Пневмококковая пневмония — что это такое?

Пневмококковая пневмония –  воспаление легких, которое развивается под действием бактерий из рода стрептококков (Streptococcus pneumoniae). Характеризуется очаговыми воспалительными процессами в бронхах и легких, но протекать по типу крупозной плевропневмонии. 

Пневмококки – фактор возникновения воспалительного процесса в органах дыхания. Порядка 30% случаев пневмонии развивается в результате проникновения этого инфекционного агента. Подвержены заболеванию дошкольники, люди в пожилом и старческом возрасте. 

Если болезнь вовремя не купировать, развиваются осложнения – плеврит, перикардит, сепсис. Без антибиотикотерапии летальность достигает 80%, но лечение антибактериальными препаратами повышает шансы на выздоровление. 

Причины

Возбудителем является грамположительный диплококк Streptococcus pneumoniae. Его клеточная стенка окружена полисахаридной капсулой, которая защищает микроорганизм от фагоцитоза, позволяет приобретать устойчивость к антибиотикам. Известно не менее 91вида пневмококков, патогенными свойствами обладают 23 серотипа. 

Streptococcus pneumoniae относится к условно-патогенным микроорганизмам. До 25% населения могут быть носителями бактерии. Заболевание проявляется при снижении иммунитета или воздействии других неблагоприятных условий. 

Путями заражения являются:

• воздушно-капельный – инфекционные агенты попадают в организм через вдыхаемый воздух;
• аспирационный – носоглоточный секрет с возбудителем проникает в бронхи;
• гематогенный – при наличии очагов инфекции в организме, бактерии с током крови заносятся в легкие.

В группу риска, с вероятностью неблагоприятного исхода, попадают:

• грудные дети;
• люди старше 60 лет;
• пациенты, принимающие иммуносупрессоры;
• ВИЧ-инфицированные, больные СПИД;
• люди, у которых удалена селезенка;
• онкобольные;
• больные с циррозом печени, сахарным диабетом, почечной недостаточностью.

Провоцирующими факторами будут:

• переохлаждение;
• скудное питание;
• авитаминозы и гиповитаминозы;
• хронические заболевания респираторного тракта;
• перенесенные вирусные инфекции;
• скученность людей при эпидемии.

Механизм развития

Для пневмококковой пневмонии характерно наличие 4 стадии патологии:

• прилива;
• красного опеченения;
• серого опеченения;
• разрешения.

На стадии прилива, которая длится 24 часа, происходит кровенаполнение легкого и выход экссудата в альвеолярные просветы. Легочная ткань уплотняется, в транссудате обнаруживаются многочисленные микроорганизмы.

Красное опеченение выражается выходом в экссудат фибриногена и красных кровяных телец. Пораженные участки органов дыхания внешне напоминают печень, становятся плотными, приобретают красную пигментацию. 

Через 4-6 суток наступает фаза серого опеченения, которая характеризуется скоплением в транссудате лейкоцитов. Темно-красный цвет легочной ткани сменяется на серовато-желтоватый оттенок.  

На стадии разрешения экссудат и фибрин рассасывается, ткань легкого восстанавливает свою воздушную структуру. 

Симптомы

Заболевание характеризуется яркой клинической картиной. Может протекать в форме крупозной и очаговой пневмонии.

Крупозный тип начинается внезапный повышением температуры тела до фебрильных показателей. У больного наблюдается:

• лихорадка и озноб;
• общая слабость, головные боли, ломота в теле;
• снижение аппетита;
• тошнота и рвотные позывы;
• ускорение сердцебиения;
• одышка.

Пациент жалуется на боль в грудной клетке со стороны патологического процесса, которая усиливается при кашле и глубоком дыхании. В начале заболевания появляется сухой кашель, который переходит в продуктивный с выделением мокроты коричневатого оттенка.

Крупозный тип воспаления характеризуется тяжелым течением с частым развитием осложнений. Среди осложнений наиболее часто развиваются:

• плевриты;
• плевральные эмпиемы;
• острая дыхательная недостаточность;
• абсцессы легкого;
• менингиты;
• воспаление эндокарда;
• сепсис.

Очаговый тип пневмонии, часто развивается, как осложнение острой респираторной инфекции. У больного наблюдается продолжительная слабость, повышенная температура (до субфебрильных или фебрильных значений), умеренный кашель. От крупозного, очаговый тип отличается длительным, но легким течением, редким развитием осложнений.

Пневмония пневмококковая у детей выражается симптомами:

• насморк;
• кашель с обильным выделением коричневой мокроты;
• увеличение частоты дыхания;
• общая слабость, вялость;
• отсутствие аппетита;
• беспричинный плач;
• повышение температуры тела до 38-40 С;
• нарушение сна.

У грудных детей пневмония может протекать со стертой симптоматикой. Отсутствие медицинской помощи может привести к серьезным осложнениям. 

Выбрать оборудование

Диагностика

На основании жалоб пациента и данных осмотра, врач может заподозрить воспалительный процесс в легких. С помощью методов исследования, устанавливают окончательный диагноз – пневмококковая пневмония. Инфекция (ее тип) определяется с помощью лабораторных анализов.

Врач осматривает пациента, прослушивает легкие. При аускультации отмечаются мелкопузырчатые шумы в зонах поражения, хрипы. Если процесс осложняется плевритом, прослушивается звук трения плевры. Перкуторный звук в области воспаления приглушен. 

Рентгенография респираторных органов позволяет визуализировать воспаление, которое определяется на снимках, как область затемнения. Представление о масштабах поражения удается получить, выполняя снимки в двух проекциях – фронтальной и боковой. 

Диагностика включает клинический и биохимический анализ крови, бакпосев мокроты. Признаками воспалительного процесса выступают:

• повышение скорости оседания эритроцитов;
• увеличение количества лейкоцитов;
• наличие С-реактивного белка, гамма-глобулинов, фибриногенов.

Бакпосев позволяет идентифицировать возбудителя. Антибиотикограмма дает возможность подобрать препарат.

Лечение

Лечение пневмококковой пневмонии подразумевает комплекс мероприятий, направленных на устранение инфекции, подавление воспалительного процесса и восстановление органов дыхания. 

Лечение пневмонии у детей, людей старших возрастных групп, а также пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями осуществляется в условиях стационара. Обязательной госпитализации подлежат лица с крупозной формой заболевания. Больные с очаговой формой воспаления, чье состояние не вызывает опасений, могут лечиться в домашних условиях под наблюдением участкового терапевта. 

Пациентам надо соблюдать постельный режим, пить большое количество жидкости. Подходят травяные чаи, минеральная вода без газа, клюквенный морс, компоты. Следует обеспечить больного полноценным калорийным питанием, включить в рацион говядину, рыбу, кисломолочные продукты, яйца всмятку. 

Для подавления патогенной микрофлоры используют антибактериальные препараты широкого спектра действия из группы пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов.

Если антибиотик действует недостаточно эффективно, его заменяют на эффективный, выбранный на основании антибиотикограммы. 

Снятие интоксикации и нормализацию работы органов и систем осуществляют за счет патогенетической терапии. Больному вводят инфузионные растворы, по показаниям применяют сердечные гликозиды, бронхолитические, мочегонные, противовоспалительные средства. В качестве симптоматической терапии используют анальгетики, муколитики, жаропонижающие препараты, сиропы, облегчающие кашель. 

После нормализации температуры тела больного (стадия разрешения) назначаются физиотерапевтические процедуры. Показан дренажный массаж, прогревание области груди при помощи УФ или СВЧ-излучения, электрофорез и ингаляции с лекарственными средствами. Активная терапия воспаления легких продолжается 2-3 недели. Для контроля качества лечения проводится повторная рентгенография.

После выписки из лечебного учреждения, назначается курс витаминотерапии и иммуностимуляторов. 

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении за медицинской помощью, полноценном лечении и отсутствии осложнений – прогноз благоприятный. Выздоровление наступает через 15-21 день, иногда через месяц и более.

Если заболевание у маленьких детей или пожилых людей протекает в тяжелой форме – прогноз осторожный. У лиц с тяжелыми хроническими патологиями высокий риск неблагоприятного исхода, особенно при наличии осложнений.

С целью профилактики разработана вакцина от пневмококковой пневмонии. Противопневмококковая вакцинация проводится в регионах с неблагополучной эпидемической ситуацией с целью предотвращения вспышек заболевания.

Массовая вакцинация позволяет снизить количество латентных носителей инфекции. 

Кроме вакцинации, врачи рекомендуют:

• укреплять иммунитет;
• избегать массового скопления людей в периоды эпидемий;
• совершать прогулки на свежем воздухе;
• регулярно проветривать помещения;
• избегать переохлаждений;
• вести здоровый образ жизни.

При возникновении признаков острой респираторной инфекции не занимайтесь самолечением. Чтобы избежать осложнений, следует обращаться за медицинской помощью.

Автор: Федорова Людмила Пульмонолог, иммунолог, терапевт