Отек легких – симптомы, особенности появления и как правильно начинать лечение

Отек легких – это патология, при которой происходит массивный выход транссудата из кровеносных сосудов в легочные ткани. Она сопровождается инфильтрацией альвеолярных структур и острым нарушением газообмена.

Клинические признаки включают одышку в состоянии покоя, чувство нехватки воздуха, синюшность слизистых оболочек и кожи, выделение пенистой мокроты при кашле. Диагноз ставят на основании осмотра пациента, аускультации органов дыхания, данных рентгенографии и электрокардиографии.

Терапевтические меры проводятся в экстренном порядке, предполагают кислородотерапию, введение мочегонных средств, сердечных гликозидов, стероидных гормональных препаратов и т.д.

Отек легких: что это такое?

По своей сути – это сидром, связанный с интенсивным выпотеванием экссудата в ткани легкого, что влечет за собой затруднение газообмена между кровью и альвеолами. В результате нарушения транспортировки кислорода развивается гипоксия, а кислотно-щелочное равновесие смещается в кислую сторону (ацидоз).

Синдром может развиваться в результате осложнения кардиологических, пульмонологических, неврологических, гастроэнтерологических патологий, травм и т.д. 

Отек (клеточная гипергидратация) может возникать у мужчин и женщин всех возрастов, в том числе у детей. Наиболее часто патологию диагностируют у больных с кардиологическими заболеваниями, особенно в старших возрастных группах.  Отсутствие своевременной врачебной помощи может закончиться летальным исходом. 

В группу риска входят люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нарушениями кровообращения, хроническими патологиями пищеварительной, выделительной и нервной системы, пациенты с обширными травмами. 

Причины отека

Причины отека легких могут быть разнообразными. Чаще всего он является следствием кардиологических патологий:

• атеросклероза и кардиосклероза;
• инфаркта миокарда;
• инфекционного поражения эндокарда;
• сердечной недостаточности;
• кардиомиопатии;
• пороков сердца и т.д.

Часто синдром развивается на фоне пульмонологических болезней:

• пневмонии;
• тяжелого бронхита;
• легочной эмфиземы;
• новообразований;
• тромбоэмболии легочной артерии;
• пневмоторакса;
• бронхиальной астмы и пр. 

Выпот экссудата в легочную ткань наблюдается при инфекционных заболеваниях, которые сопровождаются общей интоксикацией:

• грипп;
• корь;
• дифтерия;
• полиомиелит;
• краснуха;
• коклюш.

Особенно опасны инфекционные заболевания для младенцев. В педиатрической практике синдром нередко развивается у детей, родившихся раньше срока. 

Кроме того, клеточная гипергидратация в органах дыхания развивается на фоне:

• асфиксии; 
• отравления токсическими веществами;
• ожогов;
• сепсиса;
• реакций гиперчувствительности (анафилаксия);
• органических нарушений в ЦНС;
• черепно-мозговых травм;
• кишечной непроходимости;
• почечной и печеночной недостаточности;
• эклампсии;
• неконтролируемых внутривенных инфузиях и т.д.  

Классификация

Различают кардиогенный (связанный с сердечно-сосудистыми нарушениями), некардиогенный отек легких (включает все остальные причины) и смешанный.

Кардиогенный, может возникать по причине:

• левожелудочковой недостаточности;
• увеличения объема жидкости в кровеносном русле;
• сужения левого атриовентрикулярного отверстия сердца. 

Некардиогенный делят на две формы:

• первичная – повреждающий фактор возникает в органах дыхания;
• вторичная – патологический процесс запускается из-за поражений в другом органе. 

По длительности течения отек бывает:

• молниеносный – развивается в течение минут и заканчивается летально;
• острый – период формирования не превышает четырех часов, требует проведения немедленных реанимационных мероприятий;
• подострый – периоды нарастания симптоматики сменяются улучшением состояния в течение нескольких часов;
• затяжной – период формирования занимает 12-72 часа, при этом клиническая картина бывает стертой.  

Симптомы

Симптомы отека легкого могут появляться внезапно, либо им предшествует продромальный период. 

В продромальном периоде у больного появляется общая слабость, вертиго, тяжесть в груди, учащенное дыхание, кашель. С момента появления данных признаков до начала легочного отека может пройти несколько минут или часов. 

Симптоматика интерстициальной гипергидратации (другой название – сердечная астма) чаще возникает в ночные часы. Кроме того, данное состояние провоцирует физическое перенапряжение, стресс, переохлаждение. Больной испытывает нехватку воздуха, которая сопровождается резким кашлем, что вынуждает его рефлекторно занять сидячее положение.

Отмечается синюшность слизистых оболочек и кончиков пальцев, пучеглазие, двигательное возбуждение, выступает холодный пот. Сердцебиение и дыхание становятся учащенными (до 50-60 дыхательных движений в минуту), повышается артериальное давление. При дыхании прослушиваются свист.

Альвеолярная гипергидратация характеризуется выраженными признаками респираторной недостаточности – одышкой, синюшностью кожных покров и слизистых оболочек, набуханием шейных вен. Лицо больного становится одутловатым, а дыхание клокочущим. Наблюдается откашливание обильной пены белого или розового цвета, помрачение или потеря сознания, апатия. 

Терминальная стадия легочного отека характеризуется снижением артериального давления, циклическим учащением и углублением дыхания с последующим ослаблением, нитевидным пульсом. Затем наступает асфиксия и летальный исход. 

Диагностика болезни

Перечень диагностических мероприятий зависит от выраженности клинических признаков и общего состояния пациента. Как правило, инструментальные исследования и лабораторные анализы проводятся параллельно с оказанием первой помощи. 

Перечень исследований включает:

• изучение газового состава крови;
• рентгенографию органов грудной полости;
• электрокардиографию;
• биохимический и клинический анализ крови;

Для установления диагноза некардиогенного и кардиогенного отека легких в легочную артерию вводят специальный катетер. 

На наличие легочной гипергидратации указывают:

• признаки дыхательной недостаточности;
• нарушение проводимости миокарда и сбой сердечного ритма;
• сатурация кислорода менее 90%;
• парциальное кислородное давление менее 80 мм ртутного столба;
• увеличение парциального давления углекислого газа до 45 мм ртутного столба и более;
• сдвиг кислотно-щелочного равновесия в кислую сторону.

Чем быстрее будет проведена диагностика и соответствующее лечение, тем выше шансы пациента на выживание.

Лечение отека легких

Для лечения патологии больного госпитализируют в реанимационное отделение. В период лечения постоянно контролируют показатели гемодинамики и насыщения крови кислородом. 

Первую помощь при отеке легких необходимо начинать оказывать с первых минут приступа. Пациенту придают положение полусидя или сидя, что позволяет облегчить дыхание. Чтобы замедлить темпы гипергидратации тканей легких, необходимо снизить возврат венозной крови к сердечной мышце. Для этого на руки и ноги пациента накладываются жгуты, производится кровопускание в объеме не более 0,5 л. 

Проводится оксигенотерапия через маску или носовые канюли. В случае выделения значительных объемов пенистой мокроты, показаны ингаляции анти-пенообразователей (этанол, Антифомсилан). При наличии признаков респираторного дистресс-синдрома кислород подается под давлением. При необходимости больного переводят на искусственную вентиляцию легких. Чтобы подавить активность дыхательного центра, применяют наркотические анальгетические средства (Морфин). 

Для снижения давления в легочном круге кровообращения вводят н-холинолитики (триметафан. Азаметония бромид), а с целью выведения лишней жидкости из организма назначаются мочегонные препараты (Трифас, Фуросемид, Спиронолактон). Также показаны инфузии белковых растворов.

В случаях нарушения сердечной деятельности применяют препараты поддерживающие сердечную мышцу (гликозиды). Для облегчения дыхания используют Эуфиллин. При критическом снижении артериального давления вводят Допамин или Добутамин, а также Атропин (при выраженном замедлении сердечного ритма). 

Помимо устранения отека легких, проводится патогенетическая терапия  болезни. 

Профилактика и прогноз

Профилактика заключается в своевременной терапии кардиологических, неврологических, гастроэнтерологических и прочих заболеваний, которые могут вызвать легочную гипергидратацию.

Прогноз серьезный. Летальность при острой форме патологии достигает 50%, если синдром развивается в результате анафилаксии или инфаркта – выживаемость не более 10%. 

Своевременное оказание медицинской помощи и адекватная патогенетическая терапия основного заболевания увеличивают вероятность благоприятного исхода.

Автор: Широхова Наталья Пульмонолог, иммунолог, аллерголог