Туберкулез бронхов и его особенности

Туберкулез бронхов — воспаление бронхиальной стенки, возникшее в результате поражения органов дыхательной системы микобактериями туберкулеза.

Заболевание развивается изолированно, оно является осложнением туберкулеза легких или лимфоузлов грудины. 

Форма болезни характеризуется инфильтративным, язвенным или свищевым поражением бронхов и сопровождается приступообразным кашлем с отделением мокроты. Лечение проводится с помощью противотуберкулезных антибиотиков.

Причины

Туберкулез бронхов – форма болезни, характеризующаяся поражением бронхиальных стенок микобактериями туберкулеза. Такая разновидность заболевания носит вторичный характер, возникая на фоне уже имеющегося туберкулеза легких и лимфоузлов.

Туберкулез является инфекционной болезнью. Инфицирование бронхиального дерева, вне зависимости от характера патологии, может происходить путями:

• Контактный. Гранулемы проникают в бронхиальные стенки из пораженных лимфоузлов.
• Бронхогенный. Заражение происходит через мокроту от другого больного человека.
• Лимфогенный. Микобактерии проникают в бронхи по лимфатическим узлам.
• Гематогенный. Бактерии туберкулеза попадают в бронхи по кровеносной системе.

Туберкулез бронхов – заразное заболевание, которое попадает в организм человека воздушно-капельным путем от больного туберкулезом открытой формы. Иногда переносчиками инфекции выступают животные.

Группа риска

В группе риска развития туберкулеза бронхов находятся мужчины и женщины, которые:

• контактируют с больными людьми;
• ведут неправильный образ жизни;
• имеют ослабленный иммунитет;
• страдают от хронических патологий дыхательной системы;
• часто переохлаждаются;
• бесконтрольно принимают медикаментозные средства;
• злоупотребляют сигаретами и алкоголем.

Вероятность инфицирования туберкулиновой палочкой повышается в несколько раз, если человек не проходил процедуру вакцинации в детском возрасте.

Симптомы

Почти в 98% случаев туберкулез бронхов имеет хронический характер течения. Независимо от формы заболевания патологический процесс сопровождается следующими симптомами:

• приступообразный кашель с отделением скудной мокроты;
• слабость, быстрая утомляемость;
• одышка;
• усиленное потоотделение;
• повышенная температура тела, лихорадка.

У больных туберкулезом отмечается резкая потеря веса. Каждая форма болезни может проявляться отличительными симптомами:

• Инфильтративная. Протекает бессимптомно или сопровождается скудными клиническими проявлениями. Лихорадка и потеря веса отсутствуют или плохо выражены.
• Язвенная. Характерным признаком является кровохарканье. Часто присоединяется одышка, дыхание приобретает свистящий характер. Дополнительно наблюдается боль и жжение за грудиной и между лопатками.
• Свищевая. Клиническая картина схожа с проявлениями язвенной формы туберкулеза. Иногда симптоматика напоминает признаки, возникающие в результате попадания инородного предмета в дыхательные пути.

Признаком туберкулеза бронхов является кашель, который проявляется мучительными приступами как в дневное, так и в ночное время суток. Противокашлевые препараты не помогают.

Классификация

Выделяют 3 формы туберкулеза бронхов:

1. Инфильтративная. Распространенная разновидность патологического процесса, характеризующаяся образованием на участке стенок бронхов инфильтрата. Пораженный участок утолщается, появляется гиперемия. Просвет бронха может не меняться. У больных инфильтративным туберкулезом бацилловыделение не наблюдается.
2. Язвенная. На бронхиальных стенках формируются язвы с неровной поверхностью и белым налетом. Чаще всего поражаются долевые и сегментарные бронхи, бацилловыделение наблюдается очень часто. С учетом характера воспалительного процесса язвенные поражения могут иметь следующий вид:

• продуктивный – язвы поверхностные, ограниченные, гладкие;
• экссудативно-некротический – язвы глубокие, с серым налетом, кровоточащие.

3. Свищевая. Форма развивается при прорыве лимфоузла в бронхиальную стенку, в просветах бронхов наблюдаются кристаллы кальция. При попадании частичек кальция в нижние отделы бронхов развивается ателектаз, а затем и цирроз легких. В пораженном участке образовывается свищ воронкообразной формы, при нажатии на который выделяются казеозные массы желтоватого цвета.

В зависимости от места локализации патологического процесса туберкулез бронхов бывает двух видов:

• Нижнедолевой. Встречается очень редко, чаще всего поражается шестой бронхолегочный сегмент. Такая форма патологии больше подвергается инфильтрации и отмечается недоброкачественным течением.
• Верхнедолевой. Встречается довольно часто, поскольку верхнедолевые бронхолегочные сегменты вентилируются гораздо хуже нижних.

Туберкулезный процесс развивается в 2 этапа:

Выбрать оборудование

1. Первичный. Ткани органов обладают повышенной чувствительностью к микобактериям туберкулеза и их токсинам. После попадания в организм возбудителя иммунная система активизируется и начинает активно бороться с инфекцией. По итогу патогенные очаги заживляются, организм вырабатывает стойкий иммунитет к болезни.
2. Вторичный. Если иммунная система ослабленная, то туберкулезные очаги прогрессируют, развивается экссудация, полиферация и некроз.

Симптоматика и лечение зависят от формы патологии, поэтому важно провести профессиональную диагностику.

Осложнения

В случае отсутствия своевременного лечения туберкулез бронхов способен спровоцировать развитие серьезных осложнений:

• кровохарканье;
• бронхиальный стеноз;
• бронхиальная пневмония;
• плевральная эмпиема;
• амилоидоз, анкилоз;
• образование свищей, спаек.

В тяжелых случаях возможно развитие бесплодия, а также почечной или надпочечной недостаточности, инфаркта легкого.

Диагностика

Поскольку туберкулез бронхов обычно носит вторичный характер, он чаще всего диагностируется у людей, которые уже долгое время находятся на учете у физиатра. Первым делом врач детально изучает историю болезни пациента, проводит подробный опрос и собирает анамнез, выясняя факторы, способные ухудшить течение патологического процесса.

Потом проводятся лабораторные исследования мокроты на присутствие в ней патогенных микроорганизмов.

После назначаются различные инструментальные методы диагностики, позволяющие подтвердить диагноз, выявить степень и характер повреждения, а также прочие особенности течения патологии.

Назначаются такие процедуры:

• бронхоскопия;
• рентгенография;
• компьютерная томография;
• фибробронхоскопия;
• биопсия, пункция лимфоузлов.

Дополнительно проводятся разнообразные специфические тесты, анализы крови и мочи. Обязательно осуществляется дифференциальная диагностика.

Лечение

При туберкулезе бронхов назначается антибактериальная терапия. Лечение должно проводиться в стационарных условиях в противотуберкулезном учреждении. Длительность терапии составляет около полугода.

Врачи назначают противотуберкулезные препараты:

• Изониазид;
• Стрептомицин;
• Рифампицин;
• Фтивазид и так далее.

Для достижения эффекта выписывается сразу 3 препарата или даже более. Если лекарства имеют разную форму (таблетки, аэрозоли, инъекции). Дополнительно назначаются группы медикаментов:

• НПВС: Ибупрофен;
• антиоксиданты: Тиосульфат натрия;
• антигипоксанты: Рибоксин;
• гормоны коры надпочечников: Кортизон;
• витамины группы В;
• иммуностимуляторы.

Для снятия сильного приступа кашля делается внутривенная инъекция Новокаина. Примерно с 4 дня от начала лечения туберкулеза врачи назначают аэрозольную терапию (Изониазид, Стрептомицин). При наличии признаков стеноза делаются ингаляционные процедуры с протеолитическими ферментами (Лидаза, Трипсин). Нередко проводится химиотерапия.

Помимо медикаментозной и ингаляционной терапии пациенту назначается курс процедур. Для скорейшего выздоровления могут рекомендоваться народные средства. Также нужно обязательно вести здоровый образ жизни. Если консервативное лечение не помогает, осуществляется хирургическое вмешательство.

В зависимости от степени тяжести болезни и имеющихся осложнений может проводиться стентирование, пластика бронха, резекция легкого и некоторые другие операции.

Профилактика

Избежать развития туберкулеза бронхов можно, если сделать прививку от болезни в детском возрасте. Для снижения риска возникновения заболевания надо придерживаться рекомендаций:

• избегать контакта с больными людьми;
• соблюдать правила личной гигиены;
• правильно питаться;
• вести здоровый образ жизни;
• избегать стрессовых ситуаций;
• укреплять иммунитет;
• избавиться от вредных привычек;
• соблюдать режим труда и отдыха.

Надо ежегодно проходить флюорографию, иногда во время проведения процедуры удается выявить туберкулез на ранней стадии развития.

Прогноз

Прогноз при туберкулезе бронхов зависит от формы патологии и общего состояния здоровья больного. Самый благоприятный прогноз отмечается у пациентов с инфильтративной, а неблагоприятный – с язвенной стадией туберкулеза бронхов.

При своевременной диагностике и правильном лечении болезни вылечиться удается более чем в 80% случаев.

В детском возрасте патологический процесс протекает гораздо сложнее и часто переходит в хроническую форму. Клиническая картина у детей скудная, а поэтому болезнь тяжелее вовремя диагностировать. Из-за этого лечение будет более продолжительным.

Автор: Федорова Людмила Пульмонолог, иммунолог, терапевт