Сердечно-легочная недостаточность — симптомы и лечение

Сердечно-легочная недостаточность – заболевание, при котором нарушается деятельность систем – сердечной и легочной. Причины отклонения различные, патология развивается из-за сердечных пороков. 

Характер течения недостаточности зависит от этиологии. Болезнь сопровождается скачками давления, одышкой и головокружениями. Лечение сердечно-легочной недостаточности бывает консервативным и хирургическим.

Причины

Сердечно-легочная недостаточность (СЛН) – болезнь, возникающая в результате истощения компенсаторных механизмов. Декомпенсированная стадия легочного сердца, сопровождающаяся сердечной недостаточностью правого желудочка, которая может протекать в острой или хронической форме. СЛН возникает в роли осложнения после болезней, сопровождающихся легочной гипертензией и правосторонней сердечной недостаточности.

Патологический процесс развивается таким образом:

1. Легкие поражаются, вследствие чего повышается плотность и жесткость тканей органа.
2. Функционирование правого желудочка ухудшается, ему требуется больше усилий для систолы.
3. Стенка желудочка гипертрофируется, его полость расширяется, формируется хроническое легочное сердце.

В ряде случаев недостаточность развивается от развития сердечной недостаточности левого желудочка в запущенную форму, сопровождающегося повышением давления в сосудах.

Сердечно-легочная недостаточность возникает на фоне стойкой легочной гипертензии, провоцирующей нарушение компенсаторных механизмов организма. Причины возникновения легочной гипертензии могут быть различными:

• бронхиальная астма;
• обструктивный бронхит;
• туберкулез легких;
• фиброзирующий альвеолит;
• легочные васкулиты;
• коллагенозы;
• атеросклероз;
• тромбоэмболия.

Сердечно-легочная недостаточность способна развиваться и на фоне следующих заболеваний:

• застои в грудной клетке, вызванные скоплением воздуха или жидкости;
• опухоли в области средостения;
• аневризмы сердечной мышцы;
• легочная эмфизема;
• ревматизм;
• серповидно-клеточная анемия.

Иногда патология развивается вследствие различных деформаций грудной клетки, искривления позвоночника и хронических нервно-мышечных заболеваний.

Группа риска

В группе риска развития сердечно-легочной недостаточности находятся люди, которые:

• принимают наркотики;
• курят, употребляют алкогольные напитки;
• страдают от ожирения;
• имеют иммунодефицитные состояния;
• ранее перенесли травму в области грудной клетки;
• неправильно употребляют некоторые лекарственные препараты;
• перенесли обширные операции на легких.

Вероятность развития патологии повышается при наличии аритмии, гипертонии и клапанных пороков сердца. Проблема диагностируется у мужчин и женщин, страдающих от расстройства дыхания во время сна.

Симптомы

Сердечно-легочная недостаточность сопровождается выраженной симптоматикой уже с самого начала развития патологического процесса. К основным проявлениям заболевания можно отнести следующие симптомы:

• одышка, возникающая даже при небольшой нагрузке;
• невозможность полноценного вдоха воздуха;
• приступы сердечного кашля;
• цианоз губ;
• боль, тяжесть в области правого подреберья;
• сильное понижение артериального давления;
• слабость;
• головные боли, головокружение.

На запущенных стадиях болезни развивается выраженная нехватка кислорода, которая проявляется повышением уровня эритроцитов и гемоглобина в крови пациента. Также отмечается скопление жидкости в области брюшной полости. Особенности сердечно-легочной недостаточности зависят от характера ее течения:

1. Острая. Симптомы появляются резко и неожиданно, состояние человека мгновенно ухудшается, возникает высокая вероятность летального исхода. У больного наблюдаются такие симптомы:

• выраженная гипотония;
• затрудненное дыхание;
• боли в грудине;
• цианоз;
• липкий холодный пот;
• удушье;
• страх смерти.

Выраженность симптоматики усиливается, когда пациент находится в положении сидя или стоя.

2. Подострая. Клиническая картина менее выражена, состояние пациента ухудшается постепенно, тяжелые нарушения отмечаются только на запущенных стадиях. Наблюдается набухание вен на шее, тахикардия и кровохарканье.
3. Хроническая. Отмечается более легким характером течения, симптомы слабо выражены. У пациента наблюдаются такие проявления:

• постоянная одышка;
• головокружения;
• загрудинные боли;
• быстрая утомляемость;
• обмороки.

Чем тяжелее стадия заболевания, тем более выраженными будут симптомы. Нередко на запущенных стадиях появляются индивидуальные признаки, указывающие на развитие в организме необратимых изменений.

Классификация

В зависимости от характера течения патологического процесса выделяют следующие формы сердечно-легочной недостаточности:

• Острая. Проявляется внезапно, сопровождается резким и сильным ухудшением состояния, при отсутствии первой медицинской помощи наступает смерть.
• Подострая. Может протекать как с правожелудочковой недостаточностью, так и с ней. Может развиваться в течение нескольких лет, сопровождается выраженной гипертрофией миокарда.
• Хроническая. Протекает схоже с подострой формой СЛН, но клиническая картина выражена еще менее ярко.

С учетом клинической картины заболевание может быть нескольких типов:

Выбрать оборудование

• Респираторное. Проявляется выраженной одышкой с приступами удушья, сухим кашлем и хрипами.
• Ангинозное. Сопровождается сильными болями в области сердца и приступами удушья.
• Церебральное. Для данной формы характерны такие признаки, как возбудимость, агрессивность или эйфория, психозы, апатия. Иногда наблюдаются мигрени, головокружения и обмороки.
• Абдоминальное. Протекает с болями в области эпигастрии, диспепсическими расстройствами, а иногда и желудочными язвами.
• Коллаптоидное. У больного наблюдается пониженное АД, слабость, бледность и тахикардией.

От формы заболевания зависит тактика его лечения, поэтому очень важно поставить правильный диагноз.

Осложнения

Если лечение не было начато своевременно, сердечно-легочная недостаточность способна привести к развитию тяжелых последствий. Чаще всего у пациентов с таким диагнозом наблюдаются такие осложнения:

• отек легких;
• кардиогенный шок;
• гипоксия мозга;
• дисфункция печени;
• внутренние кровотечения.

На фоне возникших осложнений могут возникнуть и другие крайне опасные осложнения, к числу которых можно отнести:

• сердечный цирроз;
• инсульт;
• энцефалопатия;
• тромбоз.

Если при развитии острой формы сердечно-легочной недостаточности не была своевременно оказана первая помощь, то высока вероятность наступления летального исхода.

Диагностика

При возникновении первых признаков сердечно-легочной недостаточности необходимо как можно быстрее обратиться к кардиологу и пульмонологу. Для постановки правильного диагноза эти специалисты проведут детальный опрос и осмотр пациента, а также соберут подробный анамнез. Обязательно измеряется артериальное давление и проводится аускультация, перкуссия области сердца. 

После всего этого назначается инструментальная диагностика, в ходе которой проводятся следующие мероприятия:

• рентгенография;
• электрокардиография;
• эхокардиография;
• ангиография;
• спирометрия;
• компьютерная томография;
• катетеризация с манометром.

Также проводится анализ крови. Дополнительно могут назначаться такие методы исследования, как ангиопульмонография, сцинтиграфия, биопсия легких. Обязательно осуществляется дифференциальная диагностика.

Лечение

При острой форме сердечно-легочной недостаточности важно как можно быстрее вызвать машину скорой помощи. До ее приезда необходимо оказать пострадавшему первую помощь, которая заключается в проведении следующих манипуляций:

• Снимите с больного всю тесную одежду.
• Откройте в помещении окна и двери, обеспечив поток свежего воздуха.
• Усадите пациента так, чтобы его ноги свисали с кровати или стула.
• Для разгрузки сердца сделайте на обеих ногах тугие повязки.
• Для обеспечения оттока крови от легких поместите стопы в теплую воду.

Если имеется кислородная маска, рекомендуется применить ее к больному. При сильных болях в области сердца можно дать ему таблетку Нитроглицерина. Дальнейшее лечение СЛН определяется врачом после того, как будет проведена детальная диагностика. Обычно терапия данной болезни в острой форме подразумевает прием следующих препаратов:

• препараты тромболизиса;
• внутривенный ввод дозы Папаверина;
• курс антикоагулянтов (Гепарин, Варфарин);
• укол Атропина.

При хронической сердечно-легочной недостаточности назначаются следующие лекарственные группы:

• НПВС;
• средства для разжижения крови;
• препараты для расслабления мускулатуры;
• кортикостероиды.

Терапия СЛН подразумевает прием медикаментов:

• Атропин;
• Фуросемид;
• Эуфиллин;
• Бисопролол;
• Стрептокиназа.

Обязательно проводится лечение первичной патологии. Медикаментозная терапия сочетается с оксигенотерапией. В самых тяжелых случаях осуществляется оперативное вмешательство или даже пересадка органов.

Профилактика

Снизить вероятность развития сердечно-легочной недостаточности можно, если соблюдать следующие рекомендации:

• отказаться от курения и приема алкоголя;
• не употреблять наркотические средства;
• вести здоровый образ жизни;
• избегать стрессовых ситуаций;
• заниматься спортом;
• принимать медикаменты только по назначению врача;
• нормализовать вес тела;
• своевременно лечить любые болезни.

Регулярно проходить профилактический медицинский осмотр. При появлении подозрений на СЛН нужно немедленно обратиться к врачу.

Прогноз

Если проблема была обнаружена на ранних этапах, то прогноз в большинстве случаев благоприятный, врачам удается предотвратить развитие тяжелых осложнений и продолжительность жизни пациентов составляет свыше 5 лет. При пересадке легких выживаемость составляет не более 60%. При несвоевременно проведенном лечении прогноз крайне неблагоприятный. Особенно, если болезнь развилась в острой форме.

Автор: Панина Ирина Пульмонолог, Аллерголог