Главная Пульмонология Цирротический туберкулез легких и его особенности
Пульмонология
8 сентября, 20

Цирротический туберкулез легких и его особенности

Туберкулез – чума 21 века, заболевание, которое увеличивает темпы распространения из года в год. Он имеет несколько клинико-морфологических форм, которые могут перейти в цирротический туберкулез легких (ЦТЛ). Это вторичное заболевание, которое характеризуется чрезмерным разрастанием соединительной ткани в паренхиме легких и плевре, при котором специфические воспалительные изменения заменяются фиброзными. 

Содержание
  1. Патогенез
  2. Этиология
  3. Классификация
  4. Симптоматика
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Осложнения
  8. Профилактика
  9. Прогноз

Эта патология может развиваться годами, оно редко диагностируется впервые. Выявляют у 1% больных. Обычно этой форме туберкулеза предшествует фиброзно – кавернозный, диссеминированный, инфильтративный вид, плеврит на фоне туберкулеза.

Заболевание имеет выраженную клиническую картину, диагностируется при рентгенологическом исследовании, подтверждается данными лабораторных функциональных методов.

В зависимости от размеров пораженной области, полноты клинической картины выбирают консервативное или хирургическое лечение. Стоит отметить, что изменения в легких необратимы, поэтому возможно лишь замедление процесса. При этом больной должен быть под постоянным наблюдение специалистов – пульмонологов или фтизиатров.

Описание цирротического туберкулеза легких

Патогенез

При фиброзно-кавернозной форме туберкулеза, которая предшествует цирротической, соединительная ткань разрастается в стенках полости (каверны) и выходит за ее пределы. При инфильтративной форме патологии, фибриноген вырабатывается в инфильтрате, который образуется в результате воспаления, в альвеолярных мембранах или на участках ателектаза. Сложнее ситуация при диссеминированной форме. При ней очаги диагностируются в обоих легких, соответственно разрастание соединительной ткани происходит в обоих частях органа с формированием двухстороннего цирротического туберкулеза. Пораженное легкое более плотное по структуре, уменьшено в объеме.

При туберкулезном плеврите методом лечения является торакопластика и искусственный пневмоторакс. Это приводит к тому, что воспалительный процесс из плевры распространяется на прилежащую легочную паренхиму, куда впоследствии прорастают волокна соединительной ткани. Плевра при этой форме утолщена, напоминает панцирь, который окутывает легкое.

В структуре измененного цирротическим туберкулезом легких выявляют пневмосклероз и множественные бронхоэктазы. Среди рубцов располагается воспаленная туберкулезная ткань (форма которой зависит от первичного заболевания), кистоподобные полости (которые остались на месте каверн), участки эмфиземы (там, где ткань легкого не затронута воспалительными изменениями).

Замещенная ткань не может полноценно выполнять свои функции, в ней нарушается альвеолярный газообмен. Чем больше площадь поражения, тем сильнее клинические проявления. При обширном участке развивается выраженная дыхательная недостаточность. Если склеротические изменения затрагивают прилегающие к путям пролегания артерий участки, то может развиться склероз сосудов. При этом сужается их просвет, нарушается кровообращение, давление в малом круге кровообращения постоянно повышено. Увеличено оно и в правом желудочке сердца. Если не принять меры, то развивается легочное сердце, присоединяется к дыхательной еще и сердечная недостаточность. Если процесс затрагивает бронхи, то возможно развитие хронического гнойного бронхита, который через несколько лет может осложниться амилоидозом.

Этиология

Заболевание может диагностироваться в любом возрасте, но редко выявляется впервые. Больше всего случаев регистрируют в пожилом возрасте. Первопричиной развития цирротического туберкулеза являются такие первичные формы как:

  • Инфильтративный.
  • Диссеминированный.
  • Фиброзно-кавернозный.

Также он может возникать на фоне:

  • Экссудативного плеврита.
  • Ателектаза легкого.
  • Оперативных вмешательств на легком.

В детском возрасте заболевание сопровождает ателектаз легкого, который развился из-за несвоевременного выявления первичного заболевания и запущенности процесса.

Классификация

Цирротический туберкулез сопровождает активный воспалительный процесс. Если же специфического активного процесса нет, то говорят о после туберкулезном циррозе.

По степени распространения выделяют:

  • Односторонний.
  • Двухсторонний.
  • Ограниченный.
  • Распространенный.
  • Тотальный.

По клинической картине выделяют пять форм ЦТЛ:

  • Ограниченную с минимальными клиническими проявлениями.
  • Ограниченную или распространенную с выраженным интоксикационным синдромом и частыми обострениями.
  • С клиническими проявлениями в виде частых легочных кровотечений, кровохарканья, развитием множественных бронхоэктазов.
  • Повторные вспышки симптоматики на фоне неспецифической инфекции, сердечно-легочные проявления.
  • «Разрушенное» легкое со активным туберкулезным воспалительным процессом и выделение патогенных палочек Коха.

Симптоматика

Она может быть разной и зависит от первичной формы туберкулеза, состояния организма больного, морфологических изменений.

При поражении верхней доли возможно бессимптомное течение или редкие жалобы на одышку, кашель сухой. Также характерно волнообразное течение с обострениями на фоне присоединения бактериальной флоры или активизации туберкулезного процесса. При этом наблюдается повышение температуры, слабость, потеря аппетита (интоксикационный синдром). В анализах определяется сдвиг формулы влево и воспалительная картина (увеличение количества лейкоцитов, СОЭ). При активизации туберкулезного процесса клиника сходна, добавляется выделение гнойной мокроты и бактериовыделение (кратковременное, скудное, купируется применением противотуберкулезных лекарственных средств).

Если поражается значительная часть нижней доли легкого, то клинические проявления сходны с гнойным бронхитом – повышенная температура тела, интоксикация, боли в груди, кашель, обильная гнойная мокрота.

С течением времени одышка нарастает, развивается тахикардия. Эти проявления особенно выражены и усиливаются при физических нагрузках. Когда цирроз затрагивает сосуды, то возникают кровохарканья и легочные кровотечения из-за повышенного давления в кровеносной системе легких. 

При осмотре врач может заметить изменения.

При одностороннем поражении:

  • опущение плеча с пораженной стороны;
  • западение ткани в области ключиц (над и под ними);
  • мышечная атрофия плечевого пояса;
  • уменьшение грудной клетки в объеме;
  • втяжение межреберных промежутков при вдохе, сужение их;
  • смещение средостения, сердца и трахеи в пораженную сторону;
  • нижняя граница легкого смещается вверх.

При двустороннем поражении:

  • грудная клетка симметрична;
  • ткань в области ключиц западает;
  • верхние отделы грудной клетки уплощены;
  • межреберные промежутки внизу расширены от эмфиземы.

Перкуторный звук над пораженной областью, а над другими участками «коробочный». Дыхание жесткое, ослабленное, бронхиальное. Отмечаются влажные хрипы, иногда присоединяются сухие.

Диагностика

Предположить наличие цирротического туберкулеза возможно при наличии описанных выше проявлений при визуальном осмотре, аускультации при наличии туберкулеза первичной формы в анамнезе. Для уточнения диагноза используются такие методы:

  • Рентген. На снимке отчетливо виден пораженный участок. он уменьшен в объеме, затемнен на всей площади. При этом есть светлые вкрапления – каверны, бронхоэктазы. Если поражение одностороннее, то отмечается смещение сердца и средостения. Плевра утолщена.
  • КТ позволяет точно определить границы участка, количество очагов туберкулеза.
  • Бронхография раньше была популярным методом диагностики, но с внедрением КТ сейчас используется редко.
  • Бактериологическое исследованием мокроты позволяет обнаружить патогенных агентов при активизации туберкулезного процесса.
  • Анализы крови и мочи. В формуле крови отмечается сдвиг влево и воспалительная картина.
  • ИФА крови на предмет выявления туберкулезного агента.
  • Исследование функции легких, спирометрия и спирография. Отмечается снижение вентиляции легких, жизненной их емкости, что соответствует картине дыхательной недостаточности.
Диагностирование цирротического туберкулеза легких

Лечение

Зависит от стадии процесса, клинических проявлений. При средней и легкой степени оно консервативное. В период обострений, если они вызваны неспецифической бактериальной флорой, назначаются:

  • антибиотики;
  • бронхолитики;
  • ингаляции;
  • НПВС.

Если наблюдается активизации туберкулезного процесса, то назначается химиотерапия. Для поддержания сердца назначают препараты для купирования легочно-сердечной недостаточности.

В период ремиссий рекомендовано полноценное питание, витаминотерапия, санаторное лечение.

Если процесс прогрессирует, сопровождается кровохарканьем и легочными кровотечениями, то показано оперативное вмешательство. Чем раньше оно будет проведено, тем меньше риск развития тяжелых осложнений.

Осложнения

  • Легочные кровотечения.
  • Сердечная недостаточность (тахикардия, повышение АД, отеки).
  • Пневмония.
  • Амилоидоз.
  • Почечная недостаточность.

Профилактика

Если заболевание возникает на фоне первичного туберкулеза, то методом профилактики является обращение за медицинской помощью, наблюдение и неукоснительное выполнение рекомендаций фтизиатра на всех этапах лечения.

Прогноз

Неблагоприятный, особенно при присоединении осложнений. При запущенных формах или когда разрастание соединительной ткани неуклонно прогрессирует, возможен летальный исход. 

Смерть наступает на фоне профузного легочного кровотечения, сердечной или почечной недостаточности.

Читать нас на Яндекс. Дзен
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Да Нет

Вам может быть интересно

Выбрать оборудование

Статья:

Фиброма легких, что это такое?


Ваша экспертность:

Нет экспертности
Студент
Фельдшер
Врач
Доцент
Доктор мед.наук


“Нажимая на отправить” вы даёте согласие на оброботку персональных данных