Травмы диафрагмы — виды, степень развития и методы лечения
Травмой диафрагмы называют отдельный вид торакоабдоминальных (области брюшной полости и грудной клетки) повреждений.
Поражение связано с разрывом, ушибом или частичным нарушением целостности мышцы, которая разделяет брюшину и грудной отдел. Встречаются такие травмы в 5% случаев и появляются из-за внешних факторов: драки, огнестрельные ранения, аварии.
Они опасны для жизни, поскольку человек за короткий срок погибает от обильной кровопотери, сдавливания внутренних органов или травматического шока. В 90% случаев диагноз «травма диафрагмы» врачи ставят посмертно.
Виды травм диафрагмы
В первую очередь подобные повреждения медики подразделяют на закрытые (без визуальных повреждений кожного покрова) и открытые (присутствует раневой канал). Закрытые типы травм практически не диагностируются. При открытой ране грамотный фельдшер или хирург визуально или с помощью эндоскопических инструментов определит поражение.
Травмы диафрагмы делят на типы:
- Абдоминальные. Поражение произошло со стороны живота.
- Торакальные. Со стороны грудной клетки.
- Торакоабдоминальные. При подобных поражениях невозможно определить большую степень поражения той или иной области.
Врачи в амбулаторной карте указывают локализацию повреждения: правостороннее или левостороннее. В практике в 78% случаев диагностируются левосторонние типы травм мышцы, разделяющей брюшной и грудной отдел. Связано это с анатомическим строением: справа диафрагма находится под защитой печени. При травмах на правой стороне орган возьмет удар на себя.
Повреждения грудобрюшной преграды классифицируют по количеству: множественные или единичные. Медики обязательно указывают, затронуты ли другие внутренние органы и системы.
По степени тяжести выделяют:
- ушибы;
- сдавливания;
- разрывы диафрагмы.
Если повреждение незначительное, врачи определяют поражение как грыжу мышцы, разделяющей брюшную и грудную клетку. Грыжи классифицируют дополнительно:
- Острые. При больших повреждениях торакоабдоминальной области хирург имеет в виду и травму диафрагмы.
- Ущемленные. Происходит нарушение кровотока к тканям диафрагмы и расположенным рядом органам.
- Хронические. Симптоматика смазана, а уже зажившее повреждение выявляется только при профилактическом осмотре.
Иногда хронические типы грыжи диафрагмы проявляются болью или кишечной непроходимостью через месяц после повреждения.
Симптомы
Травмы грудобрюшной мышцы – следствие аварий или разбойных нападений, у пациента фиксируются раны груди и живота. Описать четкую симптоматику сложно. Врачи фиксируют выпадение внутренних органов или их перемещение при открытых ранах. Если травмы закрытые, а человек без сознания, установить диагноз в условиях кареты скорой помощи не возможно.
В первую очередь указывает на поражение диафрагмальной области неконтролируемая и долго не проходящая икота. Иногда человек жалуется на боли при надавливании на мечевидный отросток, самую короткую и узкую часть грудины.
Если получены обширные травмы грудного отдела, то признаки будут такими:
- асимметрия грудной клетки;
- нарушение дыхания;
- тахикардия;
- боли в грудной клетке;
- снижение артериального давления до критических отметок;
- бледность и синюшность кожных покровов;
- отечность грудного отдела;
- кровохарканье;
- выделение пены с примесями крови изо рта.
Гипотензия и тахикардия указывает на обильную кровопотерю в результате повреждения крупных сосудов.
Если больше пострадала брюшная полость, симптомы такие:
- острые или тупые боли, которые не проходят и усиливаются при пальпации;
- тошнота, рвота;
- головокружения;
- напряжение мышц живота.
В области живота заметны неестественные бугры или наоборот, впадины из-за смещенных внутренних органов. Пациент занимает вынужденное положение: приводит ноги, согнутые в коленях к животу.
Выбрать оборудование
Осложнения
Распространенное осложнение после получения травмы диафрагмальной области – внутреннее кровотечение или обильная кровопотеря. Пациенты умирают от травматического шока или нарушения дыхательной функции.
Если внутренние органы сместились, то вероятный исход – развитие перитонита. При ущемленных грыжах возможен некроз тканей внутренних органов, кишечная непроходимость, общая интоксикация организма.
Диагностика
После физикальных методов исследования хирурги и травматологи переходят к сбору лабораторных анализов и инструментальной диагностике. Если присутствует угроза жизни пациента, врачи проводят оперативное вмешательство, в ходе которого можно обнаружить нарушения целостности диафрагмы.
Для определения повреждения используют:
- рентгенографию с контрастным веществом;
- КТ, МРТ;
- УЗИ брюшной и грудной области;
- исследование грудины и брюшины с помощью эндоскопического оборудования.
Информативным считается исследование эндоскопом, поэтому применяют этот метод диагностики, потом переходят к лечению.
Терапия
Устранить травмы мышцы между брюшиной и грудным отделом можно хирургическим путем. Фельдшеры должны провести экстренные мероприятия:
- Восстановить дыхательную функцию по необходимости.
- Остановить кровотечение.
- Ввести инфузионно растворы, обеспечивающие жизнедеятельность организма.
Далее пациента направляют в стационар, в операционную. Врачи после подготовки пострадавшего к полостной операции, рассекают кожный покров, жировую прослойку по необходимости, исследуют внутренние органы на предмет их целостности.
Далее переходят к извлечению экссудата из грудного и брюшного отдела при его наличии. После очистки полостей переходят к резекции сильно поврежденных участков тканей, не подлежащих восстановлению. Диафрагмальную ткань по необходимости ушивают или сшивают, устанавливают ее и перемещенные органы на анатомически верную область.
На поврежденные органы накладывают саморассасывающиеся швы, чтобы их заживление прошло быстрее. Последний этап – наложение внешних швов.
После операции обязательно назначают антибиотики внутривенно или внутримышечно. Для исключения отеков пациентам показан прием диуретиков. Первые 2 дня пациент находится в палате интенсивной терапии. Если угроза для жизни исключена, его переводят в общую палату.
В больнице пострадавший находится до снятия внешних швов. В это время ему делают ежедневные перевязки с исследованием швов. Назначают обезболивающие, противовоспалительные препараты по необходимости. Обязательны витаминные комплексы и назначение специальной диеты:
- исключение соленого, копченого, жареного, мучного;
- акцент делают на клетчатке, овощах, которые не вызывают метеоризма и запоров;
- обильное питье.
Через 7-10 дней врачи проводят контрольное УЗИ, чтобы убедится в качестве сшитых ран, отсутствии воспалительных процессов и кровотечений. После снятия швов пациента выписывают домой. Реабилитация сводится к курсу физиотерапии, массажа и лечебной физкультуры.
Прогноз
Выздоровление после травм диафрагмы зависит от степени поражения внутренних органов, пациент погибает до приезда скорой помощи. В послеоперационный период 35% случаев заканчиваются смертью пострадавшего из-за осложнений.
Если пациент перенес хирургическое вмешательство, соблюдает все назначения врачей, восстановление происходит через 1,5-3 месяца после повреждения.