Осумкованный плеврит

Осумкованный плеврит – плевральная патология, при которой серозная жидкость накапливается между спайками и сращениями листов плевры.

Заболевание протекает бессимптомно или с проявлениями. Лечение проводится в зависимости от причины болезни.

Общая информация

Рассмотрим, что это такое – осумкованный плеврит. Легкие  выстланы гладкой мембраной – плеврой.  Снаружи ею покрыта грудная клетка, изнутри – легкое и диафрагма. Пространство между плевральными листами заполнено жидкостью. 

Под влиянием инфекции или текущих заболеваний листы плевры воспаляются, между ними возникают спайки. Пространство между спайками заполняется выпотом. При отсутствии должного лечения патология может завершиться летальным исходом, хотя точные данные о смертности больных отсутствуют.

Осумкованный плеврит по МКБ 10 значится под несколькими кодами в зависимости от причины и симптомов:

• R09.1 – с выпотом;
• А15.6 – подтвержденная патология туберкулезной этиологии;
• А16.5 – не подтвержденная анализами болезнь на фоне туберкулеза.

В большинстве случаев патология развивается на фоне других заболеваний.

Симптомы болезни

Патология по признакам похожа на другие воспалительные процессы в плевре и легких и часто становится их следствием. Главный симптом —  скопление экссудата, которое проявляется на рентгеновских снимках. 

В отличие от других форм выпотного плеврита, жидкость скапливается в небольших сумках-спайках. Клиническая картина отличается в зависимости от места скопления экссудата, его объема и давности патологии.

Независимо от вида заболевания, можно выделить общие признаки:

• болевые ощущения сбоку, усиливающиеся при кашле;
• боль в груди, если человек переворачивается на пораженную сторону;
• метеоризм, икота;
• трудности при дыхании, хрипы, шумы;
• быстрое утомление, слабость;
• усиленное ночное потоотделение.

Симптомы выражены при междолевом воспалении. Тяжелее всего переносится гнойная разновидность, когда легкое перестает участвовать в дыхании. Признаки заболевания и его выраженность также зависят от типа патологии.

Классификация

Заболевание бывает разных видов, для каждого из которых характерна симптоматика:

• Апикальный, или верхушечный. Экссудат скапливается в области верхушки легкого. Болевые ощущения заметны в верхней части тела. 
• Паракостальный, или пристеночный осумкованный плеврит). Широкое основание осумкованной жидкости прилегает к реберной поверхности. Заболевание вызывает боли в грудной клетке, которые усиливаются при дыхании и кашле. 
• Базальный, или диафрагмальный. Широкое основание осумкованной жидкости прилегает к диафрагме. Иногда участки воспаления более выражены с одной стороны, следовательно, возникает правосторонний или левосторонний осумкованный плеврит. Боли возникают с пораженной стороны. 
• Междолевой, или интерлобарный. Жидкость скапливается в междолевых щелях. Этот вид патологии часто никак не проявляется. Его обнаружение становится находкой при рентгенографии.
• Парамедиастинальный. Скопления жидкости располагаются у основания медиастинальной плевры. 

Последняя разновидность болезни может протекать по-разному. Если экссудат располагается в верхней части, возникают боли за грудиной, одышка, сиплость голоса, лицо становится одутловатым, набухают вены. Если жидкость находится в нижних отделах, появляются боли в животе.

Гнойный плеврит может протекать как бессимптомно, так и с ярко выраженными признаками (озноб, высокая температура, интоксикация). 

Причины патологии

Часто патология становится осложнением имеющихся инфекционных заболеваний, но бывают и неинфекционные причины. Возбудителями заболевания могут быть:

• бактерии: стафилококки, пневмококки, амебы, эхинококки;
• грибки (кандиды, бластомы);
• вирусы;
• микоплазма;
• туберкулезная палочка, возбудители сифилиса, тифа;
• инфекции, попадающие в организм при оперативном вмешательстве, при травматическом повреждении грудной клетки.

Плеврит становится осложнением болезней: туберкулез, пневмония, эмпиема плевры, бронхоэктаз. Иногда заболевание порождается панкреатитом, является результатом поддиафрагмального абсцесса. 

Осумкование происходит, когда фибрин (белок) выпадает на листки, образуя сращения. Площадь плевры уменьшается, в образованных полостях скапливается экссудат. Его рассасыванию препятствует продолжительное течение заболевания, инфицирование образованных скоплений жидкости.

Группа риска

Заболеть могут далеко не все люди. Для этого необходим ряд предрасполагающих к болезни факторов:

• ослабленный иммунитет;
• склонность к заболеваниям органов дыхания;
• частые ОРВИ, бронхиты;
• хронические болезни органов дыхания;
• ВИЧ, иммунодефицит;
• повышенная чувствительность к инфекции.

Людям, имеющим предрасположенность к инфекционным заболеваниям, нужно внимательно относиться к своему здоровью, регулярно проходить медицинское обследование. При появлении первых признаков ОРВИ нужно обратиться к врачу и начать лечение.

Выбрать оборудование

Диагностика болезни

Выявить патологию по внешним признакам получается редко. Если заболевание протекает бессимптомно, диагностировать его помогут только инструментальные методы:

• рентген грудной клетки в разных проекциях;
• рентген легких;
• КТ легких;
• искусственный пневмоторакс (создание воздушной прослойки между листками плевры);
• бронхография;
• ангиопульмонография;
• УЗИ плевральной полости (помогает установить местоположение экссудата);
• плевральная пункция (забор экссудата для анализа);
• диагностическая торакоскопия (визуальная диагностика органов дыхания с помощью торакоскопа);
• электрокардиограмма (необходима для выявления инфаркта миокарда, признаки которого напоминают осумкованный плеврит слева). 

Не менее важны лабораторные методы, позволяющие выявить инфекционную причину болезни. Общий анализ крови помогает выявить повышенный уровень лейкоцитов и ускорение СОЭ, что свидетельствует о наличии в организме возбудителя.

Общий анализ мочи выявляет нефротический синдром, который нередко сопровождает патологию. Повышенное содержание в моче белка, крови и лейкоцитов – весомая причина для врача заподозрить плеврит. Исследование мокроты на качественный состав – еще один метод выявления инфекции дыхательных путей.

Осложнения

Поскольку заболевание может протекать бессимптомно или слабо выраженно, его вялое течение приводит к осложнениям:

• поражение почек – случается в 50% случаев и нередко становится причиной летального исхода;
• плевральные спайки и свищи;
• нарушение кровотока, что приводит к резкому ухудшению питания тканей;
• пиоторакс – скопление гноя, приводящее к отказу легкого;
• дыхательная недостаточность, вызванная нарушением внешнего дыхания;
• эмпиема плевры – нагноение между листами плевры;
• выход гнойного содержимого в бронхиальный просвет.

Перечисленные осложнения опасны для организма и будут причиной летального исхода, если отсутствует своевременное лечение.

Методы лечения

Как лечить осумкованный плеврит, определяет пульмонолог. При необходимости он направляет больного на осмотр к онкологу или фтизиатру. На выбор методики влияет характер протекания заболевания, расположение и объем экссудата. 

При большом скоплении жидкости назначается плевральная пункция. Во время процедуры выкачивают до 1,5 л экссудата. Затем в плевральную полость вводят антисептики и гормональные препараты. Дополнительно может проводиться дренаж с ультразвуковой обработкой плевры.

Если традиционное лечение не дает результата, врач принимает решение о хирургическом вмешательстве. В ходе операции удаляют пораженный участок. Одновременно   удаляются спайки, проводится легочная резекция. Метод лечения актуален и для паракостального осумкованного плеврита.

Поскольку причиной заболевания является инфекция, обязательно назначаются антибиотики широкого спектра действия. Дополнительно рекомендуются медикаменты для выведения токсинов, диуретики. В зависимости от этиологии назначают противотуберкулезные препараты, цитостатики (при онкологии), гормональные средства (при ревматизме). На этапе выздоровления больному прописывают ЛФК, дыхательную гимнастику.

Прогноз

Прогноз заболевания напрямую зависит от своевременно начатого лечения. При запущенной болезни летальный исход составляет 80%.

Даже после проведения оперативного вмешательства и забора жидкости возможен рецидив. Пациенту предписывают санаторное лечение на этапе реабилитации, регулярную профилактику.

Профилактика

Ряд профилактических мер поможет избежать развитие болезни:

• своевременное лечение острых и хронических заболеваний органов дыхания;
• укрепление иммунитета закаливанием, прогулками на свежем воздухе;
• ежегодное посещение санаторных зон;
• физическая активность, дыхательная гимнастика;
• полноценное питание;
• отказ от вредных привычек.

Осумкованный плеврит – опасное заболевание, которое может завершиться летальным исходом. Только профилактика и своевременное обращение за медицинской помощью сохранят здоровье и предотвратят рецидив.

Автор: Перкина Анастасия Пульмонолог