Токсический отек легких – особенности развития и лечения

Токсический отек легких – не заболевание, а синдром, комплекс симптомов, связанных с попаданием в дыхательную систему отравляющих компонентов, ядов. Развивается острая легочная недостаточность из-за вдыхания особо опасных химических веществ (паров, газов). 

Транссудат (отечная жидкость, скопившаяся в органе дыхательной системы) выходит в ткани легкого, просачивается в полости альвеол, в результате чего нарушается газообмен. Из-за нарушенной структуры органов дыхательной системы, страдает и их функция.

Патологическое состояние опасно для жизни. Без мероприятий грамотных врачей скорой помощи летальный исход возможен уже через 15-30 минут после проявления первых признаков.

Нередко после купированного клинического синдрома человек остается инвалидом, поскольку нарушенное кровообращение повлекло сбои в работе сердца, мозга и других внутренних органов.

Причины развития

Токсический отек легких развивается на фоне контакта с отравляющими веществами. Они обладают удушающим или раздражающим действием. К таким компонентам относят:

• Аммиак;
• Концентрированные кислоты;
• Оксиды азота;
• Фосген и дифосген;
• Фтористый водород.

Человеку достаточно находится рядом с химикатами в течение 3-10 минут, после чего развивается отек.

К факторам риска развития синдрома относят работу на производстве парфюмерии, лакокрасочных заводах, предприятиях деревообрабатывающей промышленности при несоблюдении правил и норм безопасности. Проведение лабораторных опытов или сбор анализов, для которых нужны ядовитые вещества, также могут привести к токсическому отеку. Также установлены условные причины патологии:

• Техногенные катастрофы;
• Аварии на промышленных заводах;
• Военные действия.

Врачи связывают также отек легких с воздействием токсических веществ в самом организме. Например, при панкреатите, перитоните или сепсисе инфекционные патогенные микроорганизмы попадают в ткани легкого, тем самым отравляя его. Некоторые лекарственные препараты, аллергены, попадающие через кровь, могут стать причиной развития токсического отека.

Патогенез

Химические вещества или микроорганизмы, попав в организм через кровь или при вдыхании, начинают воздействовать на альвеолярно-капиллярный барьер. Токсины влияют на повышенную выработку ацетилхолина, серотонина, норадреналина, ангиотензина и других гормонов. Они в свою очередь еще больше разрушают альвеолярно-капиллярный барьер.

Организм получает сигнал о возникшей проблеме, в результате продуцируется большое количество лимфоцитов и эритроцитов, которые вызывают отек легкого. Это своеобразная защита иммунной системы. Если не устранить во время источник токсичного вещества, отек развивается, из-за изменения состава крови, лимфы погибают эндотелиоциты, клетки бронхиального эпителия.

Далее отечная жидкость, транссудат или жидкая составляющая крови, попадает в альвеолы. Чем больше они заполняются жидкостью, тем больше нарушается газообмен. В крови уменьшается содержание кислорода (развивается гипоксемия), а уровень углекислого газа повышается (гиперкапния). В этом случае происходит еще и отравление CO₂. 

Повышенное количество тромбоцитов и других веществ, повышающих вязкость крови, вызывает замедление метаболизма, накапливаются отработанные кислые продукты жизнедеятельности организма. Дыхательная и сердечно-сосудистая системы работают сначала на износ, а затем резко снижают функцию. 

Врачи различают 3 формы развития патологического процесса. Первая, распространенная – развитая, включает 5 этапов:

• Рефлекторные реакции;
• Скрытое течение отека;
• Нарастание отечности;
• Завершение отека;
• Регресс, вплоть до выздоровления.

Вторая, абортивная, состоит из 4 этапов, завершения отека как такого нет. Наиболее опасна третья форма аномалии – немая. Она практически исключает первые и последующие симптомы, сигнализируя о проблеме уже на окончательном этапе развития. Сразу следуют необратимые пагубные последствия для внутренних органов: ЦНС, печень, почки. При несвоевременно оказанной медицинской помощи пациент погибает.

Как распознать токсический отек легких

В первую очередь токсические вещества вызывают раздражение слизистых верхних дыхательных путей: 

• выделения из носа;
• сухость во рту;
• першение в горле;
• непродуктивный кашель. 

Далее яды переходят в нижние отделы дыхательной системы: появляется чувство стеснения в грудной клетке, тупые боли, сделать вдох или выдох становится труднее. Дыхание клокочущее, свистящее. Изо рта и носа выходит обильная мокрота в виде пены  с примесью крови. Носогубные складки приобретают неестественный синюшный оттенок. Добавляется головокружение, слабость, вплоть до обморочного состояния. 

Иногда токсический отек развивается по типу так называемой «синей» гипоксемии. Тогда пациент находится в возбужденном состоянии, он стонет, иногда кричит, перебирает ногами и руками, не может найти удобную позу для нормального дыхания. Пульс учащается до 120 ударов в минуту.

Также выделяют «серое» течение гипоксемии, когда человек наоборот, ведет себя спокойно, пульс его замедляется до критических отметок, дыхание слабое, прерывистое, а кожа приобретает землистый оттенок.

Диагностика

Обычно диагностировать токсический отек легкого для опытных медиков несложно. На основе симптоматики они сразу прибегают к разработке программы лечения. Однако требуются некоторые диагностические мероприятия, чтобы оценить этап развития патологии.

Медики сначала прослушивают пациента: в грудной клетке обнаруживаются влажные пузырчатые хрипы, крепитация. Их степень и интенсивность указывает на скрытый, развивающийся или обратный этап токсического отека.

Рентгенография также покажет степень развития проблемы. Дополнительно берут анализы крови, чтобы определить степень развития осложнений. С той же целью проводят ЭКГ, берут печеночные пробы, мочу.

Лечение

В первую очередь пострадавшего необходимо перенести в место, где воздействие токсических веществ исключается. Пациенту нужен покой, его направляют в отделение реанимации или интенсивной терапии.

Программа лечения выглядит так:

1. Ингаляции кислорода.
2. Наложение жгутов на конечности или кровопускание (редко). Необходимо для ликвидации большого притока крови к легким.
3. Назначение успокоительных препаратов в первые минуты при «синем» токсическом отеке.
4. Прием противокашлевых лекарственных средств.
5. Введение инфузионных растворов противовоспалительных, мочегонных, онкотических (способствующих уменьшению выработке белка) средств. Для устранения бронхиального спазма применяют бронхолитики.
6. Для поддержания сердечнососудистой системы используют хлористый кальций, кардиотоники.
7. Для питания мозга вводят глюкозу.

Когда пациенту грозит смерть, проводят интубацию трахеи. После проведенных мероприятий его подключают к аппарату ИВЛ. Врачи назначают антибиотики, чтобы исключить инфекцию дыхательных путей.

Курс терапии составляет от 7 дней до 1,5 месяца. Важно исключить и предотвратить осложнения. Поэтому после купирования основных симптомов врачи прибегают к помощи физиотерапии. Магнитотерапия, УВЧ, электрофорез помогают восстановить ослабленный организм. С той же целью проводят сеансы массажа и комплексы лечебной физкультуры.

Избежать токсического отека легких сложно. На предприятиях при работе с опасными веществами надо соблюдать меры безопасности: носить защитные маски и респираторы, другие средства индивидуальной защиты.

Следует придерживаться правил безопасности при открытии колб, пробирок с токсичными ядами, а также при их смешивании, нагреве.

Автор: Федорова Людмила Пульмонолог, иммунолог, терапевт