Постлучевой пневмонит — что это такое?
Постлучевой пневмонит – повреждение ткани легких, которое возникает в связи с воздействием ионизирующей радиации в высоких дозах. Заболевание выражается кашлем, увеличением температуры, резью и ломотой в грудине.
Излучение повреждает часть альвеолярных тканей, отсюда альтернативное название болезни – лучевой альвеолит (радиационная или лучевая пневмония, лучевой пульмонит).
Причины патологии
Постлучевой пневмонит легких возникает в результате превышения адекватной дозы радиоактивного излучения на органы. При терапии онкологии молочных желез и злокачественных образований в грудной полости с помощью облучения максимальная порция радиации должна составлять 60-80 гр.
Но в сферу лучевого воздействия попадают участки легких, предельная переносимость которых – 35-45 гр. В связи с этим возникают радиационные поражения тканей. Частота развития и протекание патологии зависят от величины полученной очаговой дозы.
Значение имеют факторы как:
- Возраст человека, проходящего лечение. По данным статистики, пациенты 70 лет и старше получают осложнения примерно в два раза чаще, чем больные 30-65 лет. У пациентов младшего и среднего детского возраста толерантность органов дыхания к излучениям низкая, радиационная пневмония у них развивается примерно в два с половиной раза чаще, чем у подростков и взрослых.
- Местоположение очага. Установлено, что существует прямая зависимость частоты возникновения постлучевого пневмонита от локализации очага, на который приходится воздействие. Чем фокус облучения располагается ближе к центру, тем реже патология. Больше страдают периферические зоны органов дыхания.
- Метод терапий. Совокупность радиационного излучения и хирургической терапии или химиотерапии увеличивает вероятность пульмонита, утяжеляет течение, провоцирует раннее развитие. Противоопухолевые лекарства могут отрицательно воздействовать на легочно-бронхиальную систему, вызывать пневмопатию.
Симптомы
Патологический процесс начинается остро. Признак – кашель, сила которого может варьироваться от единичных покашливаний до частых продолжительных приступов. Возможно отделение слизистой мокроты, которая, после присоединения какой-либо вторичной инфекции, становится гнойной, приобретает зеленый или желтый цвет.
Иногда присутствует кровохарканье и одышка, которая усиливается при разговоре или физических нагрузках. Боли в районе грудины могут отсутствовать либо проявляться эпизодически. Если присутствует фиброзный плеврит, болевые ощущения становятся постоянными и носят выраженный характер.
Температура всегда повышена до субфебрилитета или гипертермии (высокие показатели).
Стандартной клинической картине в некоторых случаях предшествует реакция на лучевую терапию. Больной становится раздражительным, часто жалуется на мигрень, сильную слабость, бессонницу, отсутствие аппетита. Иногда наблюдается извращение вкуса, диарея, чрезмерное отделение слюны, тошнота, перебои в работе сердца, возникает миокардиодистрофия.
Группы риска
В группу риска входят все пациенты, проходящие лечение заболеваний, терапия которых предполагает использование радиации. Это рак молочных желез, онкология органов дыхания и плевры.
При этом осложнения развиваются у пациентов престарелого возраста и детей. Данным категориям больных специалисты уделяют много внимания.
Диагностика
Возникновение респираторных нарушений при проведении радиотерапии – повод заподозрить развитие постлучевого пневмонита. Необходим сбор анамнеза, уточнение, как давно были проведены процедуры облучения и их число, сочеталась ли терапия с операциями либо химиотерапией. Особое внимание нужно уделить расположению, размерам очагов и наличию реакции больного на терапию.
Методы диагностирования:
- Лабораторные анализы. При наличии лучевого альвеолита в крови снижается уровень тромбоцитов и лейкоцитов, наблюдаются иммунные нарушения, эозинофилия, угнетение гемопоэза.
- Физикальное обследование. Врач определяет участки притупления перкуторных звуков в области поражения. Прослушиваются шумы, звук трения плевры, мелко- и среднепузырчатый хрип.
- Компьютерная томография легочно-бронхиальной системы и рентген. Рентгенограмма позволяет увидеть деформацию либо усиление легочного рисунка, скопление жидкости (выпот), фокус инфильтрации на участках облучения. Компьютерная томография помогает точно определить границы поврежденных зон.
Кроме этих методов проводят исследования деятельности внешнего дыхания и газового состава крови. Если возникают сомнения, назначается МРТ. Лучевой пульмонит следует разграничивать с микозом, туберкулезом, бактериальной пневмонией и метастатическими обсеменениями – патологии бывают вторичными и появляются в связи с угнетением защитных сил.
Выбрать оборудование
Лечение лучевой пневмонии
При подтвержденном диагнозе назначается консервативное лечение. Прописываются фармакологические средства, ЛФК, физиотерапия.
Меры направлены на восстановление нормальных респираторных функций организма, снижение рисков смертельного исхода, минимизацию негативных последствий.
Пневмонит постлучевой — особенности лечения:
- Антибиотики. Используются для снижения риска возникновения вторичных инфекций в условиях пониженного иммунитета или терапии бактериальных осложнений. Препараты назначают, учитывая чувствительность микрофлоры выделяемой мокроты к лекарствам антибактериального действия. Если данные отсутствуют, прописываются медикаменты с широким диапазоном действия.
- Антикоагулянты. Препараты улучшают кровообращение, препятствуют возникновению тромбов, снижают вероятность развития тромбоэмболии артерий легких, которая относится к тяжелым и опасным осложнениям пневмонита.
- Кортикостероиды. Снижают воспалительные реакции органов дыхания. Положительный результат наблюдается на 3-5 день. Если за это время состояние больного не улучшилось, использование лекарственных средств нецелесообразно.
Дополнительно назначают витаминные комплексы и отхаркивающие средства. Если наблюдается острая респираторная недостаточность, показана кислородная поддержка и наркотические противокашлевые лекарства.
В период восстановления используется специальный массаж, ингаляции, упражнения дыхательной гимнастики.
Осложнения лучевого пульмонита
Небольшая по объему радиационная пневмония нередко распознается несвоевременно, ее обнаруживают лишь на стадии пневмофиброза, осложненного нагноительными процессами (бронхоэктазами), смещением средостения (комплекса органов, которые расположены между двумя областями плевры), спайками.
В связи с массивным склеротическим процессом, у больного развиваются необратимые нарушения естественного процесса дыхания. Возможно формирование «легочного сердца» (расширяются и увеличиваются правые части сердечной мышцы), качество жизни человека сильно ухудшается.
Если изменения значительны, велик риска развития острой респираторной недостаточности, что требует перевода пациента на аппараты ИВЛ. В тяжелых случаях возможна гибель больного.
Важно! В настоящее время все повреждения, полученные в результате облучения, разделяются на ранние и поздние. К первым относят все изменения легочных тканях, а ко вторым – повреждения, которые появились спустя 90 дней и после полученного лечения.
Прогнозы и профилактические меры
Для предотвращения негативных реакций при проведении радиоактивного облучения больному рекомендуется сбалансировано и калорийно питаться, часто бывать на воздухе, анализировать свое общее состояние. Необходимо сдавать анализы, чтобы контролировать состояние крови. При появлении кашля, кровохарканья, проявлении лейкопении и/или тромбопении лечение радиоактивным воздействием необходимо прекратить.
Персональный и разумный подход к каждому случаю, а также применение современного метода фигурных полей воздействия позволяют свести к минимуму число возникновения осложнений.
При проведении радикального лечения рака органов дыхания в целях профилактики рекомендуется использовать энтеросорбенты и проводить переливание облученной аутокрови.
Прогноз осложнений определяется площадью поврежденного участка и тяжестью основного заболевания. Правильно пролеченные мелкие пульмониты зачастую подвержены обратному развитию. Фиброз возникает в срок от 5 до 24 месяцев, после чего изменения переходят в необратимую стадию и имеют стабильный характер.
Меры реабилитации позволяют положительно повлиять на процесс фиброзирования. При значительных зонах повреждения и несвоевременном лечении прогноз неблагоприятный, в ряде случаев возможен летальный исход.
Заболевания легочно-бронхиальной системы встречаются часто. Люди, которым пришлось столкнуться с тяжелыми патологиями, требующими облучения, должны знать, постлучевой плеврит – что это, как лечится и каковы меры профилактики. А своевременная диагностика и правильная терапия позволят избежать дополнительных осложнений.
Загрузка...
