Инородное тело бронха — причины, осложнение
Инородное тело в бронхах — предмет, прошедший при попадании в гортань через трахею в бронхиальное дерево. Чужеродные включения попадают в дыхательные пути при неосторожном обращении с мелкими вещам, элементами пищи: удерживании их во рту, неудачном проглатывании, резких движениях. Избавиться от посторонних вкраплений можно хирургическим путем.
Что это такое — инородное тело бронха
Аспирация посторонних предметов — частая проблема в детском возрасте. В МКБ 10 инородное тело в бронхах значится под кодом Т17.5. У взрослых ситуация происходит реже, в 7-8% всех зафиксированных случаях. В бронхиальное дерево чужеродные включения проникают в 70% клинических случаях. Оставшаяся часть приходится на гортань и трахею.
Большинство случаев инородных тел трахеи и бронхов у детей приходится на возраст от 2 до 4 лет, когда малыши тянут в рот посторонние предметы.
Бронхи — ветви дыхательного горла, в которых не происходит газообмен. Они согревают, увлажняют и очищают воздух, переводят его в респираторные отделы. Трахея сначала делится на 2 главных бронха, которые постепенно разветвляются. Если предмет попадает в дыхательные пути, он оказывается в широком и прямом правом ответвлении.
Посторонние включения в дыхательных путях представляют угрозу для жизни. Если предмет не выходит самостоятельно, требуется медицинское вмешательство. Если не удалить, возможны осложнения.
Симптомы
Развитие симптоматики при попадании посторонних включений в бронхиальное дерево проходит три фазы:
- Дебют. После аспирации возникает кашель, который проявляется приступами, дыхание затруднено, возможна асфиксия. Симптом сопровождается посинением кожи лица, рвотой. Если родители не видели, как ребенок проглатывал предмет, врачи могут заподозрить коклюш ложный круп.
- Относительная компенсация дыхания. Когда фрагмент проникает в бронхи, дыхание становится свистящим. У человека присутствует одышка, боли в грудной клетке.
- Осложнения. На последней фазе присутствует мокрота со слизью и гноем, кровохарканье, повышение температуры.
Если посторонний предмет подвижный, симптомы инородного тела бронхов у детей могут быть стертыми. При ущемлении инородного тела ребенок может потерять сознание из-за нехватки воздуха. После релаксации мышц предмет высвобождается, дыхание восстанавливается.
Симптоматика напоминает эпилептический припадок, что может ввести врачей в заблуждение, а пояснить ситуацию помогает прослушивание грудной клетки.
Причины развития
В бронхах инородное тело может оказаться разными путями:
- при вдыхании;
- если содержимое желудка выбрасывается и попадает в дыхательные пути;
- при рвоте;
- через повреждения и раны в грудной клетке;
- при хирургическом вмешательстве, лечении зубов.
Из перечисленных случаев аспирация (вдыхание) случается часто. Провоцирующим фактором становится привычка держать во рту мелкие предметы. Во время игры, движения, кашля, разговора они проглатываются и со струей воздуха попадают в дыхательные пути. Аспирация бывает при рините, аденоидах у детей, при лечении под наркозом.
Попавшие в бронхиальное дерево посторонние тела могут быть частью человеческого организма (кусочки тканей, опухоли, удаленные зубы). Такие включения называются эндогенными.
Но диагностируется аспирация экзогенных тел. Они бывают органического происхождения (частицы еды, злаки, бобовые, орехи). Такие вкрапления считаются опасными, они могут перекрывать дыхательные пути или ранить их, вызывая гнойное воспаление.
К неорганическим включениям относятся монеты, шурупы, бусины, батарейки, последние наиболее опасны. Окисляясь, они расплавляют стенки дыхательных путей, что в 70% случаев приводит к летальному исходу.
Гладкие предметы под влиянием струи воздуха перемещаются в органах дыхания, они могут не беспокоить. Проблемы возникают лишь при спазмах стенок органа или при защемлении, когда человек принимает неудобное положение.
Важно! Взрослым стоит присматривать за детьми, обращать внимание на любые изменения в их поведении. Внезапный кашель при отсутствии других симптомов — повод обратиться к врачу.
Осложнение
Если попало инородное тело в бронхи, при отсутствии медицинской помощи осложнения бывают тяжелыми. Самым простым из них признан бронхоспазм. При подвижном постороннем предмете он не дает ему покинуть дыхательные пути. Если включение длительно находится в бронхиальном дереве, развивается бронхит, пневмония, абсцесс легкого, свищи.
Выбрать оборудование
Наиболее часты вторичные осложнения, если в дыхательные пути попадают крупы и злаки. Они впечатываются в стенки органа, прорывая их, вызывая гнойные воспаления и кровотечения, опасными признаны бобы, горох, фасоль. Они имеют свойство разбухать, перекрывая проход воздуху и вызывая удушье.
Диагностика
Если в бронхе инородное тело, сложность диагностики заключается в том, что симптомы напоминают иные болезни дыхательных путей. Когда речь идет о детях, факт аспирации может быть пропущен родителями.
При осмотре и прослушивании пациента врач собирает физикальные данные: наблюдает за дыханием больного, фиксирует наличие свиста и хрипов в дыхательных путях, проводит пальпацию грудной клетки, обращает внимание на работу мускулатуры при дыхании.
При подозрении на посторонний предмет показан рентген легких. Для уточнения местоположения постороннего включения могут использоваться компьютерная томография, бронхография.
Показательным методом является эндоскопическое исследование. Если после первого проведения бронхоскопии не удается обнаружить посторонних вкраплений, бронхиальное дерево санируют, назначаются антибиотики, а потом повторяют процедуру.
Лечение инородных тел
Извлечь постороннее включение из бронхиального дерева можно хирургическим путем. Для этой цели прибегают к эндоскопическому извлечению при повторной бронхоскопии.
Исследование проводится с помощью бронхоскопа. Так называют жесткую или гибкую трубку диаметром до 6 мм с осветительным прибором и видеокамерой. Гибкий бронхоскоп позволяет достигать дальних отделов бронхиального дерева, прибор часто применяется в педиатрии. Жесткий бронхоскоп для расширения просвета бронхов, остановки кровотечений, промываний и удаления мелких предметов из верхних отделов органа.
Чтобы извлечь чужеродный предмет, бронхоскоп оснащается миниатюрными щипцами. Хирург вводит их с помощью трубки и захватывает включения. Чтобы достать металлические вкрапления, используют магнит. Мелкие предметы извлекают электроотсосом.
Когда посторонние включения извлечены, осуществляется повторный осмотр дыхательных путей. Это необходимо, чтобы исключить наличие осколков и повреждений стенок органа.
Если предмет примыкает к стенкам бронхов, достать его малоинвазивными методами непросто, прибегают к бронхотомия. В ходе оперативного вмешательства рассекается бронхиальная стенка. Хирург извлекает инородное тело, выводит бронхиальный секрет.
После проведения операции стенка органа ушивается кетгутом (саморассасывающиеся нити) или синтетическими нитками. Хирургическая тактика показана, если стенки органов повредились в ходе эндоскопического извлечения.
Хирургическое вмешательство проходит под общим наркозом, после его окончания пациент некоторое время остается в стационаре. Это необходимо, чтобы предотвратить осложнения и вовремя принять меры при их развитии.
Прогноз и профилактика
Инородное тело в бронхах по МКБ относится к группе заболеваний, при которых посторонние предметы попадают в органы дыхания. При подобных патологиях в случае обращения за медицинской помощью прогноз благоприятный. Тактика извлечения чужеродных включений отработана хирургами, часто встречается в практике врачей.
При длительном пребывании предмета в бронхиальном дереве могут быть осложнения, приводящие к летальному исходу или инвалидизации:
- свищи;
- кровотечение;
- разрыв бронхиальной стенки;
- пневмоторакс;
- асфиксия и другие.
Меры профилактики относятся к детям, среди взрослых аспирация встречается редко. Родителям и воспитателям нужно следить, чтобы малыши не подносили ко рту мелкие предметы, обращать внимание на качество игрушек и соответствие возрасту ребенка.
Дошкольникам нужно объяснять, чем опасно попадание постороннего предмета в дыхательные пути, как этого избежать. Взрослым быть осторожными во время еды, при проведении медицинских манипуляций под местной анестезией.
Инородное тело в бронхах — серьезная проблема, которая может стать опасной для жизни. Чем раньше будет начато лечение, тем быстрее удастся извлечь инородное включение и избежать осложнений.
Загрузка...
