которых диагностировали криптококкоз, страдают от СПИДа. Только в 35% случаев люди с хроническими патологиями, страдают от развития этих грибков.

Симптомы

Симптомы поражения легких криптококками зависят от состояния пациента. Если организм самостоятельно справляется с проблемой, признаков практически нет. Иногда отмечается повышение температуры до 37.2^о, сухой кашель. Чаще перенесенная болезнь выявляется только на флюорографии или рентгене при профилактическом обследовании.

Сложнее переносят патологию люди с сопутствующими заболеваниями:

• начинается продуктивный кашель, кровохарканье;
• развивается одышка, учащенный пульс;
• при физических нагрузках появляется тупая боль в области грудной клетки;
• повышается температура до 40-42^о.

Признаки развиваются стремительно. У некоторых заболевших резко снижается масса тела, их беспокоит потливость, слабость. Развивается дыхательная недостаточность. 

Осложнения

Инфекция быстро распространяется на органы, затем затрагивает даже отдаленные органы. На третий-четвертый день без грамотной терапии у заболевшего появляются признаки поражения ЦНС:

• повышенная чувствительность к раздражителям: свет, звук, прикасания;
• судороги;
• сокращения мышц;
• снижение слуха, зрения;
• нарушения глотания.

Происходит паралич дыхательной и других внутренних систем организма. Начинаются легочные кровотечения. При подостром течении патологии молниеносно появляется острая сердечная недостаточность.

Выбрать оборудование

Опасное осложнение – смерть. В 56% случаев заболевание удается купировать, но пациент остается инвалидом: пораженные участки легких и других органов не могут выполнять функции в полной мере.

Диагностика

При первых признаках болезни обратиться за помощью к инфекционисту или пульмонологу. Диагностика криптококкоза легких проходит в 3 этапа.

Сначала врач собирает анамнез: выясняет профессию пациента, его возраст, проблемы, наследственные заболевания. На этом этапе проводят дифференциальное обследование, чтобы исключить опасные патологии: лимфомы, туберкулез, пневмония.

Попутно инфекционист проводит осмотр: заболевший бледен, губы и кончики пальцев рук отличаются синюшностью. При прослушивании выявляются хрипы в области грудной клетки, ослабленное дыхание.

Поставить правильный диагноз помогут лабораторные и инструментальные исследования:

1. Рентгенография, КТ и МРТ. Специалисты определяют затемнения на снимках – инфильтраты, характеризующиеся большим скоплением крови (геморрагический плеврит), лимфы, пораженных клеток. Если организм справился с болезнью, на рентгене выявляют опухолевидные наросты – криптоккомы, не опасные для здоровья.
2. Бронхоскопия бактериального лаважа. На анализ берут мокроту, застоявшуюся в бронхах.
3. Гистология криптококкоза легких (биопсия). Пораженные участки легочной ткани при эндоскопии иссекаются и отправляются на изучение под микроскопом. Так определяется злокачественная или доброкачественная природа образовавшихся узелков. Иногда берут здоровые участки дыхательного органа, чтобы выяснить распространение грибков.
4. Исследование крови. Наличие антител к дрожжеподобным грибкам подтверждает диагноз. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) указывает на степень поражения тканей криптококками.

Необходимы общие анализы крови и мочи. При подозрении на поражение организма, диагносты берут пункцию спинномозговой жидкости, в которой выявляются паразиты.

У ВИЧ-инфицированных исследование на криптококкоз является обязательным анализом, поскольку они в группе риска на первом месте.

Лечение

Клинические рекомендации при лечении криптококкоза легких включают консервативное лечение. Преобладают в терапии противогрибковые препараты: Флуконазол, Амфотерицин. Их вводят внутривенно, внутримышечно, потом переходят на перроральный прием.

Надо устранить симптоматику и не допустить развития осложнений. Для этих целей назначают:

1. Жаропонижающие, противовоспалительные. Часто используют нестероидные средства, в сложных случаях применяют гормональные медикаменты.
2. Антикоагулянты. Препараты направлены на предотвращение образования тромбов. Применяются для восстановления нормального кровообращения, метаболизма.
3. Миорелаксанты. Необходимы для устранения мышечных спазмов.
4. Мочегонные средства. Лишняя жидкость в организме пагубно влияет на восстановление организма.

Когда признаки болезни спадут, то начинают физиотерапию. Пациенту назначают магнитотерапию, УВЧ, электрофорез с противовоспалительными, противогрибковыми средствами. ЛФК – поможет восстановить функцию дыхательной системы.

Хирургическое вмешательство будет при условии образования одиночных узелков на легочной ткани. В серьезных ситуациях проводят сегментэктомию – удаление части или доли органа дыхания.

Профилактика

Предотвратить заболевание легче, чем лечить последствия. В случае с криптококкозом, в зоне риска может оказаться любой. Следует укреплять иммунитет, регулярно принимать витаминные комплексы. Пациентам с ВИЧ обязательна антиретровирусная терапия, так можно обезопасить организм. В их случае показан прием противогрибкового препарата кроме основного лечения.

Следует придерживаться простых правил:

1. Лечить любые заболевания. Не заниматься самолечением.
2. Грамотно подходить к приему назначенных медикаментов при хронических болезнях.
3. Заниматься физической культурой. Внимание надо уделить дыхательной гимнастике.

Пациенты, перенесшие заболевание, должны принимать Флуконазол или другой противогрибковый препарат курсами через каждые 4-6 месяцев в целях профилактики.

Криптококкоз легких – серьезное заболевание, быстро приводящее к осложнениям. Поэтому при первых признаках патологии следует обратиться за профессиональной помощью медиков.

Автор: Федорова Людмила Пульмонолог, иммунолог, терапевт