Сухой плеврит — как развивается?

Сухой плеврит – состояние, при котором в серозной оболочке легкого наблюдается воспаление. Между плевральными листками находится полость, в которой в нормальном положении присутствует серозная жидкость. Именно она позволяет листкам легко скользить.

При данном недуге плевральная полость сухая. Экссудата образуется мало, плевра всасывает его назад. На ее поверхности оседают нити фибрина, которые не дают листкам скользить. Потом их заменяет соединительная ткань.

Листки соединяются друг с другом, образуются спайки. В результате легкие становятся не такими подвижными, как необходимо для жизнедеятельности.

Причины

Спровоцировать воспалительный процесс могут другие болезни легких, поэтому сухой плеврит — осложнение. Этиологически большинство случаев недуга связано с туберкулезом легких или наличием лимфатических узлов внутри груди. 

Причины его развития кроются в: 

• абсцессе, инфаркте или раке легкого;
• бронхоэктазах;
• пневмонии.

Есть внелегочные процессы, которые осложнены сухим плевритом. Таковыми являются:

• грипп, корь, коклюш, сыпной и брюшной тиф, бруцеллез;
• системный васкулит, ревматизм и системная красная волчанка;
• поддиафрагмальный абсцесс, панкреатит и холецистит.

Порой недуг сопровождает расстройствам питания. Чаще всего заболевание переходит в экссудативный плеврит. 

Причиной может быть хроническая почечная недостаточность в последней стадии с неблагоприятным прогнозом. В редких случаях сухой плеврит развивается из-за дефицита витамина С. Если болезнь с самого начала была асептической формы, то инфекция может присоединиться в ходе заболевания, потому что в этом состоянии наблюдается нарушение дыхания. Организм слабеет, тканям не хватает кислорода. В результате он становится уязвимым перед всевозможными микроорганизмами, такими как стафилококки, пневмококки и другие.

Симптомы

От причин возникновения и локализации воспалительного процесса зависят клинические признаки. При сухом плеврите больного мучают колющие боли при наклоне в сторону, которая находится против больного участка, а также при дыхании, кашле. 

На протяжении длительного времени наблюдается повышенная температура 37-38 градусов и:

• частое поверхностное дыхание;
• рефлекторный сухой кашель;
• повышенное выделение пота ночью;
• лихорадка;
• тахикардия;
• посинение покрова кожи и слизистых;
• озноб;
• набухание вен на шее.

Если больной лежит на пораженной стороне боли уменьшаются. Когда в аномальный процесс вовлекается реберная плевра, к симптомам присоединяются болевые ощущения в груди. Они становятся сильнее при интенсивном кашле или глубоком вдохе. На напряженность болей влияет численность отложений фибры на плевре, именно трение листков вызывает боли. 

После снижения процесса воспаления они становятся меньше, потому как снижается чувствительность нервных окончаний плевры. Если поражена плевра диафрагмы, то болевые ощущения появляются в брюшной полости. Они похожи на те, которые наблюдаются при панкреатите либо аппендиците. Наблюдается утолщение, отек и переполнение кровью сосудов плевральных листков.

Больные, пытающиеся сдерживать кашель, тем самым ухудшают вентиляцию легких. Для устранения симптомов недуга необходимо проведение комплексной терапии.

Классификация

Причина возникновения плеврита делит заболевание на инфекционное и неинфекционное. В зависимости от тяжести бывает:

• острая;
• подострая;
• хроническая форма.

Заболевание в острой форме проявляется весьма выражено, при подостром плеврите симптомы менее сглажены, не так сильно беспокоят больного. Хронической форме свойственно вялотекущее течение. 

Существует еще одна форма болезни – сухой экссудативный плеврит, при нем в области плевры образуется жидкость. В некоторых случаях наблюдается переход одной формы в другую. Если затрудняется отток лимфы, то сухой переходит в экссудативный плеврит, который разделяется на серозную и гнойную форму.

Диагностика

Диагноз сухой плеврит ставится на основании характерных для него признаков, а также после обследования. При осмотре врач обращает внимание на неглубокие вдохи. После проведения рентгена на снимке можно будет распознать причину, по которой развился плеврит, например, туберкулез или пневмонию.

Ультразвуковое исследование назначают, чтобы исключить наличие между листками плевры жидкости. На нем хорошо видно их утолщение. Для сухого плеврита кашель не типичен, он появляется при других болезнях, пневмонии.

Применяются и способы диагностирования – МРТ (магнитно-резонансная томография) и СКТ (спиральная компьютерная томография). Чтобы установить истинную причину появления заболевания, нужно проконсультироваться у других специалистов, таких как фтизиатр, ревматолог, инфекционист.

При плеврите, протекающем без выделения жидкости, нужна дифференциальная диагностика. Это такой метод, который позволит по каким-либо признаками или фактам, исключить другие болезни. В результате поставить правильный диагноз. 

Она проводится, чтобы исключить:

Выбрать оборудование

• сердечный приступ;
• приступ дискомфорта за грудиной;
• нарушения костей ребер;
• воспаление скелетной мускулатуры;
• межреберную невралгию;
• патологии органов брюшной полости.

Эти заболевания имеют схожие с плевритом симптомы.

Лечение

Цель лечения – это устранить первые причины патологии. Самыми существенными проявлениями считаются болевые ощущения. При остром сухом плеврите больной обязан соблюдать постельный режим, туго бинтовать грудную клетку давящей повязкой.

Лечащий врач может порекомендовать при отсутствии температуры делать согревающие компрессы, ставить горчичники или банки. В полости плевры при сухом плеврите может развиться спаечный процесс. Чтобы этого не случилось, рекомендуется делать дыхательную гимнастику. 

Медикаментозная терапия

При плеврите туберкулезной этиологии, врач назначает прием специфических препаратов против туберкулеза: 

• Стрептомицин;
• Изониазид;
• Тубазид;
• Рифампицин.

При других поражениях применяются противовоспалительные лекарственные средства и антибактериальная терапия. Антибиотики помогают выявить микроб. Чтобы устранить воспалительный процесс, применяют нестероидные противовоспалительные медикаменты. С этим же помогают бороться стероидные гормональные средства, которые отличаются высокой эффективностью. 

Однако их используют весьма короткое время, эти препараты вызывают множество побочных эффектов. 

К таким средствам относится:

• Метилпреднизолон;
• Преднизолон;
• Гидрокортизон.

При развитии кашля врач может назначить:

• Бутамират;
• Этилморфин;
• Кодеин.

При выраженном болевом синдроме назначаются обезболивающие препараты.

Физиотерапия

Для лечения сухого плеврита используют разные физиотерапевтические процедуры. Их назначают после того, как будет проведено основное лечение. Физиотерапия помогает ускорить процесс восстановления.

К физиотерапевтическим процедурам относится:

• электрофорез при спайках с йодом, туберкулезе с кальцием;
• диатермия;
• индуктотермия;
• парафиновые аппликации;
• прогревание синей лампочкой;
• фонофорез с лекарственными препаратами.

Хирургическое вмешательство

К операции прибегают при:

• развитии тяжелых осложнений;
• рецидивирующем характере недуга;
• запущенном плеврите;
• отсутствии эффективности от консервативной терапии.

Если заболевание время от времени дает о себе знать, то делают операцию по удалению листков плевры, образовавших осумкованную гнойную полость.  Из грудной полости удаляют плевральный мешок. Для расправления легкого удаляют фиброзные наслоения.

Прогноз и осложнения

Прогноз заболевания зависит от того чем оно было вызвано. Следует ждать благоприятного исхода в тех случаях, если болезнь была выявлена вовремя, определены первоначальные причины, а дальнейшее лечение проводилось грамотно. Трудоспособность человека будет ограничена при экссудативном сухом плеврите или его рецидиве. 

В воспалительный процесс порой вовлекаются и остальные органы, к примеру, перикард. Осложнения у этого недомогания происходят редко. В полости плевры происходит нагноение жидкости. В основном недуг исчезает, не оставляя следа, но болезни, которые его вызывают порой требуется лечить очень долго. Однако встречаются и те, которые излечить не представляется возможным. Признаки сухого плеврита исчезают через 7-21 день.

Профилактика 

Основное профилактическое мероприятие – это предупреждение, своевременное диагностирование и правильное лечение болезней, которые осложнены плевритом. Человек должен каждый год проходить медосмотр, с обязательным прохождением флюорографии легких. Нельзя допускать переохлаждение организма, нужно заниматься укреплением иммунитета, закаливаться. 

При заболевании огромное значение имеет питание, оно должно быть сбалансированным и правильным. Необходимо ограничить употребление соли и углеводов, больше кушать пищи богатой белками.

Надо следить, чтобы в организм поступало достаточное количество витаминов. Если в пище их не хватает, врач порекомендует дополнительно принимать витаминные комплексы. При появлении характерных симптомов немедленно пойти на прием к доктору.

Если придерживаться рекомендаций, то восстановление организма обязательно наступит.

1. Внутренние болезни: учебник/ Стрюк Р.И., Маев И.В. — 2008.
2. Юсуповская больница. Сухой плеврит.
3. Ревматология. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг.
4. Сигидин, Я. А. Биологическая терапия в ревматологии / Я.А. Сигидин, Г.В. Лукина. — М.: Практическая медицина, 2015. — 304 c.
5. Сухой и экссудативный плеврит. Основные клинические, лабораторные и инструментальные признаки синдрома накопления жидкости в плевральной полости.
6. Эл Клиника. Сухой плеврит. — 2021.

Автор: Лешенкова Евгения Терапевт, пульмонолог