Рак Панкоста: особенности, стадии развития, методы лечения

Рак Панкоста – рак легкого, располагающийся в верхней части органа и сопровождающийся неврологией. Болезнь встречается в 5% случаев онкологии. Для диагностики используются инструментальные методы (рентген, МРТ, бронхоскопия). На момент выявления болезнь считается неоперабельной, с риском летального исхода.

Причины

Рак панкоста – злокачественная опухоль, локализующаяся в верхней борозде легкого. Новообразование затрагивает нервы, шейный отдел позвоночника, ребра и находящиеся рядом органы.

Причины заболевания совпадают с теми, которые провоцируют рак легких. Ведущую роль играют вредные привычки. В 80-85% случаев патологии связаны с курением. На степень развития рака Панкоста влияют качество табака, продолжительность курения, количество сигарет в сутки.

Не менее опасно пассивное курение. При вдыхании дыма курящего человека риск заболевания повышается в два раза.

Существуют причины, провоцирующие развитие болезни:

• работа на вредном производстве с никелем, мышьяком, хромом, пестицидами и другими химическими веществами;
• проживание в регионах с неблагоприятной экологической обстановкой;
• хронические заболевания дыхательных путей, в том числе инфекционные;
• дистрофические легочные процессы;
• заражение вирусами;
• наследственная предрасположенность;
• облучение.

Фактором, повышающим риск заболеваемости, является пожилой возраст.

Симптомы

Симптомы рака Панкоста представлены двумя синдромами: Бернара-Горнера и Панкоста. Они наблюдаются параллельно, но встречается раздельная симптоматика. 

Синдром Панкоста проявляется прорастанием нервных пучков в плечевом поясе. Возникает сильная боль со стороны новообразования, слабость в мышцах рук, онемение. Болевые ощущения могут отдавать в подлопаточную область, под грудину, подмышками. Если прорастает гортанный нерв, голос становится хриплым, больного беспокоит кашель.

Синдром Горнера возникает, если патология охватывает нервы шейного отдела позвоночника. Для симптома характерны проявления:

• опускается верхнее веко;
• западает глазное яблоко;
• сужаются зрачки;
• прекращается выделение пота на лице и руках со стороны опухоли;
• на поздней стадии прощупывается опухоль.

Такая последовательность симптомов характерна для рака Панкоста. Наряду с начальными признаками для заболевания характерны похудание, недомогание, лихорадка). Метастазы распространяются в головной мозг, кости и печень. 

Симптоматика рака Панкоста схожа с туберкулезом, лимфогранулематозом, опухолями средостения и другими болезнями, с которыми надо проводить дифференцированную диагностику.

Осложнение

При обнаружении болезни будет продление жизни пациента. При запоздалой диагностике патология может осложняться:

• пневмонитом;
• воспалительным процессом;
• пневмотораксом;
• плевритом;
• гемотораксом;
• охватом опухолью соседних тканей.

На поздних стадиях патологии возможен летальный исход.

Стадии развития рака

Стадийность заболевания зависит от характера патологии. Для определения используется инструментальная диагностика. Различают стадии болезни:

• нулевая – почти не диагностируется, поскольку на этом этапе нет явно выраженных признаков;
• первая – опухоль разрастается на 2-5 см, отсутствует прорастание;
• вторая – размер новообразования может доходить до 7 см, оно выходит за пределы плевры, возможны изменения в лимфоузлах;
• третья – метастазы охватывают лимфатические узлы, новообразование прорастает в сосуды и нервы, охватывает кости, трахею, органы пищеварения;
• четвертая – процесс распространяется на отдаленные органы, метастазы могут проникать в головной мозг, костную ткань.

Группа риска

Заболевание возникает у людей, относящихся к группам:

Выбрать оборудование

• курильщики;
• проживающие в районах с неблагоприятной экологической обстановкой;
• часто страдающие болезнями дыхательных путей, ОРВИ;
• работники вредных производств, химической промышленности

Диагностика

Врач, которому пациенты жалуются на болевые ощущения — невролог. Но после исключения вероятности неврологических заболеваний больных отправляют к профильным специалистам.

Подозрение на рак Панкоста возникает при осмотре больного и сборе анамнеза. Но без инструментального обследования выявить болезнь не получается. Диагностика патологии включает:

• КТ и МРТ;
• ПЭТ-КТ;
• рентген;
• биопсию;
• бронхоскопия.

При вовлечении в процесс артерий и сосудов проводится флебография. Если затронуты соседние органы и ткани, рекомендуют УЗИ печени, МРТ головного мозга и другие анализы, направленные на выявление опухоли в близлежащих тканях.

Рентген при раке Панкоста выявляет затемнение, локализованное в области верхней легочной борозды. Врач отмечает утолщение плевры, разрушение ребер, верхних отделов позвоночника.

При КТ контрастное вещество вводится внутривенно и помогает установить состояние лимфоузлов и кровеносных сосудов. МРТ для понимания степени проникновения опухоли в спинной мозг.

Бронхоскопия, как и флюорография при раке Панкоста – стандартное инструментальное исследование, показывающее вовлеченность в процесс верхних дыхательных путей. Биопсия – забор материала опухоли для цитологического анализа. С его помощью можно установить разновидность патологии:

• плоскоклеточный;
• крупноклеточный;
• мелкоклеточный;
• аденокарцинома.

Для каждого вида болезни характерны свои особенности протекания. Установив разновидность рака, медики могут сделать прогноз относительно лечения.

Лечение

Зная, что такое рак Панкоста, можно представить, насколько важно своевременное лечение. Прогрессивным методом устранения очага болезни остается хирургический. Врачи осуществляют резекцию легкого, удаляя не только опухоль, но и пораженные сосуды, нервы, лимфоузлы.

До хирургического лечения и после него проводится облучение и терапия химиопрепаратами. На каждом этапе делается обезболивание для облегчения состояния пациента. Такой трехкомпонентный подход (хирургия, лучевая и химиотерапия) повышают результативность лечения.

Несмотря на все усилия, медики не могут гарантировать выздоровление. Иногда наступает ремиссия, болезнь затихает, а затем развивается с новой силой. Если процесс нарастает, патология перестает быть излечимой.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития заболевания, врачи рекомендуют следующие профилактические меры:

• отказаться от курения;
• исключить пассивное вдыхание табачного дыма;
• заниматься спортом;
• высыпаться;
• гулять на свежем воздухе;
• закаляться и повышать иммунитет;
• вовремя излечивать инфекционные заболевания.

Если есть предрасположенность к ОРВИ, бронхитам, астме, рекомендуется раз в год проходить осмотр у пульмонолога.

Прогноз

На первой и второй стадиях опухоль излечима и подлежит операции, при этом шанс на выживание появляется у 40-60% больных. На третьей стадии при своевременном лечении выживают 18-20% пациентов. Четвертая стадия — смертность наступает в 99-100% случаев в течение полугода. 

В целом прогноз на ранних стадиях медики называют благоприятным. Если в лечении задействованы все три компонента, выживаемость доходит до 46%. Прогноз усугубляется, если опухоль прорастает в лимфоузлы, артерии, ребра.

Рак Панкоста – опасная болезнь, с которой необходимо бороться на ранних стадиях. Чем быстрее начато лечение, тем выше вероятность выздоровления.

Автор: Панина Ирина Пульмонолог, Аллерголог