Открытый пневмоторакс — особенности патологии

Открытый пневмоторакс – дефект грудной клетки, когда плевральная полость сообщается с окружающей средой. Атмосферный воздух попадает в нее при вдохе и выходит наружу при выдохе. Дыхательная функция нарушена, а состояние больного критическое. Давление воздуха в легких выравнивается с атмосферным, газообмен нарушается, легкие «спадают».

Чтобы спасти жизнь, надо принять меры в течение пары минут. Как правильно оказать помощь при открытом пневмотораксе, что это и как проявляется нарушение.

Симптомы болезни

Клинические проявления выраженные:

• Боль в груди.
• Кашель.
• Одышка.
• Тахикардия.
• Бледность и цианоз кожных покровов.

Все это наблюдается на фоне открытой раны груди. 

Боль бывает разного характера. Она локализуется в области раны и находится в любом месте груди. По характеру она давящая, ноющая, может отдавать в руку, ключицу, шею и нижнюю часть туловища на стороне поражения. Степень выраженности — средняя и интенсивная, вплоть до болевого шока. 

Кашель не выраженный, напоминает покашливания и возникает из-за невозможности вдохнуть. По этой же причине развивается бледность и цианоз. Дышать становится сложно, частота дыхания повышается, оно поверхностное.

При нехватке воздуха у больного будут панические реакции – стран, возбуждение, переходящее в подавленность и наоборот.

Классификация

В зависимости как плевральная полость сообщается с окружающей средой, пневмоторакс бывает:

• Пневмоторакс закрытый. Отсутствует сообщение плевральной полости с внешней средой, воздух проникает изнутри в малом количестве. Тотального сжимания легкого не происходит, малое количество воздуха способно рассосаться. Считается легкой формой, лечение без хирургического вмешательства.
• Пневмоторакс открытый. Это состояние, при котором воздух в плевральную полость попадает извне. Опасно тем, что легкое не может расправиться. Чтобы это произошло, необходимо в полости отрицательное давление. В случае открытого пневмоторакса оно равно атмосферному, легкое не может расправиться и выполнять дыхание.
• Пневмоторакс клапанный. Опасный вид пневмоторакса, сопровождает открытый. Через время отверстие может затянуться и действовать, клапан – впускать воздух и не выпускать его. При каждом вдохе давление в плевральной полости нарастает, легкое сдавливается, смещаются органы средостения, нарушается кровообращение в сосудах. Происходит раздражение нервных окончаний плевры.

Различают формы

Открытый пневмоторакс имеет формы:

• Наружный (или открытый наружу). Распространенный вариант, наблюдается при большинстве травм. При колотой ране, огнестрельном отверстии в грудной клетке повреждается париентальный листок, воздух проникает в плевральную полость.
• Внутренний (или открытый внутрь). Воздух проникает через органы дыхания – трахею или бронх. В результате изменений в них образуется свищ. Это бывает при онкологии, туберкулезе, абсцессах, травмах.
• Сочетанный. Воздух в плевральную полость попадает через париентальный и висцеральный листок. Спасти пациента крайне тяжело, нет времени, чтобы оказать ему даже первую помощь.

В зависимости от участка поражения различают:

• Односторонний.
• Двухсторонний.

По причине возникновения бывает:

• Патологический.
• Травматический (большинство случаев).

По тяжести:

• Легкий.
• Средней тяжести.
• Тяжелый.

По выраженности:

• Тотальный.
• Частичный.

По сопутствующей патологии:

• Осложненный.
• Неосложненный.

По степени спадания легкого:

• Тотальный (спадание легкого на половину объема).
• Средний (спадание легкого от трети до половины объема).
• Малый (легкое спадает на треть объема).

Причины патологии

Пневмоторакс открытый и закрытый – разгерметизация плевральной полости. Происходит по причинам:

• Наружные травмы – колотые, резаные, рваные, рубленые, огнестрельные. При них должна быть повреждена целостность грудной клетки. Также вследствие перелома ребер, повреждение висцеральных и париетальных листков, травм костей и легких. Ранения грудной клетки с развитием открытого пневмоторакса получают в ДТП, в криминальных ситуациях, в катастрофах производственного характера.
• Травмирование при проведении операций, среди которых диагностические. Возможно при :
  • Проведении плевральной пункции (отбора воздуха и жидкости из плевральной полости через сделанное отверстие).
  • Взятии биопсии (забора фрагментов ткани для исследования через грудную клетку).
  • Торакоскопии (введении эндоскопа через разрез на грудной клетке).
  • Проведении реанимационных мероприятий (массаж сердца и надавливанием в результате ломаются ребра).
  • Установке катетера в районе ключицы (игла не сразу попадает в вену, выходит из нее и канюля открыта, то из-за разности давлений воздух затягивается в плевральную полость).

Пневмоторакс возникает редко и может быть из-за быстрого оказания медицинской помощи в плохих условиях, когда возможны ошибки.

Выбрать оборудование

Если строение тела пациента такое, что проведение стандартных манипуляций затрагивает плохо расположенные органы, также вероятность развития пневмоторакса при оперативном вмешательстве на грудной клетке. 

• Истончение плевры в результате патологий при заболеваниях:
  • Эндокринных нарушениях, слабость тканей, которые выстилают плевральную полость.
  • Дисплазии врожденные, когда неправильное формирование органов и тканей.
  • Туберкулез, разрушается ткань легкого и остальные участки.
  • Пневмосклероз, когда часть ткани заменяется соединительной, нарушается ее целостность.
  • Вредные привычки, например, курение.

Диагностика болезни

Диагностика без затруднений и осуществляется при первом осмотре пострадавшего. Состояние пациента средней тяжести или тяжелое. Если после травмы он сидит, то корпус наклонен вперед («поза кучера»), руки опираются, чтобы зафиксировать положение тела и сделать возможный вдох с усилием. 

При осмотре отмечается бледность кожи и слизистых оболочек, учащенное дыхание, сердцебиение. В области раны отчетливо слышен свистящий звук воздуха.

При выслушивании в области поражения не прослушивается дыхание или оно слабое у корня легкого. При перкуссии над плевральной полостью отмечается коробочный звук (из-за присутствия воздуха), а над спавшим легким – глухой, «деревянный» (из-за отсутствия воздуха).

Методы диагностики проводятся, если позволяет состояние пациента. Выясняется наличие патологии и заболеваний, которые могли привести к открытому пневмотораксу, если жизни пациента ничего не угрожает.

К методам диагностики относят:

• Рентгенологическое исследование.
• Компьютерную томографию.
• Магниторезонансную томографию.
• Торакоскопия.
• Спирография.
• Анализ крови и мочи.
• Бактериологические исследования.

Осложнения

К осложнениям, которые приводят к смерти пациента, относят острую дыхательную и сердечно-сосудистую недостаточность. Также наблюдаются:

• спутанность сознания или его потеря;
• смещение средостения и его органов;
• инфицирование через открытую рану, которое приводит к развитию плеврита;
• эмпиема плевры.

Методы лечения

Лечение начинается с первой помощи при открытом пневмотораксе пострадавшему. Главное – прервать контакт через рану плевральной полости с окружающей средой. Наложение повязки при открытом пневмотораксе – первоочередная задача. Она окклюзионная, не пропускающая воздух.

Медиками используется клеенка или бумага для компрессов. Если помощь оказывается на месте, нет специальных материалов, то подойдет пакет или плотная ткань (одежда в несколько слоев).

Важно, чтобы материал не пропускал воздух, повязка при открытом пневмотораксе должна закрывать площадь больше, чем рана. Повязку крепко привязать и закрепить пластырем.

Помощь оказывают медики скорой помощи, которые проведут:

• Обезболивание.
• Реанимационные мероприятия.
• Поддержание работы сердца.
• Оксигенотерапию.
• Остановку кровотечения.
• Легочную пункцию.

Лечение открытого пневмоторакса осуществляется в торакальном или хирургическом отделении. Транспортируют больного в полусидя. Хирурги проведут ревизию грудной клетки и ушьют рану. Обследование и лечение будет зависеть от причины возникновения, локализации и степени развития пневмоторакса.

Прогноз

Прогноз хуже, чем при закрытом пневмотораксе. При своевременном оказании грамотной помощи и быстрой доставке в лечебное учреждение и одностороннем поражении легкой или средней степени тяжести выздоровление наступает в большинстве случаев.

Поздняя диагностика, двусторонний пневмоторакс практически всегда заканчиваются летальным исходом.

Прогноз хуже у пациентов:

• Пожилого возраста.
• Детей.
• У тех, кто имеет сопутствующие заболевания, особенно дыхательной системы.
• При присоединении осложнений.

Профилактика

Сложно разработать меры профилактики, такое состояние как открытый пневмоторакс наступает в результате травмы, а от нее никто не застрахован. Можно порекомендовать:

• Следить за здоровьем, вовремя выявлять и лечить заболевания, чтобы не допустить осложнений, перехода их в хроническую форму.
• Выполнять медицинские манипуляции.
• Проходить профилактические осмотры.
• Отказ от вредных привычек.

Автор: Федорова Людмила Пульмонолог, иммунолог, терапевт