Отек легких – симптомы, особенности, лечение
Отек легких – патология, при которой происходит массивный выход транссудата из кровеносных сосудов в легочные ткани. Она сопровождается инфильтрацией альвеолярных структур и острым нарушением газообмена.
Клинические признаки включают одышку в состоянии покоя, чувство нехватки воздуха, синюшность слизистых оболочек и кожи, выделение пенистой мокроты при кашле. Диагноз ставят на основании осмотра пациента, аускультации органов дыхания, данных рентгенографии и электрокардиографии.
Терапевтические меры проводятся в экстренном порядке, предполагают кислородотерапию, введение мочегонных средств, сердечных гликозидов, стероидных гормональных препаратов и т.д.
Отек легких: что это такое?
По своей сути – это сидром, связанный с интенсивным выпотеванием экссудата в ткани легкого, что влечет за собой затруднение газообмена между кровью и альвеолами. В результате нарушения транспортировки кислорода развивается гипоксия, а кислотно-щелочное равновесие смещается в кислую сторону (ацидоз).
Синдром может развиваться в результате осложнения кардиологических, пульмонологических, неврологических, гастроэнтерологических патологий, травм и т.д.
Отек (клеточная гипергидратация) может возникать у мужчин и женщин всех возрастов, в том числе у детей. Наиболее часто патологию диагностируют у больных с кардиологическими заболеваниями, особенно в старших возрастных группах. Отсутствие своевременной врачебной помощи может закончиться летальным исходом.
В группу риска входят люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нарушениями кровообращения, хроническими патологиями пищеварительной, выделительной и нервной системы, пациенты с обширными травмами.
Причины отека
Причины отека легких могут быть разнообразными. Чаще всего он является следствием кардиологических патологий:
- атеросклероза и кардиосклероза;
- инфаркта миокарда;
- инфекционного поражения эндокарда;
- сердечной недостаточности;
- кардиомиопатии;
- пороков сердца.
Часто синдром развивается на фоне пульмонологических болезней:
- пневмонии;
- тяжелого бронхита;
- легочной эмфиземы;
- новообразований;
- тромбоэмболии легочной артерии;
- пневмоторакса;
- бронхиальной астмы.
Выпот экссудата в легочную ткань наблюдается при инфекционных заболеваниях, которые сопровождаются общей интоксикацией:
- грипп;
- корь;
- дифтерия;
- полиомиелит;
- краснуха;
- коклюш.
Особенно опасны инфекционные заболевания для младенцев. В педиатрической практике синдром нередко развивается у детей, родившихся раньше срока.
Кроме того, клеточная гипергидратация в органах дыхания развивается на фоне:
- асфиксии;
- отравления токсическими веществами;
- ожогов;
- сепсиса;
- реакций гиперчувствительности (анафилаксия);
- органических нарушений в ЦНС;
- черепно-мозговых травм;
- кишечной непроходимости;
- почечной и печеночной недостаточности;
- эклампсии;
- неконтролируемых внутривенных инфузиях.
Классификация
Различают кардиогенный (связанный с сердечно-сосудистыми нарушениями), некардиогенный отек легких (включает все остальные причины) и смешанный.
Кардиогенный, может возникать по причине:
- левожелудочковой недостаточности;
- увеличения объема жидкости в кровеносном русле;
- сужения левого атриовентрикулярного отверстия сердца.
Некардиогенный делят на две формы:
- первичная – повреждающий фактор возникает в органах дыхания;
- вторичная – патологический процесс запускается из-за поражений в другом органе.
По длительности течения отек бывает:
- молниеносный – развивается в течение минут и заканчивается летально;
- острый – период формирования не превышает четырех часов, требует проведения немедленных реанимационных мероприятий;
- подострый – периоды нарастания симптоматики сменяются улучшением состояния в течение нескольких часов;
- затяжной – период формирования занимает 12-72 часа, а клиническая картина бывает стертой.
Симптомы
Симптомы отека легкого могут появляться внезапно, либо им предшествует продромальный период.
В продромальном периоде у больного появляется общая слабость, вертиго, тяжесть в груди, учащенное дыхание, кашель. С момента появления данных признаков до начала легочного отека может пройти несколько минут или часов.
Симптоматика интерстициальной гипергидратации (другой название – сердечная астма) чаще возникает в ночные часы. Кроме того, данное состояние провоцирует физическое перенапряжение, стресс, переохлаждение. Больной испытывает нехватку воздуха, которая сопровождается резким кашлем, что вынуждает его рефлекторно занять сидячее положение.
Отмечается синюшность слизистых оболочек и кончиков пальцев, пучеглазие, двигательное возбуждение, выступает холодный пот. Сердцебиение и дыхание становятся учащенными (до 50-60 дыхательных движений в минуту), повышается артериальное давление. При дыхании прослушиваются свист.
Альвеолярная гипергидратация характеризуется выраженными признаками респираторной недостаточности – одышкой, синюшностью кожных покров и слизистых оболочек, набуханием шейных вен. Лицо больного становится одутловатым, а дыхание клокочущим. Наблюдается откашливание обильной пены белого или розового цвета, помрачение или потеря сознания, апатия.
Терминальная стадия легочного отека характеризуется снижением артериального давления, циклическим учащением и углублением дыхания с последующим ослаблением, нитевидным пульсом. Затем наступает асфиксия и летальный исход.
Диагностика болезни
Перечень диагностических мероприятий зависит от выраженности клинических признаков и общего состояния пациента. Как правило, инструментальные исследования и лабораторные анализы проводятся параллельно с оказанием первой помощи.
Перечень исследований включает:
- изучение газового состава крови;
- рентгенографию органов грудной полости;
- электрокардиографию;
- биохимический и клинический анализ крови.
Для установления диагноза некардиогенного и кардиогенного отека легких в легочную артерию вводят специальный катетер.
На наличие легочной гипергидратации указывают:
- признаки дыхательной недостаточности;
- нарушение проводимости миокарда и сбой сердечного ритма;
- сатурация кислорода менее 90%;
- парциальное кислородное давление менее 80 мм ртутного столба;
- увеличение парциального давления углекислого газа до 45 мм ртутного столба;
- сдвиг кислотно-щелочного равновесия в кислую сторону.
Чем быстрее будет проведена диагностика и лечение, тем больше шансы пациента на выживание.
Лечение отека легких
Для лечения патологии больного госпитализируют в реанимационное отделение. В период лечения контролируют показатели гемодинамики и насыщения крови кислородом.
Первую помощь при отеке легких необходимо начинать оказывать с первых минут приступа. Пациенту придают положение полусидя или сидя, что позволяет облегчить дыхание. Чтобы замедлить темпы гипергидратации тканей легких, надо снизить возврат венозной крови к сердечной мышце. Для этого на руки и ноги пациента накладываются жгуты, производится кровопускание в объеме не более 0,5 л.
Проводится оксигенотерапия через маску или носовые канюли. В случае выделения значительных объемов пенистой мокроты, показаны ингаляции анти-пенообразователей (этанол, Антифомсилан). При наличии признаков респираторного дистресс-синдрома кислород подается под давлением. При необходимости больного переводят на искусственную вентиляцию легких. Чтобы подавить активность дыхательного центра, применяют наркотические анальгетические средства (Морфин).
Для снижения давления в легочном круге кровообращения вводят н-холинолитики (триметафан. Азаметония бромид), а с целью выведения лишней жидкости из организма назначаются мочегонные препараты (Трифас, Фуросемид, Спиронолактон). Также показаны инфузии белковых растворов.
В случаях нарушения сердечной деятельности применяют препараты поддерживающие сердечную мышцу (гликозиды). Для облегчения дыхания используют Эуфиллин. При критическом снижении артериального давления вводят Допамин или Добутамин, а также Атропин (при выраженном замедлении сердечного ритма).
Помимо устранения отека легких, проводится патогенетическая терапия болезни.
Профилактика и прогноз
Профилактика заключается в своевременной терапии кардиологических, неврологических, гастроэнтерологических и прочих заболеваний, которые могут вызвать легочную гипергидратацию.
Прогноз серьезный. Летальность при острой форме патологии достигает 50%, если синдром развивается в результате анафилаксии или инфаркта – выживаемость не более 10%.
Своевременное оказание медицинской помощи и адекватная патогенетическая терапия основного заболевания увеличивают вероятность благоприятного исхода.
Загрузка...
