Главная Пульмонология Инородные тела легких и плевры
Пульмонология
19 июля, 20

Инородные тела легких и плевры

Инородное тело в легких будет причиной патологических состояний, обусловленных нарушением респираторной функции. Посторонние предметы проникают в бронхиальное дерево в результате аспирации, а в легочную паренхиму и плевру –  от ранений или в результате медицинских вмешательств. 

Содержание
  1. Сведения про инородные тела
  2. Как инородное тело попадает в легкие
  3. Патогенез инородных тел
  4. Классификация
  5. Инородное тело в легких: симптомы
  6. Диагностика
  7. Осложнения
  8. Лечение и прогноз

Симптоматика зависит от величины объекта, его свойств и локализации. Диагностика включает рентгенографию, ультразвуковое исследование, бронхоскопию, МРТ или КТ. Лечение подразумевает извлечение предмета, обработку раны, антибактериальную и противовоспалительную терапию. 

Сведения про инородные тела

Более половины объектов попадают в бронхиальное дерево. Из них около 30% не проникают глубже трахеи и гортани, что связано с физиологическими защитными механизмами и анатомией респираторного тракта. 

У человека правое легкое больше, чем левое (за счет сердечной мышцы, стесняющей левый респираторный орган). Правый бронх прямой и широкий, много посторонних объектов обнаруживается в бронхиальных структурах правого дыхательного органа. 

Может ли в легкие попасть инородное тело? При аспирации предметы проникают в бронхи, а при внешних ранениях в легочную паренхиму. Острый объект ( игла) может проникнуть в паренхиматозную ткань через бронхиальную стенку.  

Инородные тела в легких и плевре выявляются в 2-3 случаях из 100 ранений области грудной клетки. Мелкие осколки (до 10 мм) не наносят ущерба здоровью, обрастая соединительной тканью. Проникновение крупных объектов грозит присоединением инфекции, развитием воспалительных и гнойных процессов.  

В группу риска входят:

  • дети младшего возраста;
  • люди с дефектами полости рта;
  • пациенты с неврологическими расстройствами;
  • военные  и саперы;
  • пожилые люди.
Инородные тела в легких

Как инородное тело попадает в легкие

Физиологически, надгортанник прикрывает просвет гортани в процессе глотания, что препятствует попаданию пищи в трахею. В некоторых случаях (разговор во время еды, смех, испуг), надгортанник может не сработать и пища попадает в трахею.  Много посторонних предметов оказывается в респираторном тракте при аспирации. 

Огнестрельные ранения – распространенная причина проникновения осколочных объектов в грудную полость. Проникновение пуль и осколков происходит в результате боевых действий, террористических актов, неосторожной работы с взрывоопасными предметами. 

Ятрогенный путь проникновения связан с осуществлением хирургических манипуляций в плевральной полости. Невнимательность хирурга становится причиной оставления в области операционного поля марлевых тампонов, инструментов и иных материалов. 

Неогнестрельные травмы – редкий путь проникновения посторонних объектов в паренхиму респираторного органа. Врачи обнаруживают обломки режущих предметов, осколки стекла, иглы. Предметы могут расплавлять его стенку и проникать в легочную паренхиму. 

Патогенез инородных тел

При внедрении постороннего предмета в легочные ткани возникает их реакция, которая зависит от локализации, физических и химических свойств, величины объекта. При огнестрельных повреждениях мелкие металлические осколки подвергаются инкапсуляции соединительными элементами. Более крупные тела вызывают повреждения, которые не способны самопроизвольно закрыться. 

На месте травмы образуется гематома, развивается отек окружающих тканей, что служит благоприятной средой для присоединения вторичной инфекции. На начальных этапах воспалительный процесс носит ограниченный характер, способен распространяться на здоровые ткани. Распространение патологического процесса происходит по ходу крупных кровеносных сосудов и по перегородкам между альвеолами. 

Организм стремится отторгнуть постороннюю частицу, вокруг нее происходит лизис тканей. При присоединении патогенной микрофлоры формируется гнойный очаг, приводящий к развитию гангрены или абсцесса органа.

Если гнойная капсула расплавляет стенку бронха, ее содержимое вместе с посторонним объектом выводится через респираторный тракт. Нагноение может спровоцировать скопление гноя в плевральной полости с формированием свища. 

Классификация

В зависимости от локализации различают включения:

  • дыхательных путей;
  • паренхиматозной ткани;
  • плевры.

Включения дыхательных путей делятся на:

  • не закрывающие просвет бронха;
  • закрывающие просвет;
  • закрывающие просвет по клапанному типу.

Посторонние предметы в паренхиме и плевре находятся в:

  • кортикальной зоне;
  • срединной зоне;
  • прикорневой зоне;
  • сращениях плевры.

По размерам:

  • мелкие – менее 10 мм;
  • средние – 10-20 мм;
  • крупные – более 20 мм. 

Инородное тело в легких: симптомы

Симптоматика зависит от локализации, величины предмета, а также патогенетических факторов. Распознать у ребенка в легких инородное тело сложнее, чем у взрослых, ведь дети не всегда могут проинформировать родителей или врачей о вдыхании предметов. 

При оседании посторонних объектов в мелких бронхах клиническая картина выражена слабо. Может наблюдаться легкое покашливание. Усиление симптоматики связано с развитием воспалительного процесса в области проникновения предмета и присоединения вторичной инфекции.

У больных наблюдается сильный кашель, в мокроте появляется гной и примесь крови. Повышается температура тела до субфебрильных значений, возникает одышка. 

Проникновение объемных объектов характеризуется полным или частичным перекрытием просвета трахеи или крупного бронха. Если произошла полная блокировка поступления воздуха из-за инородного тела в легких, симптомы у взрослых следующие:

  • изменение цвета кожных покровов (в первые секунды лицо становится красным, затем синеет);
  • резкий кашель;
  • одышка;
  • нарушение акта дыхание (невозможность инспирации и экспирации);
  • неспособность говорить;
  • потеря сознания.

При сохранении частичной проходимости дыхательного тракта, у больного наблюдается кашель, одышка, свистящее дыхание. Голос становится хриплым, слизистые оболочки приобретают синюшный оттенок. 

При раневых проникновениях лишних объектов, возникает резкая боль в области повреждения. Мелкие осколки инкапсулируются и себя не проявляют. 

Крупные объекты провоцируют воспалительный процесс и лизис окружающих тканей. У больных возникают симптомы общей интоксикации, повышается температура тела. Появляются боли в пораженной области, кашель и одышка, примеси гноя и крови в мокроте. Периоды обострений чередуются с ремиссиями. Прогрессирование заболевания характеризуется постоянной слабостью, деформацией грудной клетки, потерей веса. 

Расплавление бронхиальных веток гнойным очагом сопровождается отхождением большого количества мокроты. При повреждении кровеносных сосудов может возникнуть кровотечение.  

Симптомы наличия инородного тела в легких

Диагностика

Диагностика включает сбор анамнестических данных, осмотр, аускультацию и специальные методы исследований (УЗИ, рентгенографию, эндоскопию, КТ или МРТ). Врач осматривает больного, анализирует его жалобы, прослушивает легкие. 

При аускультации могут прослушиваться хрипы, свистящие звуки, ослабленные или жесткие дыхательные шумы. В случаях, когда точно известно о наличии инородного тела в легком у ребенка или взрослого, пациента сразу отправляют на рентген, эндоскопию или УЗИ.

Наиболее часто применяют рентгенографическую диагностику, позволяющую быстро выявить наличие чужеродного объекта и определить его локализацию. Однако при попадании пищи или мягких предметов, данный метод может оказаться неэффективным. При отсутствии изменений на рентгеновских снимках рекомендуют проведение УЗИ и эндоскопии. 

Эндоскопия – наиболее информативный метод, позволяющий не только обнаружить посторонний предмет, но и провести манипуляции по его извлечению. Методы КТ и МРТ применяют редко, по причине высокой стоимости. 

Осложнения

Проникновение инородных предметов в органы дыхания сопровождаются следующими осложнениями:

  • эмфиземой;
  • воспалением легочной ткани;
  • обструктивным бронхитом;
  • абсцессом;
  • плевритом;
  • бронхоэктатической болезнью;
  • гангреной.

Лечение и прогноз

Каждому человеку необходимо знать, что делать если инородное тело попало в легкие. В первую очередь следует оценить состояние пострадавшего. Если больной находится в сознании, дыхание сохранено – позвоните в скорую помощь или обратитесь в медучреждение.  При появлении признаков удушья, необходимо принимать срочные меры. 

Положите человека на живот так, чтобы грудной отдел и голова свисали вниз. Опорой может служить стул, край кровати, стол или колено. Нанесите несколько сильных ударов ладонью по спине в области между лопатками. Еще один способ – положить больного на спину, и руками сделать несколько резких надавливаний в область под солнечным сплетением. 

Маленького ребенка можно взять за ноги, зафиксировать в положении вниз головой и аккуратно потрясти. В результате этих действий есть вероятность самостоятельного выхода объекта из дыхательной системы.   

Как достать инородное тело из легких? Самостоятельно достать посторонний предмет (если он не вышел с кашлем) практически невозможно. Для его извлечения необходимо обратиться в медицинское учреждение. 

Если предмет находится в области гортани, его извлекают вручную. При более глубоком проникновении используют методы ларингоскопии. Объект из бронхов извлекают с помощью бронхоскопии. 

При раневом повреждении грудной клетки и наличии посторонних частиц в легочной паренхиме и плевральной полости используют хирургические методы лечения. После извлечения инородного тела проводится антибактериальная и противовоспалительная терапия с целью предупреждения развития осложнений.  

Полное перекрытие посторонним предметом дыхательных путей без своевременного вмешательства заканчивается летальным исходом. Длительное пребывание чужеродных частиц в дыхательной системе вызывает осложнения и может привести к инвалидизации.

При своевременном обращении за помощью и полноценном лечении прогноз благоприятный.

Читать нас на Яндекс. Дзен
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Да Нет

Вам может быть интересно

Выбрать оборудование

Статья:

Фиброма легких, что это такое?


Ваша экспертность:

Нет экспертности
Студент
Фельдшер
Врач
Доцент
Доктор мед.наук


“Нажимая на отправить” вы даёте согласие на оброботку персональных данных