Отек легких — симптомы, особенности, лечение

Отек легких – патология, при которой происходит массивный выход транссудата из кровеносных сосудов в легочные ткани. Она сопровождается инфильтрацией альвеолярных структур и острым нарушением газообмена.

Клинические признаки включают одышку в состоянии покоя, чувство нехватки воздуха, синюшность слизистых оболочек и кожи, выделение пенистой мокроты при кашле. Диагноз ставят на основании осмотра пациента, аускультации органов дыхания, данных рентгенографии и электрокардиографии.

Терапевтические меры проводятся в экстренном порядке, предполагают кислородотерапию, введение мочегонных средств, сердечных гликозидов, стероидных гормональных препаратов и т.д.

Отек легких: что это такое?

По своей сути – это сидром, связанный с интенсивным выпотеванием экссудата в ткани легкого, что влечет за собой затруднение газообмена между кровью и альвеолами. В результате нарушения транспортировки кислорода развивается гипоксия, а кислотно-щелочное равновесие смещается в кислую сторону (ацидоз).

Синдром может развиваться в результате осложнения кардиологических, пульмонологических, неврологических, гастроэнтерологических патологий, травм и т.д. 

Отек (клеточная гипергидратация) может возникать у мужчин и женщин всех возрастов, в том числе у детей. Наиболее часто патологию диагностируют у больных с кардиологическими заболеваниями, особенно в старших возрастных группах.  Отсутствие своевременной врачебной помощи может закончиться летальным исходом. 

В группу риска входят люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нарушениями кровообращения, хроническими патологиями пищеварительной, выделительной и нервной системы, пациенты с обширными травмами. 

Причины отека

Причины отека легких могут быть разнообразными. Чаще всего он является следствием кардиологических патологий:

• атеросклероза и кардиосклероза;
• инфаркта миокарда;
• инфекционного поражения эндокарда;
• сердечной недостаточности;
• кардиомиопатии;
• пороков сердца.

Часто синдром развивается на фоне пульмонологических болезней:

• пневмонии;
• тяжелого бронхита;
• легочной эмфиземы;
• новообразований;
• тромбоэмболии легочной артерии;
• пневмоторакса;
• бронхиальной астмы. 

Выпот экссудата в легочную ткань наблюдается при инфекционных заболеваниях, которые сопровождаются общей интоксикацией:

• грипп;
• корь;
• дифтерия;
• полиомиелит;
• краснуха;
• коклюш.

Особенно опасны инфекционные заболевания для младенцев. В педиатрической практике синдром нередко развивается у детей, родившихся раньше срока. 

Кроме того, клеточная гипергидратация в органах дыхания развивается на фоне:

• асфиксии; 
• отравления токсическими веществами;
• ожогов;
• сепсиса;
• реакций гиперчувствительности (анафилаксия);
• органических нарушений в ЦНС;
• черепно-мозговых травм;
• кишечной непроходимости;
• почечной и печеночной недостаточности;
• эклампсии;
• неконтролируемых внутривенных инфузиях.  

Классификация

Различают кардиогенный (связанный с сердечно-сосудистыми нарушениями), некардиогенный отек легких (включает все остальные причины) и смешанный.

Кардиогенный, может возникать по причине:

• левожелудочковой недостаточности;
• увеличения объема жидкости в кровеносном русле;
• сужения левого атриовентрикулярного отверстия сердца. 

Некардиогенный делят на две формы:

• первичная – повреждающий фактор возникает в органах дыхания;
• вторичная – патологический процесс запускается из-за поражений в другом органе. 

По длительности течения отек бывает:

• молниеносный – развивается в течение минут и заканчивается летально;
• острый – период формирования не превышает четырех часов, требует проведения немедленных реанимационных мероприятий;
• подострый – периоды нарастания симптоматики сменяются улучшением состояния в течение нескольких часов;
• затяжной – период формирования занимает 12-72 часа, а клиническая картина бывает стертой.  

Симптомы

Симптомы отека легкого могут появляться внезапно, либо им предшествует продромальный период. 

В продромальном периоде у больного появляется общая слабость, вертиго, тяжесть в груди, учащенное дыхание, кашель. С момента появления данных признаков до начала легочного отека может пройти несколько минут или часов. 

Симптоматика интерстициальной гипергидратации (другой название – сердечная астма) чаще возникает в ночные часы. Кроме того, данное состояние провоцирует физическое перенапряжение, стресс, переохлаждение. Больной испытывает нехватку воздуха, которая сопровождается резким кашлем, что вынуждает его рефлекторно занять сидячее положение.

Выбрать оборудование

Отмечается синюшность слизистых оболочек и кончиков пальцев, пучеглазие, двигательное возбуждение, выступает холодный пот. Сердцебиение и дыхание становятся учащенными (до 50-60 дыхательных движений в минуту), повышается артериальное давление. При дыхании прослушиваются свист.

Альвеолярная гипергидратация характеризуется выраженными признаками респираторной недостаточности – одышкой, синюшностью кожных покров и слизистых оболочек, набуханием шейных вен. Лицо больного становится одутловатым, а дыхание клокочущим. Наблюдается откашливание обильной пены белого или розового цвета, помрачение или потеря сознания, апатия. 

Терминальная стадия легочного отека характеризуется снижением артериального давления, циклическим учащением и углублением дыхания с последующим ослаблением, нитевидным пульсом. Затем наступает асфиксия и летальный исход. 

Диагностика болезни

Перечень диагностических мероприятий зависит от выраженности клинических признаков и общего состояния пациента. Как правило, инструментальные исследования и лабораторные анализы проводятся параллельно с оказанием первой помощи. 

Перечень исследований включает:

• изучение газового состава крови;
• рентгенографию органов грудной полости;
• электрокардиографию;
• биохимический и клинический анализ крови.

Для установления диагноза некардиогенного и кардиогенного отека легких в легочную артерию вводят специальный катетер. 

На наличие легочной гипергидратации указывают:

• признаки дыхательной недостаточности;
• нарушение проводимости миокарда и сбой сердечного ритма;
• сатурация кислорода менее 90%;
• парциальное кислородное давление менее 80 мм ртутного столба;
• увеличение парциального давления углекислого газа до 45 мм ртутного столба;
• сдвиг кислотно-щелочного равновесия в кислую сторону.

Чем быстрее будет проведена диагностика и лечение, тем больше шансы пациента на выживание.

Лечение отека легких

Для лечения патологии больного госпитализируют в реанимационное отделение. В период лечения контролируют показатели гемодинамики и насыщения крови кислородом. 

Первую помощь при отеке легких необходимо начинать оказывать с первых минут приступа. Пациенту придают положение полусидя или сидя, что позволяет облегчить дыхание. Чтобы замедлить темпы гипергидратации тканей легких, надо снизить возврат венозной крови к сердечной мышце. Для этого на руки и ноги пациента накладываются жгуты, производится кровопускание в объеме не более 0,5 л. 

Проводится оксигенотерапия через маску или носовые канюли. В случае выделения значительных объемов пенистой мокроты, показаны ингаляции анти-пенообразователей (этанол, Антифомсилан). При наличии признаков респираторного дистресс-синдрома кислород подается под давлением. При необходимости больного переводят на искусственную вентиляцию легких. Чтобы подавить активность дыхательного центра, применяют наркотические анальгетические средства (Морфин). 

Для снижения давления в легочном круге кровообращения вводят н-холинолитики (триметафан. Азаметония бромид), а с целью выведения лишней жидкости из организма назначаются мочегонные препараты (Трифас, Фуросемид, Спиронолактон). Также показаны инфузии белковых растворов.

В случаях нарушения сердечной деятельности применяют препараты поддерживающие сердечную мышцу (гликозиды). Для облегчения дыхания используют Эуфиллин. При критическом снижении артериального давления вводят Допамин или Добутамин, а также Атропин (при выраженном замедлении сердечного ритма). 

Помимо устранения отека легких, проводится патогенетическая терапия  болезни. 

Профилактика и прогноз

Профилактика заключается в своевременной терапии кардиологических, неврологических, гастроэнтерологических и прочих заболеваний, которые могут вызвать легочную гипергидратацию.

Прогноз серьезный. Летальность при острой форме патологии достигает 50%, если синдром развивается в результате анафилаксии или инфаркта – выживаемость не более 10%. 

Своевременное оказание медицинской помощи и адекватная патогенетическая терапия основного заболевания увеличивают вероятность благоприятного исхода.

Автор: Широхова Наталья Пульмонолог, иммунолог, аллерголог