Острая дыхательная недостаточность

Острая дыхательная недостаточность – синдром, сопровождающийся нарушением циркуляции газов в легких. Он возникает на фоне других заболеваний, затрагивающих процесс дыхания в организме. Синдром сопровождается одышкой, цианозом, тахикардией и другими симптомами на фоне изменений состава газов в крови.

Лечение устраняет причину патологического состояния и поддерживает функции дыхания.

Общая информация про болезнь

Функция дыхания заключается в поддержании газообмена: проникновение внутрь кислорода и выведение углекислого газа. Если по каким-то причинам процесс нарушается, происходит изменение состава газов в крови.

В результате нарушения снижается уровень кислорода и увеличивается количество углекислого газа, что отрицательно сказывается на работе важных органов — сердца и мозга.

При ДН состав газов в крови существенно меняется либо поддерживается значительными усилиями со стороны органов дыхания. Давление кислорода в крови становится менее 65 мм рт. ст., а давление углекислого газа возрастает до более 40 мм рт. ст. Такое состояние является угрозой для жизни и требует неотложной медицинской помощи.

Симптомы болезни

Симптомы острой дыхательной недостаточности разнятся по этиологии появления и степени тяжести заболевания.  Но есть ряд признаков, характерных для любых проявлений синдрома:

• Гипоксемия. Традиционное проявление – цианоз (посинение кожных покровов). Развивается гипотония и тахикардия. При понижении уровня кислорода ниже 30 мм рт. ст. человек теряет сознание.
• Гиперкапния. Нарушается сон, появляется тошнота и головная боль. Если уровень углекислоты продолжается расти, усиливается кровоток в мозге, повышается внутричерепное давление, развивается отек. При переутомлении дыхательных мышц увеличивается частота дыхания.
• Переутомление мышц дыхания. После частого дыхания возможно урежение, что приводит к остановке органов.
• Одышка. Развивается, если не хватает воздуха, фиксируется как в покое, так и в подвижном состоянии.

Симптоматика меняется в зависимости от тяжести синдрома:

• 1 стадия (компенсированная). Человек ощущает нехватку воздуха, что сопровождается чувством тревоги или, наоборот, эйфорией. Кожа бледнеет, кончики пальцев, носа, губы синеют. Учащается дыхание, возникает тахикардия.
• 2 стадия (неполная компенсация). Человек возбужден, жалуется на удушье. Возникают галлюцинации, состояние бреда. Кожа синюшная, влажная. Учащается пульс, дыхание, повышается давление.
• 3 стадия (декомпенсация). Развиваются гипоксическая кома, судороги. Кожа покрывается синюшными пятнами, зрачки расширены. Учащается пульс, падает давление, появляются симптомы остановки сердца. Без реанимационных мероприятий возможен летальный исход.

В зависимости от симптоматики, причин и иных факторов существует несколько вариантов классификации синдрома.

Классификация

Острая дыхательная недостаточность имеет следующую классификацию:

• По механизму развития бывает паренхиматозная (развивается на фоне пневмонии, кардиогенного отека легких, характеризуется снижением кислородного давления) и вентиляционная (развивается в основном при слабости мышц дыхания, характеризуется повышенным давлением углекислоты и поддается кислородотерапии, в отличие от паренхиматозной недостаточности).
• В зависимости от причины: обструктивная (затруднены вдох и выдох), рестриктивная (затрудненный вдох), комбинированная (сочетает признаки предыдущих видов), гемодинамическая (отсутствует кровоток, часть легкого недостаточно снабжается кислородом), диффузная (нарушается проникновение газов через легочную мембрану).
• По показателям состава газов в крови: компенсированная (состав в норме), декомпенсированная.

Наряду с острой ДН существует хроническая, для которой характерно медленное течение болезни на протяжении многих лет.

Причины патологии

Причины острой дыхательной недостаточности разнятся в зависимости от вызывающих заболевание механизмов:

• Центрогенный. Угнетение деятельности центра дыхания связано с отравлениями, электротравмой, инсультом, опухолью или отеком мозга.
• Нервно-мышечный. Если нарушается передача импульсов от нервов к мышцам, может возникнуть паралич дыхательных путей. Причиной такого состояния становятся инфекционные патологии, например, ботулизм, избыточное потребление мышечных релаксантов.
• Торако-диафрагмальный. Ограничивается подвижность органов в зоне грудной клетки. Синдром развивается на фоне пневмоторакса, травмы, при переломе ребер или нарушенной осанке.
• Бронхо-легочный. Нарушается проходимость путей. Причиной может стать попадание инородного тела в органы дыхания, астма, бронхит, ларингоспазм и т.д.

Лечение острой недостаточности напрямую зависит от причины развития синдрома.

Выбрать оборудование

Группа риска

В группу риска пациентов, у которых велика вероятность развития синдрома, относятся больные со следующими патологиями:

• сердечная недостаточность;
• астма;
• частые респираторные заболевания, бронхиты, подверженность пневмонии;
• хронические болезни печени;
• операции, перенесенные на сердце или органах дыхания;
• выраженный сколиоз;
• пациенты, перенесшие инсульт, травмы.

Риск ДН также велик при ожирении, частом курении.

Диагностика болезни

Диагностика острой дыхательной недостаточности начинается со сбора анамнеза. Врачу важно узнать, какие у пациента есть сопутствующие заболевания, и что могло вызвать развитие синдрома. При внешнем осмотре доктор обращает внимание на состояние кожи, амплитуду дыхательных движений, прослушивает грудную клетку с помощью стетофонендоскопа, измеряет пульс, частоту дыхания, давление, температуру.

К специфическим диагностическим мероприятиям относятся:

• спирометрия (инструментальный метод, позволяющий оценить состояние органов дыхания и их вентиляционную способность);
• рентген бронхов и легких;
• определение газового состава крови;
• бактериологический анализ мокроты для определения инфекции в органах дыхания;
• бронхоскопия;
• электрокардиограмма.

Обычно этих методов достаточно, чтобы врач определил полную картину заболевания. Дополнительные исследования назначаются для диагностики патологии, которая стала причиной синдрома.

Осложнения

Острая ДН относится к состояниям, требующим неотложной медицинской помощи. Если реанимационные меры не будут приняты своевременно, пациент погибнет.

Если патология протекает длительное время, развивается сердечная недостаточность с поражением правого желудочка.

Гипоксия и недостаточная вентиляция легких приводит к легочной гипертензии. Если патология продолжает медленно развиваться, формируется легочное сердце с застоем крови в большом круге кровообращения.

Методы лечения

При острой дыхательной недостаточности неотложная помощь заключается в ряде экстренных мер:

• запрокинуть голову и выдвинуть нижнюю челюсть;
• обеспечить приток воздуха, при необходимости расстегнуть одежду;
• усадить или уложить в удобное положение;
• если в ротоглотке имеется инородный предмет, по возможности удалить его.

При ДН нужно срочно вызвать скорую помощь. Интенсивное лечение острой дыхательной недостаточности начинается с кислородотерапии и установки воздуходувов для обеспечения расширения дыхательных путей. В дальнейшем предусматривается медикаментозная терапия:

• жаропонижающие;
• анальгетики (при пневмотораксе);
• ингаляции при сужении бронхов;
• антибиотики при воспалении легких;
• ощелачивающие средства для коррекции ацидоза;
• блокаторы кальциевых каналов и мочегонные при легочной гипертензии;
• аналептики, чтобы снизить активность центра дыхания.

Если пациент впал в состояние комы, осуществляется искусственное легочное вентилирование.

Прогноз

Дыхательная недостаточность нередко вызывает серьезные осложнения или летальный исход. Риск последнего повышается у пациентов с нейромышечной этиологией болезни. Если больной не придерживается предписаний врача, смерть может наступить за год. Для других категорий пациентов синдром не опасен, если вовремя оказана помощь и пациент соблюдает врачебные предписания.

Профилактика

Чтобы предупредить ДН, необходимо внимательно относиться к своему здоровью. Если есть предрасположенность к патологиям органов дыхания или сердца, частым ОРВИ, нужно регулярно проходить осмотр у врача. При появлении необоснованной слабости, одышки не стоит медлить с визитом к доктору.

Дыхательная недостаточность – опасный синдром. Предупредить его появление поможет внимательное отношение к своему организму, своевременное лечение заболеваний, отказ от вредных привычек.

Автор: Федорова Людмила Пульмонолог, иммунолог, терапевт