Пневмомикоз — что это такое и методы лечения

Пневмомикоз (грибковая пневмония) – заболевание, при котором легкие поражаются разными видами грибков. Характерными симптомами являются кашель с обильным отделением гнойной мокроты, температура, кровохарканье, боли в груди. 

Специфичность возбудителя вызывает трудности при диагностике. Грибковая инфекция может быть первичной или вторичной и считается одной из самых тяжелых форм воспаления дыхательных органов.

Причины

Основная причина развития заболевания – штаммы грибков, многие из которых относятся к условно-патогенной микрофлоре (являются частью микрофлоры здорового организма, но численность их регулируется иммунной системой или полезными бактериями). Среди распространенных возбудителей:

• плесневые;
• дрожжеподобные;
• пневмоцисты;
• эндемичные диморфные.

Пневмонию вызывают грибки Кандида, пневмоцисты и аспергиллы (аспергиллез легких). Возбудители могут попадать в организм из почвы, воды, производственной пыли, гнилой древесины вместе со струей воздуха. Передача микроорганизмов происходит при контакте с больным, под воздействием антибиотиков, ослабляющих иммунитет.

Иногда грибковая инфекция сочетается с другими видами (бактериями, вирусами). Если грибки уже присутствуют в составе условно-патогенной микрофлоры, под влиянием ослабленного иммунитета они активизируются, начинают усиленно размножаться и провоцируют заболевание.

Симптомы

Симптоматика пневмомикоза носит неявный характер. Человек может не подозревать, что он болен. Микоплазменная пневмония начинается, как обычная ОРВИ. Больного беспокоят насморк, перепады температуры, сухой кашель, слабость, боли в мышцах. На начальном этапе возможен озноб, одышка, но температуре тела не поднимается выше 37,5 градусов. Симптоматика вводит медиков в замешательство, они ставят ошибочный диагноз «бронхопневмония». 

Через 4-7 суток состояние ухудшается. Кашель усиливается, выделяется большое количество мокроты, иногда с гноем. Температура тела повышается до 38 градусов и более. Гнойные выделения объясняются тем, что в легочной ткани формируется абсцесс. 

Если пневмомикоз принимает хронический характер с множеством осложнений, начинает интенсивно разрастаться соединительная ткань. Пациент страдает от одышки, в мокроте появляются кровяные прожилки. 

При аспергиллезе легких к абсцессам в дыхательных органах присоединяется воспаление плевры и лимфоузлов, образуются гранулемы. Одышки и боли в груди перерастают в приступы удушья, состояние больного крайне тяжелое. Иногда грибы прорастают в сосуды и становятся причиной тромбоза и геморрагического инфаркта.

Если причиной заболевания стали грибки Кандида, болезнь начинается остро. Больных мучает охриплость голоса, кашель, лихорадка, повышенная потливость. Если кандидозная пневмония развивается как вторичная, кашель удушающий, с рвотой, кровью и гноем. Нередко в легких формируются тонкостенные кисты, развивается септическое состояние. 

При пневмоцистозе симптоматика сглаженная, выражена нечетко. Она характеризуется постепенным расстройством функций дыхательных путей. Кашель скудный, непродуктивный. Заболевание протекает вяло, может осложняться пневмотораксом, присоединением другой инфекции. При отсутствии адекватного лечения патология приводит к летальному исходу.

Осложнения

При обращении к врачу и начатом лечении осложнения почти не возникают. Но если болезнь переходит в хроническую форму, или терапия была проведена неправильно, возникают:

• склонность к респираторным заболеваниям;
• повышенная восприимчивость к другим грибковым инфекциям;
• пневмосклероз, ведущий к инвалидности;
• пневмоторакс;
• ателектаз (потеря объема) легкого;
• милиарная диссеминация (поражение мышечной ткани);
• фибринозный или экссудативный плеврит;
• дыхательная или сердечно-сосудистая недостаточность.

Большинство из перечисленных осложнений очень серьезные, поэтому при первых симптомах болезни лучше сразу обратиться к врачу. 

Классификация

Пневмомикоз классифицируют в зависимости от возбудителя:

Выбрать оборудование

• аспергиллез (аспергиллы);
• кандидоз (грибки Кандида);
• мукормикоз (инфекция вызвана несколькими видами плесневых грибов);
• бластомикоз (диморфный гриб Blastomyces dermatitidi, обитающий в почве);
• гистоплазмоз (дрожжевые грибки Histoplasma capsulatum);
• кокцидиоидомикоз (грибки Histoplasma capsulatum);
• пневмоцистоз (простейшие микроорганизмы класса споровиков Pneumocystis Carinii).

Лечение подбирается в зависимости от возбудителя, спровоцировавшего болезнь.

Группа риска

Пневмомикоз редко развивается у людей с крепким иммунитетом. В группу риска входят дети, особенно недоношенные младенцы, и люди со слабым здоровьем:

• женщины в период менопаузы, имеющие заболевания мочеполовой сферы;
• беременные;
• пожилые;
• больные бронхиальной астмой;
• люди с имплантированными органами;
• пациенты с хроническим тонзиллитом, поражением зубов;
• больные, проходящие лечение в стационаре и получающие искусственную вентиляцию легких.

Пневмомикоз может развиться у людей, проходящих лечение в стационаре. Большую роль в этом играет антибиотикотерапия, поскольку препараты угнетают полезную микрофлору и способствуют распространению грибков.

Диагностика

При осмотре пациента доктор собирает анамнез. Он выслушивает жалобы больного, учитывает заболевания, которые ранее имелись у человека. На втором этапе делается анализ крови и мочи, по которым врач может предположить пневмомикоз.

Для подтверждения диагноза делается бакпосев мокроты. Исследование позволяет обнаружить возбудителя и определить, какие препараты на него воздействуют.

Для подтверждения диагноза назначается рентген легких, бронхоскопия с биопсией легкого, проводится иммунологическая диагностика. Важно разграничить болезнь с цитомегаловирусной или уреаплазменной инфекцией, хламидиями, туберкулезом, саркомой.

Лечение

Лечение пневмонии проводится в стационаре. В отличие от большинства случаев этого заболевания, антибиотики не помогают справиться с патологией, а ухудшают ее течение. Требуются специальные медикаменты, активные против грибков. Если речь идет о лечении детей, то они должны быть помещены в стерильные палаты с ламинарным воздушным потоком.

Препараты подбираются в зависимости от выявленного возбудителя. В лечении применяется комплексный подход. Чтобы предупредить осложнения, назначаются поливитамины, глюкокортикоиды, фолиевая кислота. Хороший эффект дает инфузионная и кислородотерапия. Необходимы детоксикация организма, иммуномодуляторы. Исключается фактор стресса, создается благоприятный постельный режим.

Но даже правильно подобранная терапия не всегда дает положительный результат. У больных ВИЧ-инфекцией вылечить пневмонию крайне сложно, так как их микрофлора сильно трансформировалась.

Профилактика

Чтобы избежать грибковой инфекции, нужно придерживаться правил профилактики:

• вести здоровый образ жизни, не курить и не употреблять алкоголь, поскольку они разрушают ткани и ослабляют иммунитет;
• проводить профилактику ВИЧ-инфицирования;
• практиковать закаливание, укреплять иммунитет;
• защищать организм от переохлаждения;
• заниматься спортом;
• регулярно проветривать помещение;
• своевременно обращаться к врачу при первых признаках ОРВИ;
• лечиться антибиотиками только при острой необходимости.

Если соблюдать эти простые правила, риск развития пневмомикоза можно существенно снизить.

Прогноз

При своевременно начатом лечении прогноз пневмомикоза благоприятный. Но у людей с сильно ослабленным иммунитетом наблюдается высокая смертность. Повышается риск развития осложнений. В результате неправильной терапии пациент рискует остаться инвалидом. 

Пневмомикоз – опасное заболевание, требующее тщательного лечения в стационаре. Если не обращать внимание на симптомы, возможен летальный исход или серьезные осложнения.

1. Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание.
2. С.А. Баглушкин. Пневмомикоз, 2012.
3. Внебольничная пневмония у взрослых: практическое пособие по диагностике, лечению и профилактике/ Чучалин А.Г., Синопальников А.И. и др. – 2010.

Автор: Глушко Раиса Терапевт, пульмонолог, иммунолог