Медиастинит — что это такое? Особенности заболевания

Медиастинит относится к заболеваниям воспалительного характера, поражает средостение (комплекс органов, находящихся между полостями плевры). Патологический процесс сопровождается острым или хроническим течением, провоцирует сдавливание нервных окончаний, сосудов.

Подходящие условия для воспаления создает отсутствие барьеров, стабильные большие и пространственные перемещения рыхлой клетчатки, вызванные дыхательными движениями, сердечно-сосудистой пульсацией, перистальтикой пищевода.

Общие сведения

Медиастинит – болезненное состояние организма, несущее угрозу жизни и при несвоевременном диагностировании или неадекватной терапии может спровоцировать летальный исход. Как демонстрирует врачебная практика, около 20% эпизодов заболевания выявляется при жизни пациента. Это обусловлено его стремительным развитием и неполным проявлением симптоматики одновременно с тяжелой инфекцией.

Заболевание способно выступать осложнением патологий ротовой полости, гортани, легких, плевры, сердца. Учитывая разнообразие факторов, вызывающих нарушение, кроме пульмонологии и  хирургии недуг несет клинический интерес для врачей из стоматологии, ЛОР-отделения, кардиологии, гастроэнтерологии.

Средостение – участок полости груди, локализованный центрально органов легких, находящийся между грудной областью и позвоночником, полостями плевры по краям.

В зоне расположены верхний и нижний уровни с рубежом на участке IV грудного позвонка. Они обладают передним и задним участками.

Передний участок верхнего комплекта органов включает:

• общую сонную и левую подключичную артерии;
• верхнюю долю верхней полой вены;
• дугу аорты и ответвленные сосуды;
• тимус;

Спереди заднего комплекта органов находятся сердце и его внешняя оболочка, посередине – лимфоузлы, бифуркация трахеи, доля восходящей аорты, легочный ствол, а также ветви.  На обоих этажах заднего средостения находятся пищевод, лимфатический канал груди, доля нисходящей аорты, нижняя полая вена.

Острый медиастинит инфекционной этиологии формируется, как следствие травмирования комплекта органов средостения. В подобных ситуациях патологический процесс начинает развитие, заболевание становится опасным для жизни. 

Хронический медиастинит несет большую угрозу, является потенциально опасным, развивается вследствие медленного хода в комплексе органов, провоцирующего увеличение коллагена, волокнистой ткани, покрывающей сосуды и респираторные каналы.

Симптомы заболевания

Картина проявления острого и хронического медиастинита разная. Первая форма патологии обладает симптоматикой:

• состояние лихорадки;
• болезненные ощущения в зоне грудины;
• озноб;
• усиленная потливость;
• интоксикация организма, нарушается сознание пациента;
• учащение ритма пульса;
• снижение АД;
• отечность лица;
• кожный цианоз.

Хронический вид болезни сопровождается признаками:

• чувство слабости;
• осиплость голоса, кашель;
• средний рост температуры;
• усиление потоотделения;
• одышка;
• боли в грудной клетке.

Со временем хода медиастинита симптомы усиливаются – начинаются сбои при дыхании, кровообращении. Патология задней формы сопровождается следующей картиной проявления:

• жжение в груди;
• осиплость голоса;
• болевые ощущения в зоне ребер;
• сухой кашель без мокроты;
• непрерывная икота.

Передний тип медиастинита сопровождается болезненными ощущениями за грудной поверхностью, которые усиливаются при надавливании на полость груди, отбрасывании головы назад. Гнойный медиастинит по симптоматике схож с сепсисом.

Кроме общих черт медиастинит одонтогенный обладает особыми признаками для его выявления, например:

• Наличие отечности в области грудных позвонков.
• Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.
• Припухлость ключичной зоны и яремной впадины.

При первых признаках заболевания требуется обращение к врачу.

Причины

Факторы возникновения заболевания включают разрыв всех слоев стенки пищевода и срединную стернотомию. Первый вариант способен выступать следствием эзофагоскопии, введения зонда либо шланга Миннесоты при непроизвольном извержении содержимого желудка (синдром Бурхаве). Известно об 1% эпизодов усугубления срединной стернотомии медиастинитом.

Патология хронической фиброзирующей формы появляется как следствие туберкулеза или гистоплазмоза, но вероятность ее образования имеется при заболеваниях саркоидоза, грибковых инфекциях или пневмокониозе. По оценкам врачей около 80% случаев медиастинита задней формы образуется после травмирования пищеводного отдела груди инструментами, посторонними агентами.

Деформирование пищевого тракта медицинским инструментарием появляется в случаях:

Выбрать оборудование

• процедура фиброэзофагоскопии;
• диагностика пищевода при помощи бужирования;
• кардиодилатация;
• введении зонда для исследования пищевода.

Лишь в 2% эпизодов задняя патология гнойного типа появляется, как результат омертвление тканей пищевода из-за его химических ожогов.

Специфическую роль в природе происхождения гнойного типа заболевания играют внезапные разрывы пищевода (болезнь Бурхаве) – когда после рвоты или небольшой физической нагрузки формируется разрыв пищеводной стенки слева. Подобный вид патологии тяжело поддается диагностированию. 

Ход заболевания крайне тяжелый. Поступление содержимого желудка в полость плевры стремительно провоцирует развитие плевральной эмпиемы, сепсиса. Уровень летальности доходит до 90%.

Диагностика

Раннее выявление заболевания сопровождается большими сложностями. Требуется подробное исследование анамнеза, детальное анализирование симптоматики. При физикальном осмотре о наличии заболевания сообщают признаки:

1. Возрастание болезненности при похлопывании по грудине.
2. Отечность, бледность кожи области груди и позвонков.
3. Отечность яремной впадины.

Достаточно информативным при диагностике болезни выступает проведение рентгеноскопии, томографического исследования органов средостения. Если доктор подозревает присутствие перфорации пищевода, используется эзофагоскопия.

Когда имеется вероятность повреждения бронхов и трахеи – проводится бронхоскопия. Скопление жидкости из кровеносных сосудов перикарда помогает установить УЗИ перикарда, полости плевры.

Инвазивные способы диагностики болезни включают тонкоигольную пункцию средостения с изучением извлеченного материала, картины, полученной при введении эндоскопа. Начальные сутки с момента появления первых признаков заболевание важно дифференцировать от плеврита, синдрома острого живота, воспаления легких и перикарда.

Косвенно на наличие патологии могут указывать данные диагностических исследований, например:

• Общий анализ жидкости крови – отмечается значительный рост числа лейкоцитов, показателя СОЭ.
• Биохимические исследования крови – повышен объем креатинина и мочевины.

Нарушения обмена веществ – при медиастините степень протеинов в крови остается без изменений. Сокращение их числа (гипопротеинемия) сообщает о серьезных нарушениях в метаболизме.

При анализе уровня pH крови обнаруживается изменение в сторону окисления.

Методы лечения

Принципы терапии патологии МКБ 10 медиастинит проведение грамотного дренирования гнойных очагов, кардинальное удаление причины болезни хирургическим способом. Для подавления интоксикационных процессов используются:

1. Нормализация водно-электролитного, протеинового равновесия.
2. Активное введение лекарственных препаратов.
3. Эфферентная терапия.
4. Симптоматическое лечение медиастинита.
5. Кислород под высоким давлением.

Могут использоваться внутриартериальные, внутривенные инъекции антибиотиков. Острый гнойный и травматический одонтогенный медиастинит лечатся посредством медиастинотомии, дренирования и санации средостения.

На начальных этапах (первые 24 часа с момента возникновения патологии) повреждения в стенке пищевода или бронхов ушиваются, плевральная полость и средостение дренируются.

При развитии патологии после оперативного вмешательства, хирург производит манипуляции по резекции грудины, устранение отмерших тканей, медиастинопластика больших грудных мышц, складки висцеральной брюшины либо прямой мышцы живота.

Осложнения

Медиастинит провоцирует развитие осложнений со стороны средостения. Самые распространенные включают гнойный перикардит; кисты средостения; септический шок; острую дыхательную недостаточность; гнойный плеврит; воспаление легочной ткани. При хронической форме заболевания могут возникать стеноз трахеи, сужение полой вены со сбоем кровообращения в ней.

Профилактика

Предотвращение поступления инфекции в зону средостения выступает идеальным способом профилактики его патологии. Важно обнаружить и устранить инфекционно-гнойные болезни различных органов, т.е. стоматологические недуги и болезни шеи.

Защититься от развития ятрогенной патологии поможет следование установленной техники проведения диагностических и терапевтических процедур, включающих эзофагоскопию, постановку пищеводных зондов, бужирование пищевода.

Автор: Широхова Наталья Пульмонолог, иммунолог, аллерголог